Hydrops fetalis

Hydrops fetalis je resno stanje. Pojavi se, ko se v dveh ali več telesnih predelih ploda ali novorojenčka nabere neobičajna količina tekočine. Je simptom osnovnih težav.

Obstajata dve vrsti hidrops fetalis, imunski in neimunski. Vrsta je odvisna od vzroka nenormalne tekočine.

• Imunski hidrops fetalis je najpogosteje zaplet hude oblike Rh nezdružljivosti, ki jo je mogoče preprečiti. To je stanje, v katerem mati z Rh negativno krvno skupino tvori protitelesa do Rh pozitivnih krvnih celic svojega otroka in protitelesa prehajajo skozi posteljico. Rh nezdružljivost povzroči, da se veliko število rdečih krvnih celic v plodu uniči (to je znano tudi kot hemolitična bolezen novorojenčka.) To povzroči težave, vključno s celotnim otekanjem telesa. Močna oteklina lahko vpliva na delovanje telesnih organov.
• Neimunski hidrops fetalis je pogostejša. Predstavlja do 90% primerov hidropsa. Stanje se pojavi, ko bolezen ali zdravstveno stanje vpliva na sposobnost telesa za obvladovanje tekočine. Obstajajo trije glavni vzroki za to vrsto, težave s srcem ali pljuči, huda anemija (na primer zaradi talasemije ali okužb) in genetske ali razvojne težave, vključno s Turnerjevim sindromom.

Število dojenčkov, pri katerih se razvije imunski hidrops fetalis, se je zmanjšalo zaradi zdravila RhoGAM. To zdravilo se daje kot injekcija nosečnicam, ki jim grozi Rh nezdružljivost. Zdravilo jim preprečuje, da bi ustvarili protitelesa proti rdečim krvničkam svojih dojenčkov. (Obstajajo tudi druge, veliko redkejše nezdružljivosti krvnih skupin, ki lahko povzročijo tudi imunski hidrops fetalis, vendar RhoGAM pri tem ne pomaga.)

Simptomi so odvisni od resnosti stanja. Blage oblike lahko povzročijo:

• Otekanje jeter
• Sprememba barve kože (bledica)

Hujše oblike lahko povzročijo:

• Težave z dihanjem
• Modrice ali vijoličaste modrice podobne lise na koži
• Odpoved srca
• Huda anemija
• Huda zlatenica
• Popolna oteklina telesa

Ultrazvok, opravljen med nosečnostjo, lahko pokaže:

• Visoka raven plodovnice
• Nenormalno velika posteljica
• Tekočina, ki povzroča otekanje v in okoli organov nerojenega otroka, vključno z jetri, vranico, srcem ali pljuči

Za ugotavljanje resnosti stanja bodo opravili amniocentezo in pogoste ultrazvoke.

Zdravljenje je odvisno od vzroka. Med nosečnostjo lahko zdravljenje vključuje:

• Zdravilo za zgodnje porode in porod dojenčka
• Zgodnji porod s carskim rezom, če se stanje poslabša
• Dajanje krvi otroku, ko je še v maternici (intrauterina fetalna transfuzija krvi)

Zdravljenje novorojenčka lahko vključuje:

• Za imunske hidrope neposredna transfuzija rdečih krvnih celic, ki ustrezajo krvni skupini dojenčka. Izvede se tudi izmenjalna transfuzija, da se otrokovo telo reši snovi, ki uničujejo rdeče krvne celice.
• Odstranjevanje odvečne tekočine iz pljuč in trebušnih organov z iglo.
• Zdravila za nadzor srčnega popuščanja in pomoč ledvicam pri odstranjevanju odvečne tekočine.
• Metode za pomoč otroku pri dihanju, na primer dihalni aparat (ventilator).

Hydrops fetalis pogosto povzroči smrt dojenčka tik pred porodom ali po njem. Tveganje je največ za dojenčke, ki se rodijo zelo zgodaj ali zbolijo ob rojstvu. Večjo nevarnost imajo tudi dojenčki s strukturno napako in tisti, ki nimajo ugotovljenega vzroka za hidrope.

V primeru Rh nezdružljivosti lahko pride do poškodbe možganov, imenovane kernicterus. Zaostanke v razvoju so opazili pri dojenčkih, ki so prejemali intrauterino transfuzijo.

Rh nezdružljivost je mogoče preprečiti, če mati dobi RhoGAM med nosečnostjo in po njej.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Imunski in neimunski hidrops fetalis. V: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff in Martinova novorojenčko-perinatalna medicina. 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavje 24.

Langlois S, Wilson RD. Fetalni hidrops. V: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, ur. Fetalna medicina: temeljne vede in klinična praksa. 3. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Nosečnost z visokim tveganjem. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 114.