Oviranje UPJ

Obstrukcija sečnice (UPJ) je blokada na mestu, kjer se del ledvice pritrdi na eno od cevk na mehur (sečevod). To blokira pretok urina iz ledvic.

Obstrukcija UPJ se večinoma pojavlja pri otrocih. Pogosto se zgodi, ko otrok še raste v maternici. To se imenuje prirojeno stanje (prisotno od rojstva).

Blokada je povzročena, če:

• Zoženje območja med sečevodom in delom ledvice, imenovanim ledvična medenica
• Nenormalno krvno žilo, ki prečka sečevod

Posledično se urin kopiči in poškoduje ledvice.

Pri starejših otrocih in odraslih je težava lahko posledica brazgotinastega tkiva, okužbe, prejšnjega zdravljenja blokade ali ledvičnih kamnov.

Obstrukcija UPJ je najpogostejši vzrok za blokade urina pri otrocih. Zdaj ga pogosto najdemo pred rojstvom z ultrazvočnimi preiskavami. V nekaterih primerih se stanje lahko pokaže šele po rojstvu. Če je težava resna, bo v zgodnjem življenju morda potrebna operacija. Večino časa operacija ni potrebna pozneje. Nekateri primeri sploh ne zahtevajo kirurškega posega.

Mogoče ni nobenih simptomov. Ko se pojavijo simptomi, lahko vključujejo:

• Bolečine v hrbtu ali boku, zlasti pri uživanju diuretikov, kot sta alkohol ali kofein
• Krvav urin (hematurija)
• Cmok v trebuhu (trebušna masa)
• Okužba ledvic
• Slaba rast dojenčkov (neuspeh)
• Okužba sečil, običajno z zvišano telesno temperaturo
• Bruhanje

Ultrazvok med nosečnostjo lahko kaže na težave z ledvicami pri nerojenem otroku.

Preskusi po rojstvu lahko vključujejo:

• ŽEMLJA
• Očistek kreatinina
• pregled z računalniško tomografijo
• Elektroliti
• IVP - manj pogosto uporabljen
• CT urogram - skeniranje ledvic in sečevodov z IV kontrastom
• Jedrski pregled ledvic
• Izpraznitev cistourethrograma
• Ultrazvok

Operacija za odpravo blokade omogoča, da urin normalno teče. Večino časa se pri dojenčkih izvaja odprta (invazivna) operacija. Odrasli se lahko zdravijo z manj invazivnimi postopki. Ti postopki vključujejo veliko manjše kirurške reze kot odprta kirurgija in lahko vključujejo:

• Endoskopska (retrogradna) tehnika ne zahteva kirurškega reza kože. Namesto tega se majhen instrument namesti v sečnico in mehur ter v prizadeti sečevod. To omogoča kirurgu, da odpre blokado od znotraj.
• Perkutana (antegradna) tehnika vključuje majhen kirurški rez na strani telesa med rebri in kolkom.
• Pieloplastika odstrani brazgotinsko tkivo z blokiranega območja in zdravi del ledvice ponovno poveže z zdravim sečevodom.

Laparoskopija se uporablja tudi za zdravljenje ovir UPJ pri otrocih in odraslih, ki z drugimi postopki niso bili uspešni.

Za odvajanje urina iz ledvic se lahko namesti cev, imenovana stent, dokler se operacija ne zaceli. Kratek čas po operaciji bo morda potrebna tudi cev za nefrostomijo, ki je nameščena ob strani telesa za odvajanje urina. Ta vrsta cevi se lahko uporablja tudi za zdravljenje okužbe pred operacijo.

Zgodnje odkrivanje in zdravljenje težave lahko pomaga pri preprečevanju poškodb ledvic v prihodnosti. Obstrukcija UPJ, diagnosticirana pred rojstvom ali zgodaj po rojstvu, se lahko dejansko izboljša sama od sebe.

Večina otrok dobro dela in nima dolgoročnih težav. Resne poškodbe se lahko pojavijo pri ljudeh, ki jim diagnosticirajo kasneje v življenju.

Dolgoročni rezultati so pri sedanjih zdravljenjih dobri. Najboljši dolgoročni uspeh ima pieloplastika.

Če se ovira UPJ ne zdravi, lahko trajno izgubi delovanje ledvic (odpoved ledvic).

Tudi po zdravljenju se lahko v prizadeti ledvici pojavijo ledvični kamni ali okužbe.

Pokličite zdravstvenega delavca, če ima vaš dojenček:

• Krvav urin
• Vročina
• Cmok v trebuhu
• Indikacije bolečin v hrbtu ali bolečin v bokih (območje ob straneh telesa med rebri in medenico)

Obstrukcija ureteropelvičnega križa; Ovira križišča UP; Omejitev ureteropelvičnega križišča

• Anatomija ledvic

Starešina JS. Zamašitev sečil. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 555.

Frøkiaer J. Obstrukcija sečil. V: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ur. Brennerja in rektorjeve ledvice. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 38.

Meldrum KK. Patofiziologija obstrukcije sečil. V: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 48.

Nakada SY, Best SL. Obvladovanje obstrukcije zgornjih sečil. V: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 49.

Stephany HA, Ost MC. Urološke motnje. V: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ur. Zitelli in Davisov atlas otroške fizikalne diagnoze. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 15. poglavje.