Intraventrikularna krvavitev novorojenčka

Intraventrikularna krvavitev (IVH) novorojenčka krvavi v področja, napolnjena s tekočino (prekati) v možganih. Pogostnost se najpogosteje pojavi pri dojenčkih, ki so rojeni prezgodaj (prezgodaj).

Dojenčki, rojeni več kot 10 tednov prej, so najbolj izpostavljeni tej vrsti krvavitve. Manjši in bolj prezgodaj dojenček je, večje je tveganje za IVH. To je zato, ker krvne žile v možganih nedonošenčkov še niso popolnoma razvite. Zaradi tega so zelo krhki. Krvne žile se okrepijo v zadnjih 10 tednih nosečnosti.

IVH je pogostejši pri nedonošenčkih z:

• Sindrom dihalne stiske
• Nestabilen krvni tlak
• Druga zdravstvena stanja ob rojstvu

Težava se lahko pojavi tudi pri sicer zdravih dojenčkih, ki so se rodili zgodaj. Redko se IVH lahko razvije pri dojenčkih.

IVH je redko prisoten ob rojstvu. Najpogosteje se pojavi v prvih nekaj dneh življenja. Po prvem mesecu starosti je stanje redko, tudi če se je otrok rodil zgodaj.

Obstajajo štiri vrste IVH. Ti se imenujejo "ocene" in temeljijo na stopnji krvavitve.

• Stopnje 1 in 2 vključujejo manjšo količino krvavitve. Zaradi krvavitve večinoma ni dolgoročnih težav. Stopnja 1 se imenuje tudi krvavitev iz zarodne matrice (GMH).
• 3. in 4. stopnja vključuje hujše krvavitve. Kri pritiska na (stopnja 3) ali neposredno vključuje (stopnja 4) možgansko tkivo. 4. stopnja se imenuje tudi intraparenhimsko krvavitev. Krvni strdki lahko tvorijo in blokirajo pretok cerebrospinalne tekočine. To lahko privede do povečane tekočine v možganih (hidrocefalus).

Mogoče ni simptomov. Najpogostejši simptomi pri nedonošenčkih vključujejo:

• Dihalne premore (apneja)
• Spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa
• Zmanjšan mišični tonus
• Zmanjšani refleksi
• Pretirano spanje
• Letargija
• Šibko zanič
• Napadi in druga nenormalna gibanja

Vsi dojenčki, rojeni pred 30 tedni, bi morali opraviti ultrazvok glave za pregled IVH. Test se opravi v 1 do 2 tednih življenja. Dojenčki, rojeni med 30 in 34 tedni, imajo lahko tudi ultrazvočni pregled, če imajo simptome težave.

Drugi presejalni ultrazvok se lahko opravi približno takrat, ko se je prvotno pričakovalo rojstvo otroka (rok).

Z IVH ni mogoče ustaviti krvavitve. Zdravstvena ekipa bo poskušala dojenčka ohranjati stabilnega in zdraviti morebitne simptome, ki jih ima otrok. Na primer, lahko se opravi transfuzija krvi za izboljšanje krvnega tlaka in krvne slike.

Če se tekočina kopiči do te mere, da obstaja zaskrbljenost zaradi pritiska na možgane, se lahko odteče hrbtenica, da odteče tekočina in poskusi razbremeniti tlak. Če to pomaga, bo morda potrebna operacija, da se v možgane postavi cev (šant) za odvajanje tekočine.

Kako dobro je dojenček, je odvisno od tega, kako prezgodaj je dojenček in od stopnje krvavitve. Manj kot polovica dojenčkov z nižjo stopnjo krvavitve ima dolgotrajne težave. Vendar hude krvavitve pogosto vodijo do zastojev v razvoju in težav pri nadzoru gibanja. Do tretjina dojenčkov s hudo krvavitvijo lahko umre.

Nevrološki simptomi ali zvišana telesna temperatura pri dojenčku s prehodom na mestu lahko kažejo na blokado ali okužbo. Če se to zgodi, mora dojenček takoj poiskati zdravniško oskrbo.

Večina oddelkov za intenzivno nego novorojenčkov (NICU) ima program spremljanja dojenčkov, ki so imeli to bolezen, dokler niso stari vsaj 3 leta.

V mnogih državah so tudi dojenčki z IVH upravičeni do storitev zgodnjega posredovanja (EI), ki pomagajo pri normalnem razvoju.

Nosečnice, pri katerih obstaja veliko tveganje za zgodnji porod, naj dobijo zdravila, imenovana kortikosteroidi. Ta zdravila lahko pomagajo zmanjšati otrokovo tveganje za IVH.

Nekatere ženske, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na tveganje za krvavitve, bi morale dobiti vitamin K pred porodom.

Nedonošenčki, katerih popkovnice niso takoj vpete, imajo manjše tveganje za IVH.

Nedonošenčki, ki se rodijo v bolnišnici z NICU in jih po rojstvu ni treba prevažati, imajo tudi manj tveganja za IVH.

IVH - novorojenček; GMH-IVH

DEVries LS. Intrakranialna krvavitev in žilne lezije pri novorojenčku. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martinova novorojenčko-perinatalna medicina. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 53.

Dlamini N, deVebar GA. Otroška kap. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 619.

Soul JS, Ment LR. Poškodba nedonošenih možganov v razvoju: intraventrikularna krvavitev in poškodba bele snovi. V: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, ur. Swaimanova otroška nevrologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. poglavje.