Zavrnitev presaditve

Zavrnitev presadka je postopek, pri katerem imunski sistem prejemnika presadka napade presajeni organ ali tkivo.

Imunski sistem telesa vas običajno ščiti pred snovmi, ki so lahko škodljive, kot so mikrobi, strupi in včasih rakave celice.

Te škodljive snovi imajo na svojih površinah beljakovine, imenovane antigeni. Takoj ko ti antigeni vstopijo v telo, imunski sistem prepozna, da niso iz telesa te osebe in da so "tujci", in jih napade.

Ko oseba med operacijo presaditve prejme organ od nekoga drugega, lahko imunski sistem te osebe prepozna, da je tujek. To je zato, ker človekov imunski sistem zazna, da so antigeni na celicah organa drugačni ali da se "ne ujemajo". Neusklajeni organi ali organi, ki se ne ujemajo dovolj tesno, lahko sprožijo reakcijo transfuzije krvi ali zavrnitev presadka.

Da bi preprečili to reakcijo, zdravniki dajejo ali ujemajo darovalca organov in osebo, ki prejema organ. Bolj ko so antigeni podobni med darovalcem in prejemnikom, manj verjetno je, da bo organ zavrnjen.

Tipizacija tkiv zagotavlja, da sta organ ali tkivo čim bolj podobna tkivom prejemnika. Tekma običajno ni popolna. Nobena oseba, razen enojajčnih dvojčkov, nima enakih tkivnih antigenov.

Zdravniki uporabljajo zdravila za zatiranje imunskega sistema prejemnika. Cilj je preprečiti, da bi imunski sistem napadel novo presajeni organ, kadar organ ni tesno ujet. Če teh zdravil ne bomo uporabili, bo telo skoraj vedno sprožilo imunski odziv in uničilo tuje tkivo.

Obstajajo pa nekatere izjeme. Presaditev roženice redko zavrnejo, ker roženica nima oskrbe s krvjo. Tudi presaditve z enega dvojčka na drugega skoraj nikoli ne zavrnejo.

Obstajajo tri vrste zavrnitev:

• Hiperakutna zavrnitev se pojavi nekaj minut po presaditvi, ko antigeni niso popolnoma enaki. Tkivo je treba takoj odstraniti, da prejemnik ne umre. Tovrstno zavrnitev opazimo, kadar prejemnik dobi napačno vrsto krvi. Na primer, ko oseba dobi kri tipa A, ko je oseba tipa B.
• Akutna zavrnitev se lahko pojavi kadar koli od prvega tedna po presaditvi do 3 mesecev zatem. Vsi prejemniki imajo akutno zavrnitev.
• Kronična zavrnitev lahko traja več let. Stalni imunski odziv telesa na novi organ počasi poškoduje presajena tkiva ali organ.

Simptomi lahko vključujejo:

• Funkcija organa se lahko začne zmanjševati
• Splošno nelagodje, nelagodje ali slabo počutje
• Bolečina ali oteklina v predelu organa (redko)
• Vročina (redko)
• Gripi podobni simptomi, vključno z mrzlico, bolečinami v telesu, slabostjo, kašljem in težko sapo

Simptomi so odvisni od presajenega organa ali tkiva. Na primer, bolniki, ki zavrnejo ledvico, imajo lahko manj urina, bolniki, ki zavrnejo srce, pa imajo simptome srčnega popuščanja.

Zdravnik bo pregledal območje nad in okoli presajenega organa.

Znaki, da organ ne deluje pravilno, vključujejo:

• Visok krvni sladkor (presaditev trebušne slinavke)
• Manj sproščenega urina (presaditev ledvice)
• Kratka sapa in manjša sposobnost gibanja (presaditev srca ali presaditev pljuč)
• Rumena barva kože in enostavna krvavitev (presaditev jeter)

Biopsija presajenega organa lahko potrdi zavrnitev. Redno se opravi rutinska biopsija, da se zavrnitev odkrije zgodaj, še preden se razvijejo simptomi.

Kadar sumimo na zavrnitev organa, lahko pred biopsijo organa opravimo enega ali več naslednjih testov:

• CT trebuha
• Rentgen prsnega koša
• Srčna ehokardiografija
• Ledvična arteriografija
• Ultrazvok ledvic
• Laboratorijski testi delovanja ledvic ali jeter

Cilj zdravljenja je zagotoviti, da presajeni organ ali tkivo deluje pravilno, in zatreti odziv imunskega sistema. Zatiranje imunskega odziva lahko prepreči zavrnitev presadka.

Za zatiranje imunskega odziva se bodo verjetno uporabljala zdravila. Odmerjanje in izbira zdravil je odvisna od vašega stanja. Med zavrnitvijo tkiva je lahko odmerek zelo velik. Ko ne boste več imeli znakov zavrnitve, se bo odmerek verjetno znižal.

Nekatere presaditve organov in tkiv so uspešnejše od drugih. Če se zavrnitev začne, lahko zdravila, ki zavirajo imunski sistem, zavrnejo zavrnitev. Večina ljudi mora ta zdravila jemati do konca življenja.

Čeprav se zdravila uporabljajo za zatiranje imunskega sistema, presaditev organov še vedno ne uspe zaradi zavrnitve.

Posamezne epizode akutne zavrnitve redko vodijo do odpovedi organov.

Kronična zavrnitev je glavni vzrok za odpoved presaditve organov. Organ počasi izgublja svojo funkcijo in začnejo se pojavljati simptomi. Te vrste zavrnitve ni mogoče učinkovito zdraviti z zdravili. Nekateri ljudje bodo morda potrebovali novo presaditev.

Zdravstvene težave, ki so lahko posledica presaditve ali zavrnitve presaditve, vključujejo:

• Nekateri raki (pri nekaterih ljudeh, ki dolgo časa jemljejo močna zdravila za zaviranje imunskega sistema)
• Okužbe (ker človekov imunski sistem zatremo z jemanjem zdravil, ki zavirajo imunski sistem)
• Izguba funkcije presajenega organa / tkiva
• Neželeni učinki zdravil, ki so lahko resni

Pokličite svojega zdravnika, če presaditev organa ali tkiva ne deluje pravilno ali če se pojavijo drugi simptomi. Prav tako pokličite svojega zdravnika, če imate neželene učinke zdravil, ki jih jemljete.

ABO tipizacija krvi in ​​HLA (tkivni antigen) tipizacija pred presaditvijo pomagata zagotoviti tesno ujemanje.

Verjetno boste morali jemati zdravila za zatiranje imunskega sistema do konca življenja, da preprečite zavrnitev tkiva.

Previdnost pri jemanju zdravil po presaditvi in ​​natančen nadzor zdravnika vam lahko pomaga preprečiti zavrnitev.

Zavrnitev presadka; Zavrnitev tkiva / organa

• Protitelesa

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantacijska imunologija. V: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, ur. Celična in molekularna imunologija. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 17. poglavje.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantacijska imunobiologija in imunosupresija. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Učbenik za kirurgijo Sabiston: Biološke osnove sodobne kirurške prakse. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. poglavje.

Tse G, Marson L. Imunologija zavrnitve presadka. V: Forsythe JLR, ur. Presaditev: spremljevalec specialistične kirurške prakse. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 3. poglavje.