Endokarditis

Endokarditis je vnetje notranje obloge srčnih komor in srčnih zaklopk (endokarda). Povzroča ga bakterijska ali redko glivična okužba.

Endokarditis lahko vključuje srčno mišico, srčne zaklopke ali sluznico srca. Nekateri ljudje, ki razvijejo endokarditis, imajo:

• Rojstna napaka srca
• Poškodovana ali nenormalna srčna zaklopka
• Zgodovina endokarditisa
• Nova srčna zaklopka po operaciji
• Parenteralna (intravenska) odvisnost od drog

Endokarditis se začne, ko klice vstopijo v krvni obtok in nato potujejo v srce.

• Bakterijska okužba je najpogostejši vzrok za endokarditis.
• Endokarditis lahko povzročijo tudi glive, na primer Candida.
• V nekaterih primerih ni mogoče najti vzroka.

Klice najverjetneje vstopijo v krvni obtok med:

• Srednje venske dostopne linije
• Uporaba injekcijskih zdravil zaradi uporabe nečistih (nesterilnih) igel
• Nedavna zobozdravstvena operacija
• Druge operacije ali manjši posegi na dihalnem traktu, sečnem traktu, okuženi koži ali kosteh in mišicah

Simptomi endokarditisa se lahko razvijejo počasi ali nenadoma.

Vročina, mrzlica in znojenje so pogosti simptomi. Ti lahko včasih:

• Bodite prisotni še dneve, preden se pojavijo kateri koli drugi simptomi
• Pridite in odidite ali bodite bolj opazni ponoči

Lahko se pojavijo tudi utrujenost, šibkost in bolečine v mišicah ali sklepih.

Drugi znaki lahko vključujejo:

• Majhna območja krvavitve pod nohti (drobne krvavitve)
• Rdeče, neboleče kožne lise na dlaneh in podplatih (Janewayjeve lezije)
• Rdeča, boleča vozlišča na blazinicah prstov na rokah in nogah (Oslerjeva vozlišča)
• Zasoplost z aktivnostjo
• Otekanje stopal, nog, trebuha

Zdravstveni delavec lahko zazna nov srčni šum ali spremembo preteklega srčnega šumenja.

Očesni pregled lahko pokaže krvavitev v mrežnici in osrednjem območju čiščenja. Ta ugotovitev je znana kot Roth-ove pege. Na površini očesa ali vek so lahko majhna, natančna področja krvavitve.

Preskusi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

• Krvna kultura za lažje prepoznavanje bakterij ali glivic, ki povzročajo okužbo
• Popolna krvna slika (CBC), C-reaktivni protein (CRP) ali stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
• Ehokardiogram za pregled srčnih zaklopk

Morda boste morali biti v bolnišnici, da boste dobili antibiotike skozi veno (IV ali intravensko). Krvne kulture in testi bodo vašemu ponudniku pomagali izbrati najboljši antibiotik.

Nato boste potrebovali dolgotrajno antibiotično terapijo.

• Ljudje najpogosteje potrebujejo terapijo 4 do 6 tednov, da uničijo vse bakterije iz srčnih komor in ventilov.
• Zdravljenje z antibiotiki, ki se začne v bolnišnici, bo treba nadaljevati doma.

Operacija za zamenjavo srčnega ventila je pogosto potrebna, kadar:

• Okužba se odcepi na majhne koščke, kar povzroči kapi.
• Oseba razvije srčno popuščanje zaradi poškodovanih srčnih zaklopk.
• Obstajajo dokazi o hujših okvarah organov.

Takojšnje zdravljenje endokarditisa izboljša možnosti za dober izid.

Resnejše težave, ki se lahko razvijejo, vključujejo:

• Možganski absces
• Nadaljnja poškodba srčnih zaklopk, ki povzroči srčno popuščanje
• Širjenje okužbe na druge dele telesa
• Možganska kap, ki jo povzročijo majhni strdki ali koščki okužbe, ki se odlomijo in potujejo v možgane

Pokličite svojega ponudnika, če med ali po zdravljenju opazite naslednje simptome:

• Kri v urinu
• Bolečina v prsnem košu
• Utrujenost
• Vročina, ki ne mine
• Vročina
• Otrplost
• Slabost
• Izguba teže brez spremembe prehrane

Ameriško združenje za srce priporoča preventivne antibiotike za ljudi, ki jim grozi nalezljiv endokarditis, kot so tisti z:

• Določene srčne okvare
• Presaditev srca in težave z zaklopkami
• Protetične srčne zaklopke (srčne zaklopke, ki jih vstavi kirurg)
• Endokarditis v preteklosti

Ti ljudje bi morali prejemati antibiotike, če imajo:

• Zobozdravstveni postopki, ki lahko povzročijo krvavitev
• Postopki, ki vključujejo dihalni trakt
• Postopki, ki vključujejo sistem sečil
• Postopki, ki vključujejo prebavni trakt
• Postopki za okužbe kože in okužbe mehkih tkiv

Okužba ventilov; Staphylococcus aureus - endokarditis; Enterokok - endokarditis; Streptococcus viridans - endokarditis; Candida - endokarditis

• Operacija srčne zaklopke - izcedek

• Srce - prerez skozi sredino
• Srce - pogled od spredaj
• Janeway lezija - od blizu
• Janewayjeva lezija na prstu
• Srčne zaklopke

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Okužbe srca in ožilja. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektivni endokarditis pri odraslih: diagnoza, protimikrobna terapija in obvladovanje zapletov: znanstvena izjava za zdravstvene delavce Ameriškega združenja za srce. Obtok. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Infektivni endokarditis. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 25. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endokarditis in intravaskularne okužbe. V: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ur. Mandell, Douglas in Bennettova načela in praksa nalezljivih bolezni. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 82.