Dermatitis Herpetiformis in intoleranca za gluten

Vsebina

• Slike dermatitisa herpetiformis
• Kaj povzroča dermatitis herpetiformis?
• Kdo je v nevarnosti za dermatitis herpetiformis?
• Kakšni so simptomi dermatitisa herpetiformis?
• Kako se diagnosticira dermatitis herpetiformis?
• Katera zdravila so na voljo za dermatitis herpetiformis?
• Kakšni so zapleti dermatitisa herpetiformis?
• Kakšni so dolgoročni obeti za dermatitis herpetiformis?

Kaj je dermatitis herpetiformis?

Srbeč, mehurjast, pekoč kožni izpuščaj, dermatitis herpetiformis (DH) je težko preživeti. Izpuščaji in srbenje se pojavijo na komolcih, kolenih, lasišču, hrbtu in zadnjici. Ta izpuščaj verjetno kaže na intoleranco za gluten, ki je lahko povezana z resnejšim osnovnim stanjem, znanim kot celiakija. DH včasih imenujejo Duhringova bolezen ali glutenski izpuščaj. Ljudje, ki imajo to bolezen, morajo vzdrževati strogo prehrano brez glutena.

Slike dermatitisa herpetiformis

Kaj povzroča dermatitis herpetiformis?

Glede na zvok imena mnogi mislijo, da ta izpuščaj povzroča neka oblika virusa herpesa. To ni tako, saj nima nič skupnega s herpesom. Dermatitis herpetiformis se pojavlja pri ljudeh s celiakijo. Celiakija (imenovana tudi celiakija, intoleranca za gluten ali glutensko občutljiva enteropatija) je avtoimunska motnja, za katero je značilna intoleranca za gluten. Gluten je beljakovina, ki jo najdemo v pšenici, rži in ječmenu. Včasih ga najdemo tudi v ovsu, ki je bil predelan v rastlinah, ki obdelujejo druga žita.

Po podatkih nacionalnega zdravstvenega inštituta (NIH) ima DH od 15 do 25 odstotkov ljudi s celiakijo. Celiakija lahko povzroči tudi močne bolečine v trebuhu, zaprtje, slabost in bruhanje. Ljudje s DH običajno nimajo črevesnih simptomov. Kljub temu, da nimajo črevesnih simptomov, ima 80 odstotkov ali več ljudi z DH še vedno črevesno poškodbo, še posebej, če jedo prehrano z veliko glutena, pravi Nacionalna fundacija za ozaveščanje o celiakiji (NFCA).

Poškodbe črevesja in izpuščaji so posledica reakcije glutenskih beljakovin s posebno vrsto protiteles, imenovano imunoglobulin A (IgA). Vaše telo tvori protitelesa IgA za napad na beljakovine glutena. Ko protitelesa IgA napadajo gluten, poškodujejo dele črevesja, ki omogočajo absorpcijo vitaminov in hranil. Ta občutljivost na gluten običajno poteka v družinah.

Strukture, ki nastanejo, ko se IgA veže na gluten, nato vstopijo v krvni obtok, kjer začnejo zamašiti majhne krvne žile, zlasti tiste v koži. Te zamašitve privlačijo bele krvne celice. Bele krvne celice sprostijo kemikalijo, imenovano "komplement", ki povzroči srbeč, mehurjast izpuščaj.

Kdo je v nevarnosti za dermatitis herpetiformis?

Celiakija lahko prizadene vsakogar, vendar je običajno pogostejša pri ljudeh, ki imajo drugega družinskega člana s celiakijo ali DH.

Čeprav več žensk kot moških diagnosticira celiakijo, moški pogosteje razvijejo DH kot ženske, pravi NIH. Izpuščaj se običajno začne v dvajsetih ali tridesetih letih, čeprav se lahko začne v otroštvu. Pogosteje se pojavlja pri ljudeh evropskega porekla. Manj pogosto prizadene ljudi afriškega ali azijskega porekla.

Kakšni so simptomi dermatitisa herpetiformis?

DH je eden najhitrejših možnih izpuščajev. Pogosta mesta izpuščaja vključujejo:

• komolci
• kolena
• spodnji del hrbta
• lasna linija
• zadnji del vratu
• ramena
• zadnjico
• lasišče

Izpuščaj je običajno enake velikosti in oblike na obeh straneh telesa in pogosto prihaja in odhaja.

Pred popolnim izbruhom izpuščaja lahko občutite, da vas koža na nagnjenem k izpuščaju opeče ali srbi. Začnejo se tvoriti izbokline, ki so videti kot mozolji, napolnjeni s prozorno tekočino. Te se hitro opraskajo. Udarci se pozdravijo v nekaj dneh in pustijo vijoličen pečat, ki traja več tednov. Toda nove izbokline se še naprej tvorijo, ko se stare zacelijo. Ta postopek se lahko nadaljuje leta ali pa gre v remisijo in se nato vrne.

Čeprav so ti simptomi pogosto povezani z dermatitisom herpetiformis, jih lahko povzročijo tudi druga kožna obolenja, kot so atopijski dermatitis, dražilni ali alergijski kontaktni dermatitis, luskavica, pemfigoid ali garja.

Kako se diagnosticira dermatitis herpetiformis?

DH je najbolje diagnosticirati s kožno biopsijo. Zdravnik vzame majhen vzorec kože in ga pregleda pod mikroskopom. Včasih se opravi neposredni imunofluorescenčni test, pri katerem je koža okoli izpuščaja obarvana z barvilom, ki bo pokazalo prisotnost protiteles IgA. Tudi biopsija kože lahko pomaga ugotoviti, ali simptome povzroča drugo kožno stanje.

Lahko se opravijo tudi krvne preiskave za preverjanje prisotnosti teh protiteles v krvi. Za potrditev prisotnosti škode zaradi celiakije se lahko izvede črevesna biopsija.

Če je diagnoza negotova ali je možna druga diagnoza, se lahko opravijo drugi testi. Testiranje obližev je najboljši način za diagnosticiranje alergijskega kontaktnega dermatitisa, ki je pogost vzrok simptomov, podobnih dermatitisu herpetiformis.

Katera zdravila so na voljo za dermatitis herpetiformis?

DH lahko zdravimo z antibiotikom, imenovanim dapson. Dapsone je močno zdravilo z resnimi neželenimi učinki. Odmerek je treba počasi povečevati več mesecev, preden je popolnoma učinkovit.

Večina ljudi vidi olajšanje jemanja dapsona, vendar neželeni učinki lahko vključujejo:

• težave z jetri
• občutljivost na sončno svetlobo
• anemija
• mišična oslabelost
• periferna nevropatija

Dapsone ima lahko tudi negativne interakcije z drugimi zdravili, kot so kalijev aminobenzoat, klofazimin ali trimetoprim.

Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo, vključujejo tetraciklin, sulfapiridin in nekatera imunosupresivna zdravila. Ti so manj učinkoviti kot dapson.

Najučinkovitejše zdravljenje brez stranskih učinkov je strogo upoštevanje diete brez glutena. To pomeni, da se morate popolnoma izogibati hrani, pijači ali zdravilom, ki vsebujejo naslednje:

• pšenica
• rž
• ječmen
• oves

Čeprav je težko slediti tej dieti, bo najbolj ugodno vplivala na vaše zdravje, če imate celiakijo. Vsako zmanjšanje vnosa glutena lahko pomaga zmanjšati količino zdravil, ki jih boste morali vzeti.

Kakšni so zapleti dermatitisa herpetiformis?

Ljudje z nezdravljeno DH in celiakijo imajo zaradi nenehnega vnetja v črevesju večje tveganje za črevesni rak. Pomanjkanje vitaminov in anemija sta lahko tudi težava, če črevesje ne absorbira pravilno hranil.

Ker je DH avtoimunska bolezen, so ugotovili, da je povezana tudi z različnimi drugimi vrstami avtoimunskih bolezni. Tej vključujejo:

• hipotiroidizem
• vitiligo
• diabetes mellitus tipa 1
• miastenija gravis
• Sjögrenov sindrom
• revmatoidni artritis

Kakšni so dolgoročni obeti za dermatitis herpetiformis?

DH je vseživljenjska bolezen. Lahko pridete v remisijo, toda kadar koli ste izpostavljeni glutenu, lahko izpuščaj izbruhne. Brez zdravljenja lahko DH in celiakija povzročijo številne negativne učinke na zdravje, vključno s pomanjkanjem vitaminov, anemijo in rakom na prebavilih.

Zdravljenje z dapsonom lahko precej hitro obvlada simptome izpuščaja. Vendar pa je črevesno škodo, ki jo povzroča celiakija, mogoče zdraviti le z upoštevanjem stroge diete brez glutena. Posvetujte se o posebnih prehranskih vprašanjih s svojim zdravnikom ali strokovnjakom za prehrano.