Dojenček matere s sladkorno boleznijo

Plod (dojenček) matere s sladkorno boleznijo je lahko ves čas nosečnosti izpostavljen visoki ravni sladkorja (glukoze) v krvi in ​​visoki ravni drugih hranil.

Med nosečnostjo obstajata dve obliki diabetesa:

• Gestacijski diabetes - visok krvni sladkor (diabetes), ki se začne ali se prvič odkrije med nosečnostjo
• Že obstoječi ali predgestacijski diabetes - že imate sladkorno bolezen, preden zanosite

Če diabetes med nosečnostjo ni dobro nadzorovan, je otrok izpostavljen visoki ravni sladkorja v krvi. To lahko vpliva na otroka in mater med nosečnostjo, ob rojstvu in po porodu.

Dojenčki diabetičnih mater (IDM) so pogosto večji od drugih dojenčkov, še posebej, če diabetes ni dobro nadzorovan. To lahko oteži rojstvo nožnice in poveča tveganje za poškodbe živcev in druge travme med rojstvom. Tudi porodi s carskim rezom so bolj verjetni.

Verjetno je, da ima IDM obdobja nizkega krvnega sladkorja (hipoglikemije) kmalu po rojstvu in v prvih dneh življenja. To je zato, ker je bil otrok navajen, da od matere dobi več sladkorja, kot ga potrebuje. Po rojstvu imajo višjo raven inzulina, kot je potrebno. Inzulin znižuje krvni sladkor. Traja lahko nekaj dni, da se dojenčkova raven insulina po rojstvu prilagodi.

IDM-ji imajo večjo verjetnost:

• Težave z dihanjem zaradi manj zrelih pljuč
• Visoko število rdečih krvnih celic (policitemija)
• Visoka raven bilirubina (zlatenica pri novorojenčkih)
• Zadebelitev srčne mišice med velikimi komorami (prekati)

Če diabetes ni dobro nadzorovan, so možnosti za splav ali mrtvorojenega otroka večje.

IDM ima večje tveganje za prirojene okvare, če ima mati že obstoječo sladkorno bolezen, ki je od samega začetka slabo nadzorovana.

Dojenček je pogosto večji kot običajno za dojenčke, rojene po enakem času v maternici maternice (veliko za gestacijsko starost). V nekaterih primerih je otrok lahko manjši (majhen za gestacijsko starost).

Drugi simptomi lahko vključujejo:

• Modra barva kože, hiter srčni utrip, hitro dihanje (znaki nezrelih pljuč ali srčnega popuščanja)
• Slabo sesanje, letargija, šibak jok
• Napadi (znak hudega nizkega krvnega sladkorja)
• Slabo hranjenje
• Puffy obraz
• Tresenje ali tresenje kmalu po rojstvu
• Zlatenica (rumena barva kože)

Pred rojstvom otroka:

• V zadnjih mesecih nosečnosti se ultrazvok izvaja na materi, da se spremlja velikost otroka glede na odprtino rojstnega kanala.
• Testiranje zrelosti pljuč se lahko opravi na plodovnici. To se redko naredi, vendar je lahko koristno, če rok ni bil določen zgodaj v nosečnosti.

Po rojstvu otroka:

• Otrokov sladkor v krvi bodo preverjali v prvi uri ali dveh po rojstvu in ga redno preverjali, dokler ne bo trajno normalen. To lahko traja dan ali dva ali celo dlje.
• Otroka bodo pazili na znake težav s srcem ali pljuči.
• Otrokov bilirubin bo preverjen pred odhodom domov iz bolnišnice in prej, če obstajajo znaki zlatenice.
• Za pregled velikosti otrokovega srca lahko naredimo ehokardiogram.

Vse dojenčke, ki se rodijo materam s sladkorno boleznijo, je treba testirati na nizek krvni sladkor, tudi če nimajo simptomov.

Trudimo se zagotoviti, da ima otrok dovolj glukoze v krvi:

• Hranjenje kmalu po rojstvu lahko v blagih primerih prepreči nizek krvni sladkor. Tudi če načrtujemo dojenje, bo otrok morda potreboval nekaj formule v prvih 8 do 24 urah, če bo krvni sladkor nizek.
• Številne bolnišnice dajejo otrokovemu gelu dekstrozni (sladkorni) gel namesto dajejo adaptirano mleko, če ni dovolj materinega mleka.
• Nizek krvni sladkor, ki se s hranjenjem ne izboljša, se zdravi s tekočino, ki vsebuje sladkor (glukozo) in vodo, ki se daje skozi veno (IV).
• Če dojenček potrebuje večje količine sladkorja, je treba v hujših primerih nekaj dni dajati tekočino, ki vsebuje glukozo, skozi popkovno veno.

Dojenček redko potrebuje dihalno podporo ali zdravila za zdravljenje drugih učinkov diabetesa. Visoke ravni bilirubina zdravimo s svetlobno terapijo (fototerapijo).

V večini primerov dojenčkovi simptomi izginejo v nekaj urah, dneh ali nekaj tednih. Vendar pa lahko povečano srce traja nekaj mesecev, da se izboljša.

Zelo redko je lahko krvni sladkor tako nizek, da povzroči poškodbe možganov.

Tveganje mrtvorojenosti je večje pri ženskah s sladkorno boleznijo, ki ni dobro nadzorovana. Prav tako obstaja večje tveganje za številne prirojene napake ali težave:

• Prirojene srčne napake.
• Visoka raven bilirubina (hiperbilirubinemija).
• Nezrela pljuča.
• Novorojenčka policitemija (več rdečih krvnih celic kot običajno). To lahko povzroči zamašitev krvnih žil ali hiperbilirubinemijo.
• Sindrom majhnega levega črevesa. To povzroča simptome črevesne blokade.

Če ste noseči in imate redno prenatalno oskrbo, bo rutinsko testiranje pokazalo, ali se vam razvije gestacijski diabetes.

Če ste noseči in imate sladkorno bolezen, ki ni pod nadzorom, takoj pokličite svojega ponudnika.

Če ste noseči in niste prenatalni, pokličite ponudnika za sestanek.

Ženske s sladkorno boleznijo med nosečnostjo potrebujejo posebno skrb, da preprečijo težave. Nadzor krvnega sladkorja lahko prepreči številne težave.

Skrbno spremljanje dojenčka v prvih urah in dneh po rojstvu lahko prepreči zdravstvene težave zaradi nizkega krvnega sladkorja.

IDM; Gestacijski diabetes - IDM; Nega novorojenčkov - diabetična mati

Garg M, Devaskar SU. Motnje presnove ogljikovih hidratov pri novorojenčku. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Bolezni ploda in dojenčka. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 86.

Landon MB, katalanski premier, Gabbe SG. Diabetes mellitus, ki otežuje nosečnost. V: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, ur. Gabbejeva porodnica: normalne in problematične nosečnosti. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavje 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabetes v nosečnosti. V: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ur. Creasy in Resnikova materinsko-fetalna medicina: načela in praksa. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Endokrini sistem. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 127.