Zapleti v nosečnosti

Vsebina

• Pregled
• Splav
• Zunajmaternična nosečnost
• Gestacijska sladkorna bolezen
• Nestrokovni maternični vrat
• Placentalna abrupcija
• Nizko ležeča posteljica
• Nizka ali presežna amnijska tekočina
• Preeklampsija
• Prezgodnji porod
• Venska tromboza
• Molarna nosečnost
• Fetalni alkoholni sindrom
• HELLP sindrom
• Eklampsija

Pregled

Zapleti se lahko pojavijo v nosečnosti iz več razlogov. Včasih že obstoječe zdravstveno stanje ženske prispeva k težavam. Drugi čas se pojavijo nova stanja zaradi hormonskih in telesnih sprememb, ki se pojavijo med nosečnostjo.

Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom, če imate pomisleke glede tveganja za zaplete med nosečnostjo. Nekateri najpogostejši zapleti vključujejo naslednje.

Splav

Splav je izguba nosečnosti v prvih 20 tednih nosečnosti. Razlogi za splav niso vedno znani. Večina splavov se pojavi v prvem trimesečju, to je prvih 13 tednov nosečnosti. Kromosomske nepravilnosti lahko preprečijo pravilen razvoj oplojenega jajčeca. Ali pa lahko telesni problemi z ženskim reproduktivnim sistemom zdravemu otroku otežijo rast.

Splav se včasih imenuje spontani splav, saj telo sam zarodi plod, podobno kot proceduralni splav. Najpogostejši znak splava je nenormalno krvavitev iz nožnice.

Drugi simptomi lahko vključujejo bolečine in krče v spodnjem delu trebuha in izginotje nosečniških simptomov, kot je jutranja slabost.

Večina splavov ne potrebuje kirurškega posega. Če pride do splava manj kot 12 tednov, se bo tkivo pogosto raztopilo ali spontano prehajalo, ne da bi bilo potrebno nadaljnje posredovanje. Nekateri bodo za pomoč pri prehodu tkiva potrebovali zdravila ali manjši postopek v pisarni ali operacijski sobi.

Zunajmaternična nosečnost

Oplojeno jajce, ki se vsadi zunaj maternice, je zunajmaternična nosečnost. Jajce se običajno naseli v eni od jajcevodov. Zaradi omejenosti prostora in pomanjkanja negovanih tkiv plod ne more pravilno rasti. Zunajmaternična nosečnost lahko povzroči močne bolečine in poškodbe ženskega reproduktivnega sistema in je lahko smrtno nevarna. Ker plod še naprej raste, lahko pride do porušitve jajcevodov, kar vodi do močne notranje krvavitve (krvavitve).

Plod ne bo preživel v zunajmaternični nosečnosti. Potrebna sta kirurgija in / ali zdravila, pa tudi skrbno spremljanje ženskega reproduktivnega sistema pri ginekologu. Vzroki zunajmaternične nosečnosti vključujejo stanje, pri katerem celično tkivo, ki običajno raste v maternici, raste drugje v telesu (endometrioza) in brazgotinjenje jajcevodov zaradi predhodne spolno prenosljive okužbe.

Gestacijska sladkorna bolezen

Gestacijski diabetes je oblika sladkorne bolezni, ki se diagnosticira med nosečnostjo. Pomeni, da ste tudi po nosečnosti večje tveganje za diabetes. Tako kot sladkorna bolezen tipa 2 tudi gestacijsko sladkorno bolezen povzroča odpornost na inzulin (vaše telo se ne odziva pravilno na hormon inzulin). Pri večini žensk gestacijski diabetes ne povzroča opaznih simptomov.

Medtem ko večina žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo rodi zdrave dojenčke, lahko stanje poveča tveganje, da bo imel otrok večje telo kot običajno.

Druga zdravstvena tveganja za otroka vključujejo:

• zlatenica
• sindrom dihalne stiske
• nenormalno nizke ravni mineralov v krvi
• hipoglikemija

Gestacijski diabetes se zdravi s spremembami prehrane in natančnim spremljanjem ravni sladkorja v krvi. Morda bodo potrebna tudi peroralna zdravila za znižanje ravni glukoze. Cilj je ohraniti materin sladkor v normalnih mejah do konca nosečnosti.

Nestrokovni maternični vrat

Odraščajoči dojenček neprestano pritiska na maternični vrat. V redkih primerih postane pritisk prevelik, da bi se maternični vrat spoprijel. To bo povzročilo, da se maternični vrat odpre, preden se otrok rodi, kar imenujemo cervikalna insuficienca ali nesposobni maternični vrat. Najbolj so dovzetne ženske, ki so že imele nosečnost, zapleteno zaradi insuficience materničnega vratu ali so ji operacijo na materničnem vratu.

Simptomi so pogosto nejasni in nespecifični. Večina žensk, ki imajo insuficienco materničnega vratu, nima pojma, da jim maternični vrat tanjša ali krajša. Značilni znak tega stanja je, da je neboleč. Vendar nekatere ženske poročajo o občutku pritiska ali blagega krča.

Cervikalna insuficienca se diagnosticira z merjenjem dolžine materničnega vratu z ultrazvokom. Zdravljenje lahko vključuje posteljni počitek, vaginalne supozitorije hormona progesterona ali postopek, imenovan cerclage. Cerclage je manjša operacija, pri kateri se okoli materničnega vratu privežejo pasovi močne niti, da se ojačajo in držijo zaprte.

Zdravljenje insuficience materničnega vratu bo odvisno od številnih dejavnikov, vključno z dolžino materničnega vratu, vašo gestacijsko starostjo in izidom v prejšnjih nosečnostih, če ste že bili noseči.

Placentalna abrupcija

Do zloma posteljice pride, ko se posteljica popolnoma ali delno loči od maternice, preden se rodi otrok. Ta ločitev pomeni, da plod ne more dobiti ustreznih hranil in kisika. Motnja posteljice se najpogosteje zgodi v tretjem trimesečju nosečnosti. Pogosti simptomi vključujejo krvavitev iz nožnice, kontrakcije in bolečine v trebuhu.

Dokončnega odgovora, zakaj pride do zlorab, ni. Mislimo, da lahko telesna travma moti posteljico. Visok krvni tlak lahko tudi poškoduje povezavo med posteljico in maternico.

Številni dejavniki lahko povečajo vaše tveganje za kršitev. Pri nosečnicah z visokim krvnim tlakom je veliko večja verjetnost, da bo prišlo do zloma. To velja za težave s krvnim tlakom, ki niso povezane z nosečnostjo, kot je kronična hipertenzija, in težave, povezane z nosečnostjo, kot je toksemija (preeklampsija).

Verjetnost zloma je tesno povezana s številom in naravo vaših prejšnjih nosečnosti. Več otrok imate, večje je tveganje za zlorabo. Še pomembneje pa je, da če ste v preteklosti že imeli eno kršitev, imate približno 1 od 10 možnosti, da z naslednjo nosečnostjo pride do zloma.

Drugi dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za zlodbo posteljice, vključujejo kajenje cigaret in uživanje drog.

Nizko ležeča posteljica

Placenta previa je redek zaplet nosečnosti, ki se pojavi, če se posteljica pritrdi na spodnji del maternične stene ženske, delno ali v celoti pokriva maternični vrat. Ko se pojavi, se običajno zgodi v drugem ali tretjem trimesečju.

Nekatere ženske pa imajo v zgodnji nosečnosti nizko ležečo posteljico. Zdravnik bo spremljal stanje. Toda pogosto se posteljica brez kakršnega koli posredovanja premakne na primerno mesto.

V drugem ali tretjem trimesečju je predpogoje placente resnejše. Posledica tega je lahko močna vaginalna krvavitev. Če zdravljenja ne zdravimo, lahko placenta previa povzroči krvavitev dovolj močno, da povzroči šok pri materi ali celo smrt. Na srečo se večina primerov bolezni že zgodaj prepozna in ustrezno obravnava.

Nizka ali presežna amnijska tekočina

Amnijska tekočina blaži maternico, da zarodek zaščiti pred travmo. Pomaga tudi pri vzdrževanju temperature v maternici. Premalo amnijske tekočine (oligohidramnios) ali preveč amniotske tekočine (polihidramnio) moti nekatere normalne funkcije maternice.

Nizka amnionska tekočina lahko otroku prepreči pravilno razvijanje mišic, okončin, pljuč in vpliva na prebavni sistem.

Večina primerov odvečne amnijske tekočine je blaga in ne povzroča težav. V redkih primerih lahko preveč amniotske tekočine povzroči:

• prezgodnja ruptura amnijskih membran
• pretrganje posteljice
• prezgodnji porod in porod
• poporodna krvavitev (krvavitev po porodu)

Odsotnost ali presežek tekočine običajno zaznamo v drugem trimesečju, ko plod začne trenirati dihanje in sesa amniotsko tekočino. Za tiste, ki imajo premalo amnijske tekočine, lahko fiziološko raztopino črpajo v amnijsko vrečko, da bi zmanjšali tveganje stiskanja ali poškodb otrokovih organov med porodom.

Za tiste, ki imajo preveč amnijske tekočine, se lahko uporabljajo zdravila za zmanjšanje proizvodnje tekočine. V nekaterih primerih bo morda potreben postopek odvajanja odvečnih tekočin (amnioredukcija). V obeh primerih, če se ta zdravljenja izkažejo za neučinkovita, bo morda potrebna sprožena nosečnost ali carski rez.

Preeklampsija

Preeklampsija je stanje, ki ga zaznamujejo povišan krvni tlak in visoka raven beljakovin v ženskem urinu. Po njem se običajno razvije v kasnejši nosečnosti, po 20 tednih brejosti pa se lahko razvije prej v nosečnosti ali celo po porodu. Zdravniki niso prepričani, kaj povzroča preeklampsijo, in lahko sega od blage do hude. V resnih primerih lahko simptomi vključujejo:

• močni glavoboli
• zamegljena ali začasna izguba vida
• bolečine v zgornjem trebuhu
• slabost
• bruhanje
• omotica
• zmanjšano izločanje urina
• nenadno povečanje telesne teže
• otekanje na obrazu in rokah

Če imate hude glavobole, zamegljen vid ali bolečino v trebuhu, morate poklicati zdravnika ali takoj iti na urgenco.

Za večino žensk preeklampsija ne bo vplivala na zdravje otroka. Toda nekateri primeri preeklampsije lahko preprečijo, da bi posteljica dobila dovolj krvi. Preeklampsija lahko povzroči resne zaplete pri materi in otroku. Nekateri zapleti vključujejo:

• počasna rast
• nizka porodna teža
• prezgodnji porod
• težave z dihanjem za otroka
• pretrganje posteljice
• HELLP sindrom
• eklampsija ali napadi

Priporočeno zdravljenje preeklampsije je porod otroka in posteljice, da se prepreči napredovanje bolezni. Zdravnik bo razpravljal o tveganjih in koristih v zvezi s časom poroda. Zdravnik vam bo morda svetoval čakanje na porod, da bo dojenček lahko zorel še naprej. V tem primeru bi bilo treba skrbno spremljati, da bi zagotovili varnost za vas in otroka.

Včasih se jemljejo zdravila za povišan krvni tlak (antihipertenzivi) in kortikosteroidi se lahko uporabljajo za zorenje otrokovih pljuč pri pripravi na zgodnjo porod. V mnogih primerih se jemlje antiseizurno zdravilo. Krči so lahko pogost in resen zaplet pri materi in otroku.

Prezgodnji porod

Poroda velja za nedonošenček, ko se pojavi po 20 tednih in pred 37 tedni nosečnosti. Tradicionalno se diagnoza postavi, kadar so redne kontrakcije maternice povezane bodisi z odpiranjem (dilatacijo) bodisi z redčenjem (izmetom) materničnega vratu.

Večina primerov prezgodnjega poroda in rojstva se zgodi spontano. Vendar je do ene četrtine rezultat namerne odločitve. Ti primeri so na splošno posledica zapletov pri materi ali dojenčku. Najbolje jih zdravijo tako, da nadaljujejo z porodom, čeprav mati še ni na rojstvu.

Za prezgodnji porod je potrebna hitra zdravniška pomoč. Žensko, ki ima simptome prezgodnjega poroda, lahko damo v posteljni počitek ali ji damo zdravila za zaustavitev kontrakcij. Mnogi se dejansko predajo v roku.

Obstaja vrsta dejavnikov tveganja, povezanih s prezgodnjim porodom in porodom, vključno z:

• kajenje
• neustrezna prenatalna oskrba
• zgodovina več splavov
• zgodovina nedonošenčkov
• nesposobni maternični vrat
• maternične fibroide
• sečil in druge okužbe

Venska tromboza

Venska tromboza je krvni strdek, ki se normalno razvije v veni v nogi. Ženske so dovzetne za strdke v celotni nosečnosti in porodu, še posebej po porodu (po porodu). Telo poveča sposobnost strjevanja krvi med porodom, včasih pa povečana maternica otežuje vračanje krvi v spodnji del telesa v srce. Strdki v bližini površine so pogostejši. Tromboza globokih žil je veliko bolj nevarna in veliko manj pogosta.

Ženske imajo večje tveganje za nastanek strdkov, če:

• imajo družinsko anamnezo tromboze
• so nad 30 let
• so imeli tri ali več predhodnih dobav
• bili priklenjeni na posteljo
• so prekomerne teže
• v preteklosti so imeli carski rez
• dima

Molarna nosečnost

Molarna nosečnost je nenormalnost posteljice. Po oploditvi se v maternici namesto običajnega zarodka oblikuje nenormalna masa. Imenujemo jo tudi gestacijska trofoblastična bolezen, molarne nosečnosti so redke.

Obstajata dve vrsti molarne nosečnosti: popolna in delna. Do popolne molarne nosečnosti pride, ko sperma oplodi prazno jajčece. Posteljica raste in proizvaja nosečniški hormon hCG, vendar v notranjosti ni ploda. Do delne molarne nosečnosti pride, ko se tvori masa, ki vsebuje tako nenormalne celice kot zarodek, ki ima hude okvare. V tem primeru bo plod hitro premagal naraščajočo nenormalno maso.

Molarna nosečnost zahteva takojšnjo dilatacijo in izlivanje (D&C) ter skrbno spremljanje, saj lahko molarno tkivo začne znova rasti in se celo razviti v raka.

Fetalni alkoholni sindrom

Fetalni alkoholni sindrom se pojavi, kadar pride do duševnih in telesnih napak, ki se razvijejo v plodu, ko mati med nosečnostjo pije alkohol. Alkohol prehaja skozi posteljico in to je bilo povezano z zastojno rastjo in razvojem možganov.

HELLP sindrom

HELLP sindrom (hemoliza, povišani jetrni encimi in nizko število trombocitov) je stanje, za katero so značilne nepravilnosti jeter in krvi. HELLP sindrom se lahko pojavi sam ali v povezavi s preeklampsijo. Simptomi pogosto vključujejo:

• slabost
• bolečine v prebavilih
• glavoboli
• hudo srbenje

Zdravljenje zdravila HELLP običajno zahteva takojšnjo porod, saj obstaja večje tveganje za resne zdravstvene zaplete za mater. Zapleti vključujejo trajno poškodbo živčnega sistema, pljuč in ledvic.

Eklampsija

Eklampsija se pojavi, ko preeklampsija napreduje in napade centralni živčni sistem, kar povzroči napade. To je zelo resno stanje. Če se ne zdravi, je lahko usodno tako za mamo kot otroka. Vendar pa je ob pravilni prenatalni negi bolj obvladljiva preeklampsija, ki napreduje v eklampsijo.