Ali vas lahko načrt uspešnosti Medicare spusti?

Vsebina

• Kaj je načrt Medicare Advantage?
• Organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO)
• Zaželena organizacija ponudnika (PPO)
• Načrt posebnih potreb (SNP)
• Zdravstveni varčevalni račun (MSA)
• Zasebna provizija za storitve (PFFS)
• Medicare Advantage in ESRD
• Zakaj lahko izgubim načrt Medicare Advantage?
• Odpoved pogodbe
• Načrtujte letno obvestilo o spremembi
• Selitev (sprememba naslova)
• Neplačilo
• Kdo je upravičen do načrta Medicare Advantage?
• Kaj je SNP?
• Načrti za posebne potrebe po kroničnem stanju (C-SNP)
• Načrti za posebne potrebe institucij (I-SNP)
• Dvojni upravičeni posebni načrti potreb (D-SNP)
• Kaj naj storim, če se moj načrt spremeni?
• Kdaj vpisati nov načrt
• Odvzem

• Načrt Medicare Advantage vas ne more opustiti zaradi zdravstvenega stanja ali bolezni.
• Če načrt ne plačate premij v določenem milostnem roku, vam načrt morda odpade.
• Morda boste izgubili tudi svoj načrt, če ga zavarovalnica ne ponuja več, ne bo obnovljena s strani Centrov za storitve Medicare in Medicaid ali pa ni na voljo v vaši bližini.
• Če niste upravičeni do rednega Prednost Medicare načrt zaradi ledvične bolezni v končni fazi, se lahko kvalificirate za načrt posebnih potreb.

Če trenutno imate program Medicare Advantage, vas lahko skrbi, da bi lahko sprememba okoliščin povzročila, da vas načrt pusti in vas pusti brez pokritja.

Dobra novica je, da vas Medicare Advantage zaradi zdravstvenega stanja ali bolezni ne more opustiti. Vendar je mogoče izgubiti pokritost iz drugih razlogov.

Če na primer ne plačate svojih premij v plačilnem roku za neplačilo, vas lahko opustite. Tudi vaš načrt vas lahko opusti, če ga ne boste več ponujali na vašem območju ali prek programa Medicare.

Preberite več o tem, zakaj lahko načrti Medicare Advantage končajo vaše kritje, kako najti nov načrt in še več.

Kaj je načrt Medicare Advantage?

Medicare Advantage (del C) je vrsta zdravstvenega zavarovanja, ki se kupuje pri zasebnih zavarovalnicah. Običajno nudi dodatno pokritje, razen tistega, kar ponuja originalni Medicare (del A in del B). Načrti Medicare Advantage se razlikujejo, vendar večina vključuje pokritost z zdravili na recept, pa tudi vid in zobozdravstveno oskrbo.

Načrti Medicare Advantage so zajamčena izdaja. To pomeni, da ste zajamčeno sprejeti v načrt, če živite v njegovem območju storitve in izpolnjujete pogoje za izvirno Medicare. Edina izjema od tega pravila je, če imate ledvično bolezen v končni fazi (ESRD), o čemer bomo podrobneje razpravljali pozneje.

Morda boste lahko izbirali med več različnimi načrti Medicare Advantage načrtov. Podrobneje si jih bomo ogledali v spodnjih razdelkih.

Organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO)

HMO zahtevajo, da uporabljate zdravnike, bolnišnice in druge ponudnike, ki so znotraj določene mreže, razen v nujnih primerih.

Zaželena organizacija ponudnika (PPO)

PPO omogočajo uporabo zdravnikov, bolnišnic in drugih ponudnikov, ki so znotraj in zunaj določene mreže. Upoštevajte, da bodo ponudniki zunaj omrežja na splošno stali več.

Načrt posebnih potreb (SNP)

SNP zagotavljajo pokritost za ljudi z omejenimi dohodki in posebnimi zdravstvenimi stanji. Ti vključujejo široko paleto kroničnih stanj in bolezni, vključno z demenco, diabetesom, ESRD in srčnim popuščanjem.

SNP so na voljo tudi ljudem v stanovanjskih objektih, kot so domovi za ostarele, in tistim, ki so upravičeni do oskrbe na domu.

Poleg tega SNP vključujejo pokritost z zdravili na recept.

Zdravstveni varčevalni račun (MSA)

Ti načrti združujejo visoko odbitne možnosti zavarovalnega načrta z varčevalnim računom, ki ga uporabljate posebej za kritje stroškov zdravstvenega varstva. MSA ne vključujejo pokritosti z zdravili na recept.

Zasebna provizija za storitve (PFFS)

PFFS je poseben plačilni načrt, ki ponuja prilagodljivost ponudnika. S PFFS lahko vidite katerega koli ponudnika, ki ga je odobril Medicare, ki sprejema plačilne pogoje in vas je pripravljen obravnavati. Številni ljudje z načrti PFFS se prav tako vpišejo v del D Medicare za pokritje z zdravili na recept.

Medicare Advantage in ESRD

Izjema od zajamčenega pravila sprejema novih vpisnikov je za ljudi, ki imajo ESRD. Če imate ESRD in niste presadili ledvice, morda ne boste mogli izbrati nobenega načrta Medicare Advantage, ki bi ga želeli.

Imate pa nekaj možnosti, na primer SNP-je. Originalni Medicare je na voljo tudi osebam z ESRD.

Če razvijete ESRD, ko uporabljate načrt Medicare Advantage, vas zaradi diagnoze ne bodo opustili. Če vaš trenutni načrt Medicare Advantage iz kakršnega koli razloga postane nedosegljiv, boste imeli enkratno možnost, da izberete drug program Medicare Advantage.

Zakaj lahko izgubim načrt Medicare Advantage?

Načrti Medicare Advantage se običajno vsako leto samodejno obnavljajo. Toda v nekaterih primerih se lahko vaš načrt ali kritje konča. Če se to zgodi, boste prejeli obvestilo od ponudnika programa, Medicare ali obojega.

Naslednji razdelki ponujajo podrobnosti o razlogih za izgubo načrta Medicare Advantage.

Odpoved pogodbe

Vsak načrt Medicare Advantage poteka skozi letni pregled in obnovo centrov za Medicare & Medicaid Services (CMS). Včasih se lahko CMS odloči, da bo nehal ponujati določen načrt. Zavarovalnica se lahko tudi odloči za prekinitev načrta in omogoči njegovo dostopnost prvotnim upravičencem Medicare.

Če ste vpisani v program Medicare Advantage, ki ga iz kakršnega koli razloga ukinemo, boste prejeli obvestilo o ne-podaljšanju načrta. Obvestilo vas bo, da vaš načrt zapušča Medicare januarja prihodnjega koledarskega leta in vam bo dal informacije o možnostih za kritje.

Obvestilo o odpovedi naj bi prispelo oktobra. Nato boste novembra prejeli drugo pismo. To vas bo spomnilo, da se bo pokritost z vašim trenutnim načrtom kmalu končala.

Do 31. decembra boste morali izbrati drug načrt. Če ga do tega datuma ne izberete, se samodejno vpišete v izvirno Medicare. Vaša prvotna pokritost Medicare se bo začela 1. januarja.

Načrtujte letno obvestilo o spremembi

Če imate načrt Medicare Advantage, boste vsako septembra prejeli pismo, v katerem so opisane vse spremembe vašega načrta.

Letno obvestilo o spremembi dopisa bo prišlo direktno od vaše zavarovalnice, ne od Medicare. Pojasnila bo spremembe, ki jih lahko pričakujete, od januarja naslednjega koledarskega leta.

Te spremembe lahko vključujejo posodobitve storitvenega območja načrta. Če živite na območju, ki ga več ne boste pokrivali, boste morali izbrati nov načrt, ki bo služil vašemu območju. Če ga ne izberete, se samodejno vpišete v izvirno Medicare. Vaša prvotna pokritost Medicare se bo začela 1. januarja.

Selitev (sprememba naslova)

Če se premikate, preverite, ali vaš novi naslov spada pod območje storitve vašega načrta. Ne domnevajte, da se bo vaše pokrivanje nadaljevalo, tudi če se ne oddaljite od svojega trenutnega naslova.

V večini primerov selitev sproži posebno vpisno obdobje, ki običajno traja 3 mesece od datuma vaše selitve. V tem času boste lahko izbrali drug načrt.

Neplačilo

Če prekinete plačevanje s premijo vašega načrta, boste sčasoma izgubili kritje. Vsaka zavarovalnica to situacijo obravnava drugače, vendar lahko ponavadi poda priporočila o možnostih kritja.

Če imate težave s plačevanjem premij, se obrnite na službo za pomoč zavarovalnice ali službo za pomoč strankam in jo obvestite. V nekaterih situacijah bodo morda lahko sodelovali z vami v zvezi s plačilnimi sredstvi ali pa vas usmerili v smeri kritja, ki si ga lahko privoščite ali je brez premije.

Kdo je upravičen do načrta Medicare Advantage?

Če izpolnjujete pogoje za izvirno Medicare, boste najverjetneje upravičeni do načrta Medicare Advantage (Del C). Izbirate lahko med številnimi načrti Medicare Advantage. Upoštevajte, da vsaka ponuja določena področja in lahko dobite samo načrt, ki je na voljo v vaši bližini.

Izvirna Medicare je na voljo ljudem, starim 65 let in več, pod pogojem, da so državljani ZDA ali dolgoročni rezidenti. Medicare je na voljo tudi ljudem vseh starosti, ki imajo določene invalidnosti ali zdravstvene razmere.

Načrt Medicare Advantage vam ne more preprečiti pokritja zaradi že obstoječega zdravstvenega stanja. Ko se prijavite, morate izpolniti kratek vprašalnik o svojem zdravju in vseh zdravilih, ki jih jemljete. Vprašali se boste tudi, ali trenutno imate ESRD.

Če imate ESRD, boste najverjetneje dobili informacije o vpisu v SNP. Če boste ESRD razvili po vpisu v program Advantage, ga boste lahko obdržali. Prav tako boste imeli možnost, da preidete na SNP, če se vam zdi to boljše.

Kongres je leta 2016 sprejel zakon o zdravilih 21. stoletja, ki razširja možnosti načrta za tiste z ESRD. Novi zakon omogoča, da se posamezniki z ESRD upravičijo do načrtov Medicare Advantage, ki se začnejo 1. januarja 2021.

Če pa ste upravičeni tudi do SNP, boste morda vseeno raje pokrivali tovrstni načrt. Pred odprtjem vpisa preglejte različne načrte, ki so na voljo na vašem območju, in izberite tistega, ki najbolje ustreza vašim potrebam in finančnemu stanju.

Kaj je SNP?

SNP-ji so zasnovani tako, da zagotavljajo zdravstveno zavarovanje osebam, ki izpolnjujejo pogoje za Medicare in izpolnjujejo vsaj eno od naslednjih meril:

• Imate invalidno ali kronično bolezen ali zdravstveno stanje.
• Živite v domu za ostarele ali drugi vrsti ustanove za dolgotrajno nego.
• Doma potrebujete negovalno nego.
• Upravičeni ste tako za Medicare kot Medicaid.

Če imate SNP, bodo vse vaše zdravstvene potrebe in oskrba usklajeni z vašim načrtom.

SNP-ji se razlikujejo glede na razpoložljivost. Niso vsi načrti na voljo v vsakem lokalnem območju ali državi.

Če se vaše potrebe spremenijo in se ne morete več kvalificirati za SNP, se bo vaše kritje končalo v določenem milostnem roku, ki se lahko razlikuje od načrta do načrta. V času milosti se boste lahko vpisali v drug načrt, ki bolje ustreza vašim trenutnim potrebam.

Obstajajo tri vrste SNP-jev. Vsak je zasnovan tako, da zadovolji potrebe določene skupine ljudi.

Načrti za posebne potrebe po kroničnem stanju (C-SNP)

C-SNP so namenjeni ljudem z invalidnimi ali kroničnimi stanji.

Medicare SNP omejujejo članstvo v vsakem načrtu na določene skupine ljudi, na primer tiste z določenimi bolezenskimi stanji. Na primer, skupina SNP je lahko odprta samo za ljudi s HIV ali aidsom. Drug lahko vpiše le tiste s kroničnim srčnim popuščanjem, boleznijo jeter v končni fazi ali avtoimunskimi motnjami.

Ta raven osredotočenosti pomaga vsakemu načrtu ustvariti formulacijo, ki zagotavlja dostop do določenih zdravil, ki jih njegovi člani morda potrebujejo. Članom pomaga tudi do dostopa do nekaterih zdravstvenih postopkov, ki jih morda potrebujejo.

Načrti za posebne potrebe institucij (I-SNP)

Če vas v zdravstveno ustanovo sprejmejo 90 dni ali več, se lahko kvalificirate za I-SNP. Ti načrti zajemajo ljudi, ki prebivajo v domovih za ostarele, psihiatrični oskrbi in drugih dolgoročnih ustanovah.

Dvojni upravičeni posebni načrti potreb (D-SNP)

Če ste upravičeni do Medicare in Medicaid, boste morda upravičeni tudi do D-SNP. D-SNP so zasnovani tako, da pomagajo posameznikom, ki imajo zelo nizke dohodke in druga vprašanja, prejeti optimalno podporo in zdravstveno oskrbo.

Kaj naj storim, če se moj načrt spremeni?

Če se vaš načrt Medicare Advantage spremeni, boste dobili možnost, da se vpišete v nov načrt ali se vrnete na prvotni program Medicare.

Morda se boste želeli držati ponudnika načrtov, ki ste ga že imeli, vendar izberite drug načrt na vašem območju. Lahko pa uporabite drugo zavarovalnico ali vrsto načrta, na primer načrt dela D in kritje Medigap.

Kdaj vpisati nov načrt

Če se vaš načrt spremeni, bo običajno na voljo posebno obdobje za vpis 3 mesece. V tem času si lahko ogledate možnosti načrta in se prijavite za nov načrt. S pomočjo orodja na spletni strani Medicare lahko primerjate načrte Medicare Advantage in Medicare Part D.

Prav tako se boste lahko med odprtim vpisom vpisali v nov načrt. To poteka vsako leto od leta 15. oktobra do 7. decembra. Če zamudite tako svoje posebno vpisno okno kot odprt vpis, se bo vaše kritje samodejno nadaljevalo prek izvirnega Medicare.

Ker vaš program Medicare Advantage ne bo več aktiven, se med odprtim vpisom v Medicare Advantage ne boste mogli vpisati v nov načrt Advantage. To poteka od 1. januarja do 31. marca vsako leto za ljudi z aktivnim načrtom Medicare Advantage.

V novi načrt se lahko vpišete na Medicare.gov ali prek ponudnika novega načrta.

• Odločite se, katere vrste zdravstvenih in zdravstvenih storitev so za vas najpomembnejše. Nekateri načrti omogočajo dostop do telovadnic in zdravstvenih ustanov. Druge zagotavljajo zdravstveno kritje izven ZDA.
• Sestavite seznam svojih najprimernejših zdravnikov in izvajalcev, tako da se lahko prepričate, ali so na seznamu ponudnikov načrtov, ki jih razmišljate.
• Preverite, ali so zdravila, ki jih jemljete redno, vključena v formulacijo načrta, seznam zdravil na recept, ki jih načrt vsebuje.
• Odločite se, ali potrebujete zobozdravstveno in vidno pokritost.
• Letno seštejte denar, ki ga porabite za zdravljenje, da ugotovite, koliko si lahko privoščite, da porabite za načrt Medicare.
• Razmislite o možnih zdravstvenih stanjih ali pomislekih, ki jih lahko imate v prihodnjem letu.
• Tukaj primerjajte načrte, ki so na voljo na vašem območju.

Odvzem

• Načrti Medicare Advantage vas zaradi zdravstvenega stanja ne morejo opustiti.
• Morda vas bo izpustil iz programa Medicare Advantage, če ne bo na voljo ali če ne bo več služboval na vašem območju.
• Če ne izvedete plačil v dogovorjenem milostnem roku, vas lahko prekinejo tudi iz programa Medicare Advantage.