Krvavitev požiralnika

Vsebina

• Kakšni so simptomi krvavitve krčnih žil v požiralniku?
• Kaj povzroča krvavitev varic v požiralniku?
• Kateri so dejavniki tveganja za krvavitev krčnih žil v požiralniku?
• Diagnosticiranje krvavitvenih krčnih žil požiralnika
• Zdravljenje krvnih žil v požiralniku
• Nadzor portalske hipertenzije
• Po začetku krvavitve
• Dolgoročne napovedi za ljudi s krvavitvijo krčnih žil v požiralniku
• Kako je mogoče preprečiti varikozo požiralnika?

Kaj so krvavitve varic v požiralniku?

Krvaveče požiralnika se pojavijo, ko otekle vene v spodnjem delu požiralnika počijo in krvavijo.

Požiralnik je mišična cev, ki povezuje usta z želodcem. Žile v spodnjem delu požiralnika v bližini želodca lahko otečejo, ko se zmanjša pretok krvi v jetra. To je lahko posledica brazgotinskega tkiva ali krvnega strdka v jetrih.

Ko je pretok krvi v jetrih oviran, se kri kopiči v drugih žilah v bližini, vključno s tistimi v spodnjem požiralniku. Vendar so te žile veliko manjše in ne morejo prenašati velike količine krvi. Zaradi povečanega pretoka krvi se razširijo in nabreknejo.

Otekle žile so znane kot varikoze požiralnika.

Varice požiralnika lahko puščajo kri in sčasoma počijo. To lahko privede do hudih krvavitev in življenjsko nevarnih zapletov, vključno s smrtjo. Ko se to zgodi, gre za nujno medicinsko pomoč. Pokličite 911 ali takoj pojdite na najbližjo sobo za nujne primere, če imate simptome krvavitve varic v požiralniku.

Kakšni so simptomi krvavitve krčnih žil v požiralniku?

Verice požiralnika verjetno ne bodo povzročale simptomov, razen če so počile. Ko se to zgodi, lahko pride do:

• hematemeza (kri v bruhanju)
• bolečine v trebuhu
• omotica ali izguba zavesti
• melena (črni blato)
• krvavo blato (v hudih primerih)
• šok (pretirano nizek krvni tlak zaradi izgube krvi, ki lahko povzroči večkratno poškodbo organov)

Pokličite 911 ali takoj pojdite v najbližjo sobo za nujne primere, če opazite katerega od zgornjih simptomov.

Kaj povzroča krvavitev varic v požiralniku?

Portalna vena prenaša kri iz več organov v prebavilih v jetra. Varice požiralnika so neposredna posledica visokega krvnega tlaka v portalni veni. Ta bolezen se imenuje portalska hipertenzija. Povzroča kopičenje krvi v bližnjih krvnih žilah, vključno s tistimi v požiralniku. Vene se začnejo širiti in otekati kot posledica povečanega pretoka krvi.

Ciroza je najpogostejši vzrok za portalno hipertenzijo. Ciroza je huda brazgotina na jetrih, ki se pogosto razvije zaradi prekomernega uživanja alkohola ali resnih okužb, na primer hepatitisa. Drug potencialni vzrok za portalno hipertenzijo je tromboza portalnih ven, stanje, ki se pojavi, ko se krvni strdki pojavijo v portalni veni.

V nekaterih primerih vzrok portalske hipertenzije ni znan. To se imenuje idiopatska portalna hipertenzija.

Kateri so dejavniki tveganja za krvavitev krčnih žil v požiralniku?

Varice požiralnika bodo bolj verjetno krvavile, če imate:

• velike krčne žile požiralnika
• rdeče oznake na požiralniku, ki se kažejo na osvetljenem želodcu (endoskopija)
• portalska hipertenzija
• huda ciroza
• bakterijska okužba
• pretirana uporaba alkohola
• pretirano bruhanje
• zaprtje
• močni napadi kašlja

Pogovorite se s svojim zdravnikom o tveganju za nastanek krčnih žil, zlasti če imate v družini anamnezo bolezni jeter.

Diagnosticiranje krvavitvenih krčnih žil požiralnika

Za diagnosticiranje krčnih žil bo zdravnik opravil fizični pregled in vas vprašal o simptomih. Za potrditev diagnoze lahko uporabijo tudi enega ali več naslednjih testov:

• Krvni testi: uporabljajo se za oceno števila krvnih celic ter delovanja jeter in ledvic.
• Endoskopija: med tem postopkom se v usta vstavi majhen osvetljen fotoaparat, s katerim se pogleda po požiralniku, v želodec in na začetek tankega črevesa. Uporablja se za natančnejši ogled razširjenih ven in organov. Uporablja se lahko tudi za odvzem vzorcev tkiva in zdravljenje krvavitev.
• Slikovni testi, kot so CT in MRI: uporabljajo se za pregled jeter in trebušnih organov ter oceno pretoka krvi v teh organih in okoli njih.

Zdravljenje krvnih žil v požiralniku

Glavni cilj zdravljenja je preprečiti razpoke in krvavitve krčnih žil požiralnika.

Nadzor portalske hipertenzije

Nadzor portalske hipertenzije je običajno prvi korak k zmanjšanju tveganja za krvavitev. To lahko dosežemo z uporabo naslednjih zdravil in zdravil:

• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Zdravnik vam lahko za znižanje krvnega tlaka predpiše zdravila, ki zavirajo beta, na primer propranolol.
• Endoskopska skleroterapija: Z endoskopom vam bo zdravnik v otečene žile vbrizgal zdravilo, ki jih bo skrčilo.
• Endoskopska vezava noric (trakovi): zdravnik bo z endoskopom z elastiko povezal otekle vene v požiralniku, da ne bodo mogle krvaviti. Pasove bodo odstranili po nekaj dneh.

Morda boste potrebovali dodatna zdravljenja, če so vaše požiralnike že počile.

Po začetku krvavitve

Endoskopska ligacija noric in endoskopska skleroterapija sta na splošno preventivno zdravljenje. Zdravnik pa jih lahko uporablja tudi, če so vaše krčne žile že začele krvaviti. Lahko se uporablja tudi zdravilo, imenovano oktreotid. To zdravilo bo znižalo tlak v otečenih žilah tako, da bo zaostrilo krvne žile in zmanjšalo pretok krvi.

Postopek transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega šanta (TIPS) je še ena potencialna možnost zdravljenja ponavljajočih se krvavitev krčnih žil v požiralniku. To je postopek, ki z rentgenskim žarkom vodi pri namestitvi naprave, ki ustvarja nove povezave med dvema krvnima žilama v jetrih.

Majhna cev se uporablja za povezavo portalne vene z jetrno veno. Jetrna vena prenaša kri iz jeter v srce. Ta povezava ustvarja preusmeritev za pretok krvi.

Postopek distalnega splenorenalnega šanta (DSRS) je druga možnost zdravljenja, vendar je bolj invaziven. To je kirurški postopek, ki povezuje glavno veno od vranice do vene leve ledvice. Ta nadzoruje krvavitve iz krčnih žil pri požiralniku pri 90 odstotkih ljudi.

V redkih primerih bo morda potrebna presaditev jeter.

Dolgoročne napovedi za ljudi s krvavitvijo krčnih žil v požiralniku

Krvavitev se bo nadaljevala, če se stanje ne bo takoj začelo zdraviti. Brez zdravljenja so lahko krvavitve varic požiralnika usodne.

Ko se zdravite zaradi krvavitve krčnih žil v požiralniku, se morate z zdravnikom udeležiti rednih kontrolnih pregledov, da se prepričate, da je zdravljenje uspešno.

Kako je mogoče preprečiti varikozo požiralnika?

Najboljši način za preprečevanje krčnih žil je odprava osnovnega vzroka. Če imate bolezen jeter, upoštevajte naslednje preventivne ukrepe za zmanjšanje tveganja za nastanek krčnih žil:

• Jejte zdravo prehrano, ki jo v veliki meri sestavljajo malo soli, puste beljakovine, polnozrnata žita, sadje in zelenjava.
• Nehajte piti alkohol.
• Ohranite zdravo težo.
• Z varnim seksom zmanjšajte tveganje za hepatitis. Ne delite si igel ali britvic in se izogibajte stiku s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami okužene osebe.

Zelo pomembno je, da se držite svojega načrta zdravljenja in se udeležite rednih sestankov s svojim zdravnikom, če imate krčne žile v požiralniku. Pokličite 911 ali takoj pojdite v bolnišnico, če menite, da so vam počiralne krčne žile počile. Krvavljenje krčnih žil požiralnika je življenjsko nevarno in lahko povzroči resne zaplete.