Poškodba brahialnega pleksusa pri novorojenčkih

Brahialni pletež je skupina živcev okoli rame. Če so ti živci poškodovani, lahko pride do izgube gibanja ali šibkosti roke. Ta poškodba se imenuje neonatalna paraliza brahialnega pleksusa (NBPP).

Na živce brahialnega pleksusa lahko vpliva stiskanje v maternici maternice ali med težkim porodom. Poškodbo lahko povzročijo:

• Glava in vrat dojenčka se vlečeta vstran, ko ramena prehajajo skozi rojstni kanal
• Iztegovanje dojenčkovega ramena med porodom, ki je na prvem mestu
• Pritisk na dvignjene dojenčkove roke med porodom na nogah

Obstajajo različne oblike NBPP. Tip je odvisen od količine paralize roke:

• Paraliza brahialnega pleksusa najpogosteje prizadene le nadlaket. Imenuje se tudi Duchenne-Erb ali Erb-Duchenne paraliza.
• Klumpkejeva paraliza prizadene spodnji del roke in roke. To je manj pogosto.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje za NBPP:

• Dostava hlačnic
• Debelost mater
• Novorojenček, večji od povprečja (na primer dojenček matere s sladkorno boleznijo)
• Težave pri dostavi otrokove rame po tem, ko je glava že prišla ven (imenovana distocija ramen)

NBPP je manj pogost kot v preteklosti. Carski rez se pogosteje uporablja, kadar obstajajo pomisleki glede težkega poroda. Čeprav prerez C zmanjšuje tveganje za poškodbe, pa tega ne preprečuje. C-odsek prinaša tudi druga tveganja.

NBPP lahko zamenjamo s stanjem, imenovanim psevdoparaliza. To se vidi, ko ima dojenček zlom in zaradi bolečine ne premika roke, vendar ni poškodb živcev.

Simptome lahko opazimo takoj ali kmalu po rojstvu. Vključujejo lahko:

• Brez gibanja v nadlakti ali roki novorojenčka
• Odsotni Moro refleks na prizadeti strani
• Roka iztegnjena (ravna) v komolcu in držana ob telesu
• Zmanjšan oprijem na prizadeti strani (odvisno od mesta poškodbe)

Telesni pregled najpogosteje pokaže, da dojenček ne premika nadlakti ali roke ali roke. Prizadeto roko lahko zlekne, ko se dojenčka prevrne z ene strani na drugo.

Moro refleks na strani poškodbe ni.

Zdravnik bo pregledal ključnico in poiskal zlom. Dojenčku bo morda treba narediti rentgensko slikanje ključnice.

V blažjih primerih bo ponudnik predlagal:

• Nežna masaža roke
• Vaje za obseg gibanja

Dojenčka bodo morda morali obiskati strokovnjaki, če je škoda huda ali se stanje v prvih nekaj tednih ne izboljša.

Če se moč do 3 do 9 mesecev starosti ne izboljša, lahko razmislimo o operaciji.

Večina dojenčkov bo popolnoma okrevala v 3 do 4 mesecih. Tisti, ki si v tem času ne opomorejo, slabo pričakujejo. V teh primerih lahko pride do ločitve živčne korenine od hrbtenjače (avulzija).

Ni jasno, ali lahko operacija za odpravo težave z živci pomaga. Operacija lahko vključuje živčne presadke ali prenose živcev. Morda bo trajalo mnogo let, da se bo zacelilo.

V primerih psevdoparalize bo otrok začel uporabljati prizadeto roko, ko se zlom zaceli. Zlomi pri dojenčkih se v večini primerov hitro in enostavno pozdravijo.

Zapleti vključujejo:

• Nenormalne mišične kontrakcije (kontrakture) ali zategovanje mišic. Ti so lahko trajni.
• Trajna, delna ali popolna izguba funkcije prizadetih živcev, kar povzroči paralizo roke ali šibkost roke.

Pokličite svojega ponudnika, če novorojenček pokaže, da se nobena roka ne premika.

Težko je preprečiti NBPP. Če sprejmemo ukrepe, da bi se izognili težkim porodom, kadar koli je to mogoče, zmanjšamo tveganje.

Paraliza Klumpkeja; Paraliza Erb-Duchenne; Erbova paraliza; Brahialna paraliza; Brahialna pleksopatija; Porodna paraliza brahialnega pleksusa; Paraliza brahialnega pleksusa, povezana z rojstvom; Paraliza novorojenčkovega brahialnega pleksusa; NBPP

Povzetek: paraliza neonatalnega brahialnega pleksusa. Poročilo projektne skupine Ameriškega kolegija za porodništvo in ginekologe o paralizi novorojenčkovega brahialnega pleksusa. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Poškodba rojnega brahialnega pleksusa. V: Winn HR, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Rojstne poškodbe. V: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martinova novorojenčko-perinatalna medicina. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 29. poglavje.