Stereotaktična radiokirurgija - gama nož

Stereotaktična radiokirurgija (SRS) je oblika radioterapije, ki energijo z veliko močjo osredotoči na majhno površino telesa.

Kljub svojemu imenu radiokirurgija pravzaprav ni kirurški postopek - ni rezanja ali šivanja, temveč je tehnika zdravljenja z radioterapijo.

Za izvajanje radiokirurgije se uporablja več kot en sistem. Ta članek govori o radiokirurgiji Gamma Knife.

Radiohirurški sistem Gamma Knife se uporablja za zdravljenje raka ali izrastkov v predelu glave ali zgornjega dela hrbtenice. Pri rakih ali izrastkih nižje v hrbtenici ali kjer koli drugje v telesu se lahko uporabi drug usmerjen kirurški sistem.

Pred zdravljenjem ste opremljeni z "okvirjem glave". To je kovinski krog, ki se uporablja za natančno namestitev v stroj za izboljšanje natančnosti in natančnega ciljanja. Okvir je pritrjen na lasišče in lobanjo. Postopek izvaja nevrokirurg, vendar ne zahteva rezanja ali šivanja.

• Z lokalno anestezijo (kot jo lahko uporablja zobozdravnik) so na koži lasišča omrtvičene štiri točke.
• Okvir glave je nameščen nad glavo in pritrjeni so štirje majhni zatiči in sidra. Sidra so zasnovana tako, da držijo okvir glave na mestu in skozi kožo tesno gredo na površino vaše lobanje.
• Dobili ste lokalni anestetik in ne smete čutiti bolečine, temveč le pritisk. Običajno dobite tudi zdravilo, ki vas med sproščanjem pomaga sprostiti.
• Okvir bo ostal pritrjen za celoten postopek zdravljenja, običajno nekaj ur, nato pa bo odstranjen.

Ko je okvir pritrjen na glavo, se opravijo slikovni testi, kot so CT, MRI ali angiogram. Slike prikazujejo natančno lokacijo, velikost in obliko vašega tumorja ali problematičnega območja in omogočajo natančno ciljanje.

Po slikanju vas bodo pripeljali v sobo za počitek, medtem ko zdravniki in fizična ekipa pripravljajo računalniški načrt. To lahko traja približno 45 minut do ene ure. Nato vas bodo pripeljali v sobo za zdravljenje.

Ocenjujejo se novejši brezokvirni sistemi za pozicioniranje glave.

Med zdravljenjem:

• Ne bo vam treba spat. Dobili boste zdravilo za lažje sproščanje. Samo zdravljenje ne povzroča bolečin.
• Ležite na mizi, ki zdrsne v stroj, ki oddaja sevanje.
• Okvir glave ali maska ​​za obraz se poravnata s strojem, ki ima čelado z luknjami, ki oddajajo majhne natančne žarke sevanja neposredno na cilj.
• Stroj lahko rahlo premika vašo glavo, tako da se energijski žarki dostavijo točno na mesta, ki jih je treba obdelati.
• Izvajalci zdravstvenih storitev so v drugi sobi. Lahko vas vidijo na kamerah, slišijo in se pogovarjajo z vami na mikrofonih.

Dostava zdravljenja traja od 20 minut do 2 uri. Morda boste deležni več kot enega zdravljenja. Najpogosteje ni potrebno več kot 5 sej.

Močno fokusirani sevalni fižol s sistemom Gamma Knife cilja in uniči nenormalno območje. To zmanjša škodo na bližnjem zdravem tkivu. To zdravljenje je pogosto alternativa odprti nevrokirurgiji.

Radiokirurgija Gamma Knife se lahko uporablja za zdravljenje naslednjih vrst možganskih tumorjev ali tumorjev zgornje hrbtenice:

• Rak, ki se je v možgane razširil (metastaziral) iz drugega dela telesa
• Počasi rastoči tumor živca, ki povezuje uho z možgani (akustični nevrom)
• Tumorji hipofize
• Drugi izrastki v možganih ali hrbtenjači (kordomi, meningiomi)

Gamma Knife se uporablja tudi za zdravljenje drugih možganskih težav:

• Težave s krvnimi žilami (arteriovenske malformacije, arteriovenska fistula).
• Nekatere vrste epilepsije.
• Nevralgija trigeminusa (hude živčne bolečine v obrazu).
• Huda trema zaradi esencialnega tresenja ali Parkinsonove bolezni.
• Uporabi se lahko tudi kot dodatno "adjuvantno" zdravljenje po kirurškem odstranjevanju raka iz možganov, da pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev.

Radiokirurgija (ali katero koli drugo zdravljenje) lahko poškoduje tkivo na predelu, ki se zdravi. V primerjavi z drugimi vrstami radioterapije nekateri menijo, da je manj verjetno, da bo radiokirurgija Gamma Knife zaradi natančnega zdravljenja poškodovala bližnje zdravo tkivo.

Po obsevanju možganov se lahko pojavi lokalna oteklina, imenovana edem. Za zmanjšanje tega tveganja boste morda dobili zdravila pred in po postopku, vendar je to še vedno mogoče. Oteklina običajno izgine brez nadaljnjega zdravljenja. V redkih primerih je za zdravljenje otekanja možganov, ki ga povzroča sevanje, potrebna hospitalizacija in operacija z zarezami (odprta operacija).

Redki so primeri oteklin, zaradi katerih imajo bolniki težave z dihanjem, poročajo pa tudi o smrtnih primerih po radiokirurgiji.

Čeprav je tovrstno zdravljenje manj invazivno kot odprta operacija, lahko vseeno tvega. Pogovorite se s svojim zdravnikom o možnih tveganjih zdravljenja in tveganjih za rast ali širjenje tumorja.

Kožne rane in mesta, kjer je okvir glave pritrjen na lasišče, so po zdravljenju lahko rdeči in občutljivi. To bi moralo sčasoma izginiti. Mogoče je nekaj modric.

Dan pred postopkom:

• NE uporabljajte kreme za lase ali pršila za lase.
• NE jejte in ne pijte ničesar po polnoči, razen če vam zdravnik ne naroči drugače.

Dan vašega postopka:

• Nosite udobna oblačila.
• S seboj v bolnišnico imejte običajna zdravila na recept.
• NE nosite nakita, ličil, lakov za nohte ali lasulje ali lasnice.
• Odstranili boste kontaktne leče, očala in proteze.
• Preoblekli se boste v bolniško obleko.
• V roko vam bo postavljena intravenska (IV) črta za dovajanje kontrastnega materiala, zdravil in tekočin.

Pogosto lahko odidete domov isti dan zdravljenja. Predčasno se dogovorite, da vas nekdo odpelje domov, ker vas zdravila, ki jih dobite, lahko zaspajo. Naslednji dan se lahko vrnete k običajnim aktivnostim, če ni zapletov, na primer otekanja. Če imate zaplete ali zdravnik meni, da so potrebni, boste morda morali čez noč ostati v bolnišnici za spremljanje.

Upoštevajte navodila medicinskih sester, kako skrbeti zase doma.

Učinki radiokirurgije Gamma Knife lahko trajajo tedne ali mesece. Napoved je odvisna od stanja, ki se zdravi. Vaš ponudnik bo vaš napredek spremljal s slikovnimi testi, kot so MRI in CT.

Stereotaktična radioterapija; Stereotaktična radiokirurgija; SRT; SBRT; Frakcionirana stereotaktična radioterapija; SRS; Gama nož; Radiokirurgija gama nožev; Neinvazivna nevrokirurgija; Epilepsija - gama nož

Baehring JM, Hochberg FH. Primarni tumorji živčnega sistema pri odraslih. V: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva nevrologija v klinični praksi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Vpliv samo radiokirurgije v primerjavi z radiokirurgijo s celokupno možgansko radioterapijo na kognitivno funkcijo pri bolnikih z 1 do 3 možganskimi metastazami: randomizirano klinično preskušanje. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Radioterapija benignih tumorjev lobanjske baze. V: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, ur. Cummingsova otolaringologija: kirurgija glave in vratu. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavje 181.

Lee CC, DJ Schlesinger, DJ Sheehan JP. Tehnika radiokirurgije. V: Winn RH, ur. Youmans in Winnova nevrološka kirurgija. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 264.