Zbiranje cerebrospinalne tekočine (likvor)

Zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSR) je preizkus tekočine, ki obdaja možgane in hrbtenjačo.

CSF deluje kot blazina, ki ščiti možgane in hrbtenico pred poškodbami. Tekočina je običajno bistra. Ima enako konsistenco kot voda. Test se uporablja tudi za merjenje tlaka v hrbtenični tekočini.

Vzorec CSF lahko dobite na različne načine. Ledvena punkcija (hrbtenica) je najpogostejša metoda.

Za test:

• Ležali boste na boku s koleni, potegnjenimi navzgor proti prsnim košem, in brado, potegnjeno navzdol. Včasih se test opravi sede, vendar upognjen naprej.
• Po čiščenju hrbta bo zdravnik v spodnji del hrbtenice vbrizgal lokalno omrtvičenje (anestetik).
• Vstavljena bo hrbtenična igla.
• Včasih se sprejme pritisk odpiranja. Nenormalen pritisk lahko kaže na okužbo ali drugo težavo.
  
• Ko je igla v položaju, se izmeri tlak v likvorju in vzorec od 1 do 10 mililitrov (ml) likvora se zbere v 4 viale.
• Iglo odstranimo, predel očistimo in na mesto igle položimo povoj. Morda boste morali po testu kratek čas ostati ležeči.

V nekaterih primerih se za usmerjanje igle v položaj uporabljajo posebni rentgenski žarki. To se imenuje fluoroskopija.

Lumbalna punkcija z odvzemom tekočine je lahko tudi del drugih postopkov, kot je rentgensko slikanje ali CT po vstavitvi barvila v likvor.

Redko se lahko uporabijo druge metode zbiranja likvorja.

• Pri punkciji cisterne se uporablja igla, nameščena pod okcipitalno kost (zadnji del lobanje). Lahko je nevarno, ker je tako blizu možganskega debla. To se vedno opravi s fluoroskopijo.
• Ventrikularna punkcija je priporočljiva pri ljudeh z možno hernijo možganov. To je zelo redko uporabljena metoda. Najpogosteje se izvaja v operacijski sobi. V lobanji se izvrta luknja in igla se vstavi neposredno v enega od možganskih prekatov.

CSF se lahko odvzame tudi iz cevi, ki je že nameščena v tekočino, na primer v šant ali ventrikularni odtok.

Pred preskusom boste morali dati soglasje zdravstveni skupini. Povejte svojemu ponudniku, če jemljete katero koli zdravilo za aspirin ali katero koli drugo zdravilo za redčenje krvi.

Po postopku bi morali načrtovati počitek več ur, tudi če se počutite dobro. To preprečuje uhajanje tekočine okoli mesta vboda. Ves čas vam ne bo treba ležati ravno na hrbtu. Če se pojavi glavobol, je morda koristno piti kofeinske pijače, kot so kava, čaj ali soda.

Mogoče je neprijetno ostati v položaju za test. Ostati pri miru je pomembno, ker lahko gibanje povzroči poškodbo hrbtenjače.

Ko bo igla nameščena, vam bodo morda naročili, naj nekoliko poravnate položaj. To pomaga pri merjenju pritiska v likvorju.

Anestetik bo ob prvem injiciranju pekel ali pekel. Ko vstavite iglo, bo občutek močnega pritiska. Pogosto se pojavi kratka bolečina, ko igla prehaja skozi tkivo, ki obdaja hrbtenjačo. Ta bolečina se mora ustaviti v nekaj sekundah.

V večini primerov postopek traja približno 30 minut. Dejanske meritve tlaka in zbiranje CSF trajajo le nekaj minut.

Ta test se opravi za merjenje tlakov v CSF in za zbiranje vzorca tekočine za nadaljnje preskušanje.

Analiza CSF se lahko uporablja za diagnosticiranje nekaterih nevroloških motenj. Ti lahko vključujejo okužbe (na primer meningitis) in poškodbe možganov ali hrbtenjače. Za določitev diagnoze hidrocefalusa z normalnim tlakom se lahko izvede tudi hrbtenica.

Običajne vrednosti se običajno gibljejo na naslednji način:

• Tlak: 70 do 180 mm H₂O
• Videz: prozoren, brezbarven
• Skupni protein CSF: 15 do 60 mg / 100 ml
• Gama globulin: 3% do 12% celotnih beljakovin
• Glukoza v likvorju: 50 do 80 mg / 100 ml (ali več kot dve tretjini ravni sladkorja v krvi)
• Število celic CSF: od 0 do 5 belih krvnih celic (vse mononuklearne) in brez rdečih krvnih celic
• Klorid: 110 do 125 mEq / L

Razpon normalnih vrednosti se lahko med različnimi laboratoriji nekoliko razlikuje. Pogovorite se s svojim ponudnikom o pomenu vaših konkretnih rezultatov testa.

Zgornji primeri kažejo skupne meritve rezultatov teh preskusov. Nekateri laboratoriji uporabljajo drugačne meritve ali pa lahko preskušajo različne vzorce.

Če je cerebrospinalna tekočina videti motna, lahko pomeni, da gre za okužbo ali kopičenje belih krvnih celic ali beljakovin.

Če je CSF videti krvav ali rdeč, je to lahko znak krvavitve ali oviranja hrbtenjače. Če je rjava, oranžna ali rumena, je to lahko znak povečane beljakovine CSF ali predhodne krvavitve (pred več kot 3 dnevi). V vzorcu je lahko kri, ki je prišla iz same hrbtenice. Zaradi tega je težje razlagati rezultate testa.

TLAK CSF

• Povišan tlak v cerebrospinalni tekočini je lahko posledica povečanega intrakranialnega tlaka (tlak v lobanji).
• Zmanjšanje tlaka v likvorju je lahko posledica blokade hrbtenice, dehidracije, omedlevice ali uhajanja likvora.

PROTEIN v CSF

• Povečana beljakovina CSF je lahko posledica krvi v cerebrospinalni tekočini, diabetesa, polinevritisa, tumorja, poškodbe ali katerega koli vnetnega ali nalezljivega stanja.
• Zmanjšanje beljakovin je znak hitre proizvodnje CSF.

GLUKOZA CSF

• Povečana glukoza v likvorju je znak visokega krvnega sladkorja.
• Zmanjšanje glukoze v likvorju je lahko posledica hipoglikemije (nizek krvni sladkor), bakterijske ali glivične okužbe (npr. Meningitis), tuberkuloze ali nekaterih drugih vrst meningitisa.

KRVNE CELICE V CSF

• Povečana količina belih krvnih celic v cerebrospinalni tekočini je lahko znak meningitisa, akutne okužbe, začetka dolgotrajne (kronične) bolezni, tumorja, abscesa ali demielinizirajoče bolezni (kot je multipla skleroza).
• Rdeče krvne celice v vzorcu CSF so lahko znak krvavitve v hrbtenični tekočini ali rezultat travmatične ledvene punkcije.

DRUGI REZULTATI CSF

• Povečana raven gama globulina v likvorju je lahko posledica bolezni, kot so multipla skleroza, nevrosifilis ali Guillain-Barréjev sindrom.

Dodatni pogoji, pod katerimi se lahko opravi preskus:

• Kronična vnetna polinevropatija
• Demenca zaradi presnovnih vzrokov
• Encefalitis
• Epilepsija
• Vročinski napad (otroci)
• Splošni tonično-klonični napad
• Hidrocefalus
• Vdihavanje antraksa
• Hidrocefalus z normalnim tlakom (NPH)
• Tumor hipofize
• Reyejev sindrom

Tveganja ledvene punkcije vključujejo:

• Krvavitev v hrbtenični kanal ali okoli možganov (subduralni hematomi).
• Nelagodje med testom.
• Glavobol po testu, ki lahko traja nekaj ur ali dni. Za lajšanje glavobola je morda koristno piti kofeinske pijače, kot so kava, čaj ali soda. Če glavoboli trajajo več kot nekaj dni (zlasti kadar sedite, stojite ali hodite), lahko pride do uhajanja CSF. V tem primeru se pogovorite s svojim zdravnikom.
• Preobčutljivostna (alergijska) reakcija na anestetik.
• Okužba, ki jo vnese igla skozi kožo.

Če se ta test opravi na osebi z možgansko maso (na primer tumorju ali abscesu), se lahko pojavi možganska hernija. To lahko povzroči poškodbe možganov ali smrt. Ta test se ne opravi, če izpit ali test razkrije znake možganske mase.

Lahko pride do poškodbe živcev v hrbtenjači, zlasti če se oseba med testom premika.

Punkcija cisterne ali punkcija prekata predstavlja dodatno tveganje za poškodbe možganov ali hrbtenjače in krvavitev v možganih.

Ta test je bolj nevaren za ljudi z:

• Tumor na zadnji strani možganov, ki pritiska na možgansko deblo
• Težave s strjevanjem krvi
• Nizko število trombocitov (trombocitopenija)
• Posamezniki, ki jemljejo sredstva za redčenje krvi, aspirin, klopidogrel ali druga podobna zdravila, da zmanjšajo nastajanje krvnih strdkov.

Hrbtenica; Ventrikularna punkcija; Ledvena punkcija; Punkcija cisterne; Kultura cerebrospinalne tekočine

• Kemija CSF
• Ledveni vretenci

Deluca GC, Griggs RC. Pristop k bolniku z nevrološko boleznijo. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 368.

Euerle BD. Hrbtenska punkcija in pregled cerebrospinalne tekočine. V: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, ur. Klinični postopki Robertsa in Hedgesa v urgentni medicini in akutni negi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 60.

Rosenberg GA. Edem možganov in motnje cerebrospinalne tekočine. V: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva nevrologija v klinični praksi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 88.