Hormonska terapija raka prostate

Hormonska terapija raka prostate z operacijo ali zdravili znižuje raven moških spolnih hormonov v moškem telesu. To pomaga upočasniti rast raka prostate.

Androgeni so moški spolni hormoni. Testosteron je ena glavnih vrst androgenov. Večino testosterona tvorijo moda. Nadledvične žleze prav tako proizvajajo majhno količino.

Androgeni povzročajo rast celic raka prostate. Hormonska terapija raka prostate znižuje raven učinka androgenov v telesu. To lahko naredi tako:

• Zaustavitev testisov pri izdelavi androgenov s kirurškim posegom ali zdravili
• Blokiranje delovanja androgenov v telesu
• Ustavitev telesa pri izdelavi androgenov

Hormonska terapija se skoraj nikoli ne uporablja za ljudi z rakom prostate v prvi ali drugi fazi.

Uporablja se predvsem za:

• Napredujoči rak, ki se je razširil izven prostate
• Rak, ki se ni odzval na operacijo ali obsevanje
• Rak, ki se je ponovil

Uporablja se lahko tudi:

• Pred sevanjem ali kirurškim posegom za zmanjšanje tumorjev
• Skupaj z radioterapijo raka, ki se verjetno ponovi

Najpogostejše zdravljenje je jemanje zdravil, ki znižujejo količino androgenov, proizvedenih v modih. Imenujejo se analogi luteinizirajočega hormona, ki sprošča hormon (LH-RH) (injekcije) in antiandrogeni (peroralne tablete). Ta zdravila znižujejo raven androgena enako dobro kot kirurgija. Ta vrsta zdravljenja se včasih imenuje "kemična kastracija".

Moški, ki prejemajo terapijo za odvzem androgena, bi morali opraviti nadaljnje izpite pri zdravniku, ki predpisuje zdravila:

• V 3 do 6 mesecih po začetku zdravljenja
• Vsaj enkrat letno za spremljanje krvnega tlaka in izvajanje testov krvnega sladkorja (glukoze) in holesterola
• Pridobite krvne preiskave PSA za spremljanje, kako dobro deluje terapija

Analogi LH-RH se dajejo kot posnetek ali kot majhen vsadek, nameščen pod kožo. Dajejo se od enkrat mesečno do enkrat letno. Ta zdravila vključujejo:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Drugo zdravilo, degarelix (Firmagon), je antagonist LH-RH. Hitreje znižuje raven androgena in ima manj neželenih učinkov. Uporablja se pri moških z napredovalim rakom.

Nekateri zdravniki priporočajo prekinitev in ponovni začetek zdravljenja (zdravljenje s prekinitvami). Zdi se, da ta pristop pomaga zmanjšati neželene učinke hormonske terapije. Vendar ni jasno, ali intermitentna terapija deluje tako kot neprekinjena terapija. Nekatere študije kažejo, da je neprekinjeno zdravljenje učinkovitejše ali da se intermitentno zdravljenje uporablja le pri nekaterih vrstah raka prostate.

Operacija odstranjevanja mod (kastracija) ustavi proizvodnjo večine androgenov v telesu. S tem se rak prostate tudi zmanjša ali ustavi. Čeprav je večina moških učinkovita, se te možnosti ne odloči.

Nekatera zdravila delujejo tako, da blokirajo učinek androgena na celice raka prostate. Imenujejo se antiandrogeni. Ta zdravila se jemljejo kot tablete. Pogosto se uporabljajo, kadar zdravila, ki znižujejo raven androgena, tudi ne delujejo več.

Med antiandrogene spadajo:

• Flutamid (Eulexin)
• Enzalutamid (Xtandi)
• Abirateron (Zytiga)
• Bikalutamid (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Androgeni se lahko proizvajajo na drugih delih telesa, kot so nadledvične žleze. Nekatere celice raka prostate lahko tvorijo tudi androgene. Tri zdravila pomagajo preprečiti, da bi telo proizvajalo androgene iz tkiv, ki niso moda.

Dve zdravili, ketokonazol (Nizoral) in aminoglutetimid (Cytradren), zdravita druge bolezni, vendar se včasih uporabljata za zdravljenje raka prostate. Tretji, abirateron (Zytiga) zdravi napredovali rak prostate, ki se je razširil na druga mesta v telesu.

Sčasoma rak prostate postane odporen na hormonsko terapijo. To pomeni, da rak za rast potrebuje le nizko raven androgena. Ko se to zgodi, se lahko dodajo dodatna zdravila ali druga zdravila.

Androgeni imajo učinke po vsem telesu. Torej, zdravljenja, ki znižujejo te hormone, lahko povzročijo veliko različnih stranskih učinkov. Dlje kot jemljete ta zdravila, večja je verjetnost neželenih učinkov.

Vključujejo:

• Težave z erekcijo in ne zanima seks
• Krčenje testisov in penisa
• Vročinski oblivi
• Oslabljene ali zlomljene kosti
• Manjše, šibkejše mišice
• Spremembe maščob v krvi, kot je holesterol
• Spremembe krvnega sladkorja
• Povečanje telesne mase
• Nihanje razpoloženja
• Utrujenost
• Rast tkiva dojk, občutljivost dojk

Terapija z odvzemom androgena lahko poveča tveganje za diabetes in bolezni srca.

Odločitev o hormonski terapiji raka prostate je lahko zapletena in celo težka odločitev. Vrsta zdravljenja je lahko odvisna od:

• Tveganje za vrnitev raka
• Kako napreduje vaš rak
• Ali so druga zdravila prenehala delovati
• Ali se je rak razširil

Pogovor s svojim ponudnikom o možnostih ter koristih in tveganjih posameznega zdravljenja vam lahko pomaga, da se odločite najbolje za vas.

Terapija za odvzem androgena; ADT; Androgena supresijska terapija; Kombinirana androgena blokada; Orhiektomija - rak prostate; Kastracija - rak prostate

• Moška reproduktivna anatomija

Spletno mesto Ameriškega združenja za boj proti raku. Hormonska terapija raka prostate. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Posodobljeno 18. decembra 2019. Dostop 24. marca 2020.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za rak. Hormonska terapija raka prostate. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Posodobljeno 28. februarja 2019. Dostop 17. decembra 2019.

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za rak. Zdravljenje raka prostate (PDQ) - različica zdravstvenega delavca. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Posodobljeno 29. januarja 2020. Dostop 24. marca 2020.

Spletno mesto nacionalne celovite mreže za boj proti raku. Smernice za klinično prakso NCCN v onkologiji (smernice NCCN): rak prostate. Različica 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Posodobljeno 16. marca 2020. Dostop 24. marca 2020.

Eggener S. Hormonska terapija raka prostate. V: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 12. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavje 161.

• Rak na prostati