Bolezen presadka proti gostitelju

Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) je življenjsko ogrožujoč zaplet, ki se lahko pojavi po nekaterih presaditvah matičnih celic ali kostnega mozga.

GVHD se lahko pojavi po presaditvi kostnega mozga ali izvornih celic, pri kateri nekdo od darovalca prejme tkivo ali celice kostnega mozga. Ta vrsta presaditve se imenuje alogena. Nove, presajene celice menijo, da je telo prejemnika tuje. Ko se to zgodi, celice napadejo telo prejemnika.

GVHD se ne pojavi, ko ljudje prejmejo lastne celice. Ta vrsta presaditve se imenuje avtologna.

Pred presaditvijo se preveri tkivo in celice možnih darovalcev, da se ugotovi, kako natančno se ujemajo s prejemnikom. Manj verjetno je, da se bo GVHD pojavil ali pa bodo simptomi blažji, ko bo tekma blizu. Možnost GVHD je:

• Približno 35% do 45%, če sta darovalec in prejemnik v sorodu
• Približno 60% do 80%, če darovalec in prejemnik nista v sorodu

Obstajata dve vrsti GVHD: akutni in kronični. Simptomi tako akutnega kot kroničnega GVHD so od blagih do hudih.

Akutni GVHD se ponavadi zgodi v nekaj dneh ali šele 6 mesecev po presaditvi. Prizadeti so predvsem imunski sistem, koža, jetra in črevesje. Pogosti akutni simptomi vključujejo:

• Bolečine v trebuhu ali krči, slabost, bruhanje in driska
• Zlatenica (rumena barva kože ali oči) ali druge težave z jetri
• Kožni izpuščaj, srbenje, pordelost na predelih kože
• Povečano tveganje za okužbe

Kronični GVHD se običajno začne več kot 3 mesece po presaditvi in ​​lahko traja celo življenje. Kronični simptomi lahko vključujejo:

• Suhe oči, pekoč občutek ali spremembe vida
• Suha usta, beli madeži v ustih in občutljivost na začinjeno hrano
• Utrujenost, mišična oslabelost in kronična bolečina
• Bolečine v sklepih ali togost
• Kožni izpuščaj z dvignjenimi, razbarvanimi predeli, pa tudi zategovanje ali zgoščevanje kože
• Zasoplost zaradi poškodbe pljuč
• Suhost nožnice
• Izguba teže
• Zmanjšan pretok žolča iz jeter
• Krhki lasje in prezgodnje sivenje
• Poškodba znojnih žlez
• Citopenija (zmanjšanje števila zrelih krvnih celic)
• Perikarditis (otekanje membrane, ki obdaja srce; povzroča bolečine v prsih)

Za diagnosticiranje in spremljanje težav, ki jih povzroča GVHD, je mogoče opraviti več laboratorijskih in slikovnih testov. Ti lahko vključujejo:

• RTG trebuh
• CT trebuh in CT prsnega koša
• Preizkusi delovanja jeter
• PET skeniranje
• MRI
• Endoskopija kapsule
• Biopsija jeter

Za potrditev diagnoze lahko pomaga tudi biopsija kože, sluznice v ustih.

Po presaditvi prejemnik običajno jemlje zdravila, kot je prednizon (steroid), ki zavirajo imunski sistem. To pomaga zmanjšati možnosti (ali resnost) GVHD.

Zdravila boste jemali še naprej, dokler zdravnik ne bo pomislil, da je tveganje za GVHD majhno. Mnoga od teh zdravil imajo neželene učinke, vključno z okvaro ledvic in jeter. Redno boste imeli teste, da boste lahko opazovali te težave.

Outlook je odvisen od resnosti GVHD. Ljudje, ki prejemajo tesno usklajeno tkivo in celice kostnega mozga, se običajno počutijo bolje.

Nekateri primeri GVHD lahko poškodujejo jetra, pljuča, prebavni trakt ali druge telesne organe. Obstaja tudi tveganje za hude okužbe.

Veliko primerov akutnega ali kroničnega GVHD je mogoče uspešno zdraviti. A to še ne zagotavlja, da bo presaditev sama uspela zdraviti prvotno bolezen.

Če ste presadili kostni mozeg, takoj pokličite svojega ponudnika, če se pojavijo simptomi GVHD ali drugi nenavadni simptomi.

GVHD; Presaditev kostnega mozga - bolezen presadka proti gostitelju; Presaditev matičnih celic - bolezen presadka proti gostitelju; Alogenska presaditev - GVHD

• Presaditev kostnega mozga - odvajanje

• Protitelesa

Bishop MR, Keating A. Presaditev hematopoetskih matičnih celic. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 168.

Im A, Pavletić SZ. Presaditev hematopoetskih matičnih celic. V: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinična onkologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. poglavje.

Reddy P, Ferrara JLM. Odzivi presadka proti gostitelju in presadki proti levkemiji. V: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovna načela in praksa. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 108.