Traheoezofagealna fistula in popravilo atrezije požiralnika

Traheoezofagealna fistula in popravilo atrezije požiralnika je operacija za popravilo dveh prirojenih napak v požiralniku in sapniku. Napake se običajno pojavijo skupaj.

Požiralnik je cev, ki prenaša hrano od ust do želodca. Sapnik (sapnik) je cev, ki prenaša zrak v pljuča in iz njih.

Napake se običajno pojavijo skupaj. Lahko se pojavijo skupaj z drugimi težavami kot del sindroma (skupina težav):

• Atrezija požiralnika (EA) se pojavi, ko se zgornji del požiralnika ne poveže s spodnjim požiralnikom in želodcem.
• Traheoezofagealna fistula (TEF) je nenormalna povezava med zgornjim delom požiralnika in sapnikom ali sapnikom.

Ta operacija se skoraj vedno opravi kmalu po rojstvu. Obe napaki je pogosto mogoče odpraviti hkrati. Na kratko, operacija poteka tako:

• Zdravilo (anestezija) se daje tako, da je otrok med operacijo globoko v spanju in brez bolečin.
• Kirurg naredi rez na strani prsnega koša med rebri.
• Fistula med požiralnikom in sapnikom je zaprta.
• Zgornji in spodnji del požiralnika sta, če je mogoče, sešita skupaj.

Pogosto sta oba dela požiralnika preveč oddaljena, da bi ju lahko takoj šivali. V tem primeru:

• Med prvo operacijo se popravi le fistula.
• Gastrostomsko cevko (cev, ki gre skozi kožo v želodec) lahko namestite otroku za prehrano.
• Vaš otrok bo kasneje imel še eno operacijo za popravilo požiralnika.

Včasih bo kirurg počakal 2 do 4 mesece pred operacijo. Čakanje omogoča, da vaš dojenček raste ali ima druge težave. Če operacija vašega otroka zamuja:

• Gastrostomska cev (G-cevka) bo postavljena skozi trebušno steno v želodec. Za dojenčka ne bodo bolečine uporabljali omrtvičujočih zdravil (lokalna anestezija).
• Hkrati z namestitvijo cevke lahko zdravnik razširi otrokov požiralnik s posebnim instrumentom, imenovanim dilatator. To bo olajšalo prihodnjo operacijo. Ta postopek bo morda treba ponoviti, včasih tudi večkrat, preden bo mogoče popravilo.

Traheoezofagealna fistula in atrezija požiralnika sta življenjsko nevarni težavi. Takoj jih je treba zdraviti. Če teh težav ne zdravimo:

• Vaš otrok lahko vdiha slino in tekočino iz želodca v pljuča. Temu rečemo težnja. Lahko povzroči zadušitev in pljučnico (pljučna okužba).
• Vaš otrok sploh ne more pogoltniti in prebaviti, če se požiralnik ne poveže z želodcem.

Tveganja anestezije in kirurgije na splošno vključujejo:

• Odzivi na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki ali okužba

Tveganja te operacije vključujejo:

• Zrušena pljuča (pnevmotoraks)
• Uhajanje hrane z območja, ki se sanira
• Nizka telesna temperatura (hipotermija)
• Zoženje popravljenih organov
• Ponovno odprtje fistule

Vaš otrok bo sprejet na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov (NICU), takoj ko zdravniki diagnosticirajo katero koli od teh težav.

Vaš dojenček bo dobil prehrano po venah (intravensko ali IV) in bo morda tudi na dihalnem aparatu (ventilatorju). Oskrbovalna ekipa lahko s sesanjem prepreči, da bi tekočine prehajale v pljuča.

Nekateri dojenčki, ki so prezgodaj, imajo majhno porodno težo ali imajo druge prirojene okvare poleg TEF in / ali EA, morda ne bodo mogli operirati, dokler ne postanejo večji ali dokler druge težave ne bodo odpravljene ali izginile.

Po operaciji bo vaš otrok oskrbljen v bolnišnični NICU.

Dodatna zdravljenja po operaciji običajno vključujejo:

• Antibiotiki po potrebi za preprečevanje okužbe
• Dihalni stroj (ventilator)
• Prsna cev (cev skozi kožo v steno prsnega koša) za odvajanje tekočin iz prostora med zunanjo stranjo pljuč in notranjostjo prsne votline
• Intravenske (IV) tekočine, vključno s prehrano
• Kisik
• Zdravila proti bolečinam po potrebi

Če sta popravljena tako TEF kot EA:

• Med operacijo se skozi nos vstavi želodec (nazogastrična sonda).
• Hranjenje se običajno začne po tej cevki nekaj dni po operaciji.
• Hranjenje z usti se začne počasi. Otrok bo morda potreboval terapijo s hranjenjem.

Če se popravi samo TEF, se za hranjenje uporablja G-cev, dokler atrezije ni mogoče popraviti. Otrok bo morda potreboval tudi stalno ali pogosto sesanje, da bo očistil izločke iz zgornjega dela požiralnika.

Medtem ko je vaš dojenček v bolnišnici, vam bo oskrbovalna skupina pokazala, kako uporabljati in zamenjati G-cevko. Morda vas bodo domov poslali tudi z dodatno G-cevjo. Osebje bolnišnice bo obvestilo podjetje za zdravstveno oskrbo na domu o vaših potrebah po opremi.

Kako dolgo bo vaš dojenček v bolnišnici, je odvisno od vrste okvare vašega otroka in ali obstajajo poleg TEF in EA še druge težave. Dojenčka boste lahko pripeljali domov, ko bo jemal hrano z usti ali gastrostomsko cevjo, se bo zredil in bo varno dihal sam.

Kirurgija običajno lahko popravi TEF in EA. Ko je zdravljenje po operaciji končano, ima lahko vaš otrok te težave:

• Del požiralnika, ki je bil popravljen, se lahko zoži. Za zdravljenje tega bo morda moral vaš otrok opraviti več operacij.
• Vaš otrok ima lahko zgago ali gastroezofagealni refluks (GERD). To se zgodi, ko gre kislina iz želodca navzgor v požiralnik. GERB lahko povzroči težave z dihanjem.

V otroštvu in zgodnjem otroštvu bodo mnogi otroci imeli težave z dihanjem, rastjo in hranjenjem, zato bodo morali še naprej obiskovati svojega izvajalca primarne zdravstvene oskrbe in specialiste.

Dojenčki s TEF in EA, ki imajo tudi okvare drugih organov, najpogosteje srca, imajo lahko dolgotrajne zdravstvene težave.

Popravilo TEF; Popravilo atrezije požiralnika

• Pripeljite svojega otroka na obisk k zelo bolnemu bratu ali sestri
• Nega kirurške rane - odprta

• Popravilo traheoezofagealne fistule - serija

Madanick R, Orlando RC. Anatomija, histologija, embriologija in razvojne anomalije požiralnika. V: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisengerjeva in Fordtranova bolezen prebavil in jeter: Patofiziologija / Diagnoza / Upravljanje. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 42.

Rothenberg SS. Atrezija požiralnika in malformacije traheoezofagealne fistule. V: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ur. Otroška kirurgija Holcomba in Ashcrafta. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 27. poglavje.