Antireluksna operacija - otroci

Antireluksna operacija je operacija za zategovanje mišic na dnu požiralnika (cev, ki prenaša hrano od ust do želodca). Težave s temi mišicami lahko privedejo do gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB).

To operacijo lahko naredite tudi med popravilom hiatalne kile.

Ta članek obravnava popravilo antireluksne kirurgije pri otrocih.

Najpogostejša vrsta operacije proti refluksu se imenuje fundoplikacija. Ta operacija najpogosteje traja 2 do 3 ure.

Pred operacijo bo vaš otrok dobil splošno anestezijo. To pomeni, da bo otrok med postopkom spal in ne bo mogel čutiti bolečine.

Kirurg bo s šivi zavil zgornji del želodca vašega otroka okoli konca požiralnika. To pomaga preprečiti, da bi želodčna kislina in hrana tekla nazaj.

Če ima vaš otrok težave s požiranjem ali hranjenjem, lahko namestite gastrostomsko cevko (g-cev). Ta cev pomaga pri hranjenju in sprošča zrak iz otrokovega želodca.

Lahko se izvede tudi druga operacija, imenovana piloroplastika. Ta operacija razširi odprtino med želodcem in tankim črevesjem, tako da se lahko želodec hitreje izprazni.

Ta operacija se lahko izvede na več načinov, vključno z:

• Odprto popravilo - kirurg bo na otrokovem trebuhu (trebuhu) naredil velik rez.
• Laparoskopsko popravilo - kirurg bo naredil 3 do 5 majhnih ureznin v trebuhu. Skozi enega od teh rezov je postavljena tanka votla cev z majhno kamero na koncu (laparoskop). Druga orodja se prenašajo skozi druge kirurške reze.

Kirurg bo morda moral preiti na odprti postopek, če pride do krvavitve, veliko brazgotin iz prejšnjih operacij ali če ima otrok zelo prekomerno telesno težo.

Endoluminalna fundoplikacija je podobna laparoskopskemu popravilu, vendar kirurg pride v želodec tako, da gre skozi usta. Majhne sponke se uporabljajo za zaostritev povezave med želodcem in požiralnikom.

Protireluksna operacija se običajno izvaja za zdravljenje GERB pri otrocih šele, ko zdravila ne delujejo ali se razvijejo zapleti. Zdravnik vašega otroka lahko predlaga operacijo proti refluksu, kadar:

• Vaš otrok ima simptome zgage, ki se z zdravili izboljšajo, vendar ne želite, da bi otrok še naprej jemal ta zdravila.
• Simptomi zgage so pekoč občutek v želodcu, grlu ali prsnem košu, riganje ali mehurčki plina ali težave pri požiranju hrane ali tekočine.
• Del želodca vašega otroka se zatakne v prsih ali se zvije okoli sebe.
• Vaš otrok ima zožitev požiralnika (imenovano striktura) ali krvavitev v požiralniku.
• Vaš otrok ne raste dobro ali mu ne uspeva.
• Vaš otrok ima pljučno okužbo, ki jo povzroča vdihavanje vsebine želodca v pljuča (imenovana aspiracijska pljučnica).
• GERB povzroča kronični kašelj ali hripavost vašega otroka.

Tveganja za katero koli operacijo vključujejo:

• Krvavitev
• Okužba

Tveganja za anestezijo vključujejo:

• Odzivi na zdravila
• Težave z dihanjem, vključno s pljučnico
• Težave s srcem

Tveganja za operacijo proti refluksu vključujejo:

• Poškodbe želodca, požiralnika, jeter ali tankega črevesa. To je zelo redko.
• Plin in napenjanje, zaradi česar je težko podrigati ali vrniti. V večini primerov se ti simptomi počasi izboljšujejo.
• Davljenje.
• Boleče, težko požiranje, imenovano disfagija. Za večino otrok to izgine v prvih 3 mesecih po operaciji.
• Redko težave z dihanjem ali pljuči, na primer padec pljuč.

Vedno poskrbite, da bo otrokova zdravstvena ekipa vedela za vsa zdravila in dodatke, ki jih jemlje vaš otrok, vključno s tistimi, ki ste jih kupili brez recepta.

Teden dni pred operacijo boste morda morali prenehati dajati otroku izdelke, ki vplivajo na strjevanje krvi. To lahko vključuje aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E in varfarin (Coumadin).

Povedali vam bodo, kdaj prispeti v bolnišnico.

• Otrok po operaciji ne sme jesti in piti ničesar po polnoči.
• Otrok se lahko kopate ali tuširate zvečer pred operacijo ali zjutraj.
• Na dan operacije mora otrok jemati katero koli zdravilo, ki ga je ponudnik jemal, z majhnim požirkom vode.

Kako dolgo je vaš otrok v bolnišnici, je odvisno od tega, kako je bila izvedena operacija.

• Otroci, ki imajo laparoskopsko operacijo proti refluksu, običajno ostanejo v bolnišnici 2 do 3 dni.
• Otroci, ki imajo odprto operacijo, lahko v bolnišnici preživijo 2 do 6 dni.

Otrok lahko začne jesti znova približno 1 do 2 dni po operaciji. Običajno se najprej dajo tekočine.

Nekaterim otrokom je med operacijo nameščena g-cevka. To epruveto lahko uporabimo za tekoče krmljenje ali za izpust plinov iz želodca.

Če vašemu otroku ni nameščena g-cevka, se lahko skozi nos vstavi želodec, da se sprosti plin. Ta cevka se odstrani, ko otrok spet začne jesti.

Vaš otrok bo lahko odšel domov, ko bo pojedel hrano, se odpravil in se bo počutil bolje.

Zgaga in z njo povezani simptomi se morajo izboljšati po operaciji proti refluksu. Vendar bo morda vaš otrok po operaciji še vedno moral jemati zdravila za zgago.

Nekateri otroci bodo v prihodnosti potrebovali še en poseg za zdravljenje novih simptomov refluksa ali težav s požiranjem. To se lahko zgodi, če je želodec premočno zavit okoli požiralnika ali se zrahlja.

Operacija morda ne bo uspešna, če je bilo popravilo preveč ohlapno.

Fundoplication - otroci; Fundsencija Nissen - otroci; Fundacija Belsey (Mark IV) - otroci; Fundacija Toupeta - otroci; Thal fundoplication - otroci; Popravilo kile hiatal - otroci; Endoluminalna fundoplikacija - otroci

• Antireluksna operacija - otroci - odvajanje
• Antireluksna operacija - izcedek
• Gastroezofagealni refluks - izcedek
• Zgaga - kaj vprašati svojega zdravnika

Chun R, Noel RJ. Laringofaringealna in gastroezofagealna refluksna bolezen in eozinofilni ezofagitis. V: Lesperance MM, Flint PW, ur. Cummingsova otroška otolaringologija. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 29. poglavje.

Khan S, Matta SKR. Gastroezofagealna refluksna bolezen. V: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 21. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 349.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Člani Odbora za novo tehnologijo APSA. Pozicijski članek o laparoskopskih operacijah proti refluksu pri dojenčkih in otrocih zaradi gastroezofagealne refluksne bolezni. Ameriško združenje za otroško kirurgijo. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofagealna refluksna bolezen in hiatalna kila. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Učbenik za kirurgijo Sabiston. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 42.