Zlatenica in dojenje

Zlatenica je stanje, zaradi katerega koža in beli očes postanejo rumeni. Obstajata dve pogosti težavi, ki se lahko pojavita pri novorojenčkih, ki prejemajo materino mleko.

• Če zlatenico opazimo po prvem tednu življenja pri dojenem otroku, ki je sicer zdrav, se to stanje lahko imenuje "zlatenica materinega mleka".
• Včasih se zlatenica pojavi, ko vaš otrok ne dobi dovolj materinega mleka, namesto da bi ga dobil sam. To se imenuje zlatenica zaradi neuspešnega dojenja.

Bilirubin je rumeni pigment, ki nastaja, ko telo reciklira stare rdeče krvne celice. Jetra pomagajo razgraditi bilirubin, tako da ga je mogoče odstraniti iz telesa v blatu.

Normalno je, da so novorojenčki med 1. in 5. dnem življenja nekoliko rumeni. Barva najpogosteje doseže vrhunec okoli 3. ali 4. dne.

Zlatenica v materinem mleku je vidna po prvem tednu življenja. To je verjetno posledica:

• Dejavniki materinega mleka, ki otroku pomagajo absorbirati bilirubin iz črevesja
• Dejavniki, ki preprečujejo, da bi nekatere beljakovine v otrokovih jetrih razgradile bilirubin

Včasih se zlatenica pojavi, ko vaš otrok ne dobi dovolj materinega mleka, namesto da bi ga dobil sam. Tovrstna zlatenica je drugačna, ker se začne v prvih dneh življenja. Imenuje se "zlatenica zaradi neuspešnega dojenja", "zlatenica dojenja, ki ne doji" ali celo "zlatenica stradanja".

• Dojenčki, ki se rodijo zgodaj (pred 37 ali 38 tedni), ne morejo vedno dobro hraniti.
• Neuspešno dojenje ali zlatenica dojenja se lahko pojavijo tudi, kadar je hranjenje predvideno po uri (na primer vsake 3 ure po 10 minut) ali ko dojenčki, ki kažejo znake lakote, dobijo dudo.

V družinah se lahko pojavi zlatenica materinega mleka. Enako pogosto se pojavlja pri moških in ženskah in prizadene približno tretjino vseh novorojenčkov, ki dobijo samo materino mleko.

Koža vašega otroka in morda beločnice (sklere) bodo videti rumene.

Laboratorijski testi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

• Raven bilirubina (celotna in neposredna)
• Krvni razmaz za pregled oblik in velikosti krvnih celic
• Krvna skupina
• Popolna krvna slika
• Število retikulocitov (število rahlo nezrelih rdečih krvnih celic)

V nekaterih primerih se lahko opravi krvni test za preverjanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD). G6PD je beljakovina, ki pomaga rdečim krvničkam delovati pravilno.

Ti testi se opravijo, da se prepričate, da ni drugih, nevarnejših vzrokov za zlatenico.

Drug test, ki ga lahko upoštevamo, je prenehanje dojenja in dajanje formule za 12 do 24 ur. To se naredi, da se ugotovi, ali se raven bilirubina zniža. Ta test ni vedno potreben.

Zdravljenje bo odvisno od:

• Raven bilirubina vašega dojenčka, ki se naravno poveča v prvem tednu življenja
• Kako hitro narašča bilarubin
• Ali se je vaš otrok rodil zgodaj
• Kako se je vaš dojenček hranil
• Koliko je zdaj star vaš otrok

Pogosto je raven bilirubina normalna za otrokovo starost. Novorojenčki imajo običajno višje ravni kot starejši otroci in odrasli. V tem primeru ni potrebno nobeno zdravljenje, razen natančnega spremljanja.

Zlatenico, ki jo povzroča premalo dojenja, lahko preprečite tako, da poskrbite, da bo vaš otrok dobil dovolj mleka.

• Hranite približno 10 do 12-krat vsak dan, začenši prvi dan. Hranite, kadar je otrok pozoren, sesa po rokah in cmoka po ustnicah. Tako dojenčki dajo vedeti, da so lačni.
• Če počakate, da dojenček zajoče, tudi hranjenje ne bo šlo dobro.
• Dojenčkom dajte neomejen čas na vsaki dojki, če le nenehno sesajo in požirajo. Polni dojenčki se bodo sprostili, odklenili roke in zaspali.

Če z dojenjem ne gre, čim prej poiščite pomoč pri svetovalcu za dojenje ali zdravniku. Dojenčki, rojeni pred 37. ali 38. tednom, najpogosteje potrebujejo dodatno pomoč. Njihove mame morajo pogosto iztisniti ali črpati, da naredijo dovolj mleka, medtem ko se učijo dojiti.

Če pogosteje dojite ali črpate (do 12-krat na dan), se poveča količina mleka, ki ga dobi otrok. Lahko povzročijo padec bilirubina.

Preden se odločite za dajanje formule za novorojenčka, se posvetujte s svojim zdravnikom.

• Najbolje je, da dojenje nadaljujete. Dojenčki potrebujejo materino mleko. Čeprav je dojenček, poln formule, lahko manj zahteven, lahko zaradi hranjenja s formulo ustvarite manj mleka.
• Če je ponudba mleka majhna, ker je bilo otrokovo povpraševanje majhno (na primer, če je bil otrok rojen zgodaj), boste morda morali kratek čas uporabiti adaptirano mleko. Uporabite tudi črpalko za pomoč pri dojenju več materinega mleka, dokler otrok ne bo sposoben dojiti.
• Poraba časa "koža na kožo" lahko tudi pomaga dojenčkom, da se bolje hranijo, mamicam pa daje več mleka.

V nekaterih primerih, če dojenčki ne morejo dobro hraniti, se tekočina daje skozi veno, da pomaga povečati raven tekočine in znižati raven bilirubina.

Za lažjo razgradnjo bilirubina, če je previsok, lahko dojenčka postavite pod posebne modre lučke (fototerapija). Fototerapijo boste morda lahko opravili doma.

Otrok bi moral s pravilnim nadzorom in zdravljenjem popolnoma okrevati. Zlatenica bi morala izginiti v 12 tednih življenja.

Pri resnični zlatenici materinega mleka v večini primerov ni zapletov. Vendar pa imajo lahko dojenčki z zelo visoko koncentracijo bilirubina, ki ne dobijo prave zdravstvene oskrbe, resne posledice.

Takoj pokličite svojega zdravstvenega delavca, če dojite in otrokova koža ali oči postanejo rumene (zlatenice).

Zlatenice v materinem mleku ni mogoče preprečiti in ni škodljiva. Ko pa je dojenčkova rumena barva, morate takoj preveriti raven bilirubina dojenčka. Če je raven bilirubina visoka, je pomembno zagotoviti, da ni drugih zdravstvenih težav.

Hiperbilirubinemija - materino mleko; Zlatenica v materinem mleku; Zlatenica zaradi neuspešnega dojenja

• Novorojenčka zlatenica - izcedek

• Bili luči
• Dojenček z zlatenico
• Otroška zlatenica

Furman L, Schanler RJ. Dojenje. V: Gleason CA, Juul SE, ur. Averyjeve bolezni novorojenčka. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 67.

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. Klinični protokol ABM št. 5: Obvladovanje peripartalnega dojenja za zdravo mater in dojenčka ob koncu obdobja, revizija 2013. Medeno za dojenje. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Lawrence RA, Lawrence RM. Dojenje dojenčkov s težavami. V: Lawrence RA, Lawrence RM, ur. Dojenje: vodnik za medicinsko poklic. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 14. poglavje.

Newton ER. Dojenje in dojenje. V: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, ur. Porodništvo: običajne in težavne nosečnosti. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. poglavje.