Rh nezdružljivost

Rh nezdružljivost je stanje, ki se razvije, ko ima nosečnica Rh negativno kri in ima otrok v maternici Rh pozitivno kri.

Med nosečnostjo lahko rdeče krvne celice nerojenega otroka skozi posteljico preidejo v materino kri.

Če je mati Rh-negativna, njen imunski sistem obravnava Rh-pozitivne plodove celice, kot da so tujka. Materino telo tvori protitelesa proti plodovim krvnim celicam. Ta protitelesa se lahko skozi posteljico prebijejo nazaj v otroka v razvoju. Uničijo otrokove rdeče krvne celice v obtoku.

Ko se rdeče krvne celice razgradijo, tvorijo bilirubin. Zaradi tega dojenček postane rumen (zlaten). Raven bilirubina v krvi dojenčka se lahko giblje od blage do nevarno visoke.

Prvorojenčki pogosto niso prizadeti, razen če je mati imela splav ali splav. To bi občutljivo vplivalo na njen imunski sistem. To pa zato, ker mati potrebuje čas, da razvije protitelesa. Prizadeti so lahko vsi otroci, ki jih ima kasneje in so tudi Rh-pozitivni.

Rh nezdružljivost se razvije šele, ko je mati Rh negativna, dojenček pa Rh pozitiven. Ta težava je postala manj pogosta v krajih, ki zagotavljajo dobro predporodno oskrbo. To je zato, ker se rutinsko uporabljajo posebni imunski globulini, imenovani RhoGAM.

Rh nezdružljivost lahko povzroči simptome od zelo blagih do smrtonosnih. V svoji najblažji obliki Rh nezdružljivost povzroči uničenje rdečih krvnih celic. Drugih učinkov ni.

Po rojstvu ima lahko dojenček:

• Porumenelost kože in beločnice (zlatenica)
• Nizek mišični tonus (hipotonija) in letargija

Pred porodom ima lahko mati več plodovnice okoli svojega nerojenega otroka (polihidramnije).

Obstajajo lahko:

• Pozitiven neposreden rezultat Coombsovega testa
• Višja raven bilirubina od normalne v popkovnični krvi dojenčka
• Znaki uničenja rdečih krvnih celic v krvi dojenčka

Rh nezdružljivost je mogoče preprečiti z uporabo RhoGAM. Zato preventiva ostaja najboljše zdravljenje. Zdravljenje dojenčka, ki je že prizadet, je odvisno od resnosti stanja.

Dojenčke z blago Rh nezdružljivostjo lahko zdravimo s fototerapijo z uporabo bilirubinskih lučk. Lahko se uporablja tudi IV imunski globulin. Za dojenčke, ki so hudo prizadeti, bo morda potrebna izmenjalna transfuzija krvi. To naj bi zmanjšalo raven bilirubina v krvi.

Pri blagi Rh nezdružljivosti se pričakuje popolno okrevanje.

Zapleti lahko vključujejo:

• Poškodba možganov zaradi visoke ravni bilirubina (kernicterus)
• Nabiranje tekočine in otekanje pri dojenčku (hidrops fetalis)
• Težave z duševno funkcijo, gibanjem, sluhom, govorom in napadi

Pokličite svojega zdravstvenega delavca, če mislite ali veste, da ste noseči in tega še niste videli.

Rh nezdružljivost je skoraj v celoti mogoče preprečiti. Rh negativne matere bi morali med nosečnostjo skrbno spremljati njihove ponudnike.

Posebni imunski globulini, imenovani RhoGAM, se zdaj uporabljajo za preprečevanje RH nezdružljivosti pri materah, ki so Rh negativne.

Če je oče dojenčka Rh pozitiven ali če njegova krvna skupina ni znana, se materi v drugem trimesečju injicira RhoGAM. Če je otrok Rh pozitiven, bo mati dobila drugo injekcijo v nekaj dneh po porodu.

Te injekcije preprečujejo nastanek protiteles proti Rh pozitivni krvi. Vendar pa morajo ženske z Rh-negativno krvno skupino dobiti injekcije:

• Med vsako nosečnostjo
• Po splavu ali splavu
• Po prenatalnih testih, kot sta amniocenteza in biopsija horionskih resic
• Po poškodbi trebuha med nosečnostjo

Rh-inducirana hemolitična bolezen novorojenčka; Eritroblastoza fetalis

• Novorojenčka zlatenica - izcedek

• Eritroblastoza fetalis - fotomikrograf
• Dojenček z zlatenico
• Protitelesa
• Izmenjalna transfuzija - serije
• Rh nezdružljivost - serija

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Zlatenica novorojenčkov in bolezni jeter. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martinova novorojenčko-perinatalna medicina. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 100.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Krvne motnje. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 124.

Moise KJ. Aloimunizacija rdečih celic. V: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, ur. Porodništvo: običajne in težavne nosečnosti. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 34.