Zdravljenje hude psA: Vodnik za diskusijo zdravnika

Vsebina

• Razumevanje PSA
• Kaj pomenijo laboratorijski, presejalni ali slikovni testi?
• Kako lahko preprečim ali zmanjšam poškodbe sklepov in invalidnost?
• Kdaj lahko začnem z zdravljenjem?
• Katera zdravila so najboljša za zdravljenje mojega PSA?
• Sintetične bolezni, ki spreminjajo proti revmatična zdravila (DMARDs)
• Apremilast
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
• Glukokortikoidi (kortikosteroidi)
• Odvzem

Razumevanje PSA

Psoriatični artritis (PsA) je kronična vnetna oblika artritisa. Razvija se v glavnih sklepih nekaterih ljudi z luskavico. Pravzaprav do 30 odstotkov ljudi z luskavico razvije PSA.

Zgodnja diagnoza PSA lahko prepreči začetek težav s sklepi. Zdravnikom tudi pomaga predpisati pravo zdravljenje. PsA zahteva drugačen pristop zdravljenja kot psoriaza sama.

PsA lahko razvrstimo od blage do hude. Blag PSA prizadene štiri ali manj sklepov. Huda PSA prizadene pet ali več sklepov in je znana tudi kot poliartikularni psoriatični artritis. Če imate hudo psA, morate videti revmatologa. To je zdravnik, ki je specializiran za revmatične bolezni.

Sledi nekaj vprašanj, ki jih morate ob naslednjem obisku obiskati zdravnika.

Kaj pomenijo laboratorijski, presejalni ali slikovni testi?

Če želite diagnosticirati PSA, morate opraviti vrsto testov.

Laboratorijski testi, ki kažejo visoko C-reaktivno beljakovino (CRP) in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), lahko kažejo na PSA. CRP in ESR sta reaktanta v akutni fazi. To pomeni, da sta količina CRP v krvi in ​​ESR visoka, kadar karkoli, na primer PsA, povzroči vnetje v telesu.

Povišane vrednosti ESR in CRP imajo le približno 50 odstotkov ljudi s psA.

Zdravnik vas lahko tudi zahteva, da izpolnite vprašalnik. Zdravniki uporabljajo določene vprašalnike kot presejalna orodja za PSA. S svojimi odgovori lahko zdravnik pomaga, da se odloči, ali potrebujete dodatno testiranje za preverjanje PSA. Primeri teh vprašalnikov vključujejo:

• Pregledi in ocena psoriatičnega artritisa
• Pregledi psoriatičnega artritisa v Torontu
• Orodje za presejanje psoriaze Epidemiologija

Za preverjanje diagnoze PSA zdravniki običajno izvajajo slikovne teste. Ti testi lahko tudi izključijo podobna zdravstvena stanja, kot je revmatoidni artritis. Običajni slikovni testi za PSA vključujejo rentgenske žarke, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Zdravnik vam lahko pogleda tudi kožo in nohte. To je zato, ker ima večina ljudi s psA spremembe nohtov, kot so pitting, in kožne lezije, značilne za luskavico.

Kako lahko preprečim ali zmanjšam poškodbe sklepov in invalidnost?

Če imate PSA, boste verjetno imeli tudi progresivno poškodbo sklepov in invalidnost. Morda ne boste mogli popolnoma preprečiti poškodb sklepov. Vendar lahko zdravnik priporoči tehnike in zdravila, ki lahko pomagajo.

Na primer, zdravnik vam lahko predlaga vaje. Vadba vam lahko pomaga olajšati simptome, ohraniti zdravo težo in odstraniti stres iz sklepov. Vprašajte zdravnika, katera vadba je najboljša za vas.

Kdaj lahko začnem z zdravljenjem?

Prej ko začnete zdravljenje PSA, tem bolje. Ena od raziskav je pokazala, da je začetek zdravljenja v dveh letih od pojava simptomov zmanjšal, koliko je napredovala bolezen.

Nove smernice priporočajo pristop "obravnava cilja". To vključuje oblikovanje posebnega cilja in objektiven način merjenja napredka. Načrt zdravljenja se spreminja, dokler cilj ni dosežen.

Tudi zdravniki začenjajo uporabljati bolj pacientov pristop k zdravljenju PSA, kar pomeni, da bodo bolj verjetno upoštevali dejavnike, kot je to, kako stanje vpliva na vaše vsakdanje življenje na osebni ravni. Odkrito govorjenje o svojih simptomih in vplivu na vašo sposobnost delovanja ali uživanje v dejavnostih lahko zdravniku pomaga sestaviti načrt zdravljenja, ki je pravi za vas.

Katera zdravila so najboljša za zdravljenje mojega PSA?

Vaš pristop k zdravljenju z zdravili bo verjetno odvisen od tega, kako huda je vaša PSA. O naslednjih možnostih zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom.

Biologics

Najnovejše smernice priporočajo uporabo biologije z zaviralci faktorja tumorske nekroze (TNFi) kot prvo terapijo pri bolnikih z aktivnim psA. To je sprememba v primerjavi s prejšnjimi smernicami, v katerih je metotreksat priporočena terapija prve linije, ki ji sledi TNFi biologics.

Glede na pregled, objavljen v reviji Annals of the Revumatic Diseases, lahko biološka zdravila, ki ciljajo na dejavnik tumorske nekroze (TNF), vključenih v luskavico, nadzirajo simptome PSA. Biološka zdravila zaviralca TNF vključujejo:

• etanercept (enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Drugi biološki zdravilo, ustekinumab (Stelara), ni zaviralec TNF. Vendar se uporablja za ljudi z zmerno do hudo luskavico, ki so tudi kandidati za fototerapijo ali sistemsko terapijo.

Sintetične bolezni, ki spreminjajo proti revmatična zdravila (DMARDs)

Zdravili DMARD se uporabljajo za zdravljenje zmernega do hudega PSA. Nove smernice priporočajo, da se ta zdravila uporabljajo kot terapija druge linije, če biološko zdravilo TNFi ni učinkovito. DMARD-ji, ki se uporabljajo pri zdravljenju PSA, vključujejo:

• metotreksat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazin (Azulfidin)
• leflunomid (Arava)
• ciklosporin A

Apremilast

Apremilast (Otezla) je novo peroralno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje PSA. Če druga zdravila za vas ne delujejo, bo zdravnik morda preučil to zdravilo.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

NSAID se uporabljajo za zdravljenje blagega PSA. NSAID so na voljo kot zdravila brez recepta (OTC) in kot zdravila na recept. Primeri OTC NSAR vključujejo aspirin, ibuprofen in naproksen. Primer recepta za NSAID je celekoksib (Celebrex).

Glukokortikoidi (kortikosteroidi)

Glukokortikoidna zdravila lahko injiciramo neposredno v prizadete sklepe ali jih jemljemo peroralno.

Ustne oblike se ne priporočajo za PSA. To je zato, ker lahko povzročijo, da se bolezen razplamti, in povečajo tveganje za razvoj hude oblike stanja, imenovane eritrodermična ali pustularna luskavica. To stanje povzroča na koži dvignjene izbokline, napolnjene s gnojom (psoriatične pustule) in je lahko smrtno nevarno.

Kortikosteroidne injekcije so lahko koristne, kadar eden ali dva v sklepih bolita pred vročino. Ko ga injiciramo v sklep, dobro delujejo, da hitro lajšajo vnetje in oteklino. Vendar lahko ponavljajoče se injekcije povzročijo poškodbe sklepov in druge zaplete, zato jih je treba dati zmerno.

Vsi steroidi lahko povzročijo pomembne stranske učinke, kot so izguba kosti, spremembe razpoloženja, visok krvni tlak in povečanje telesne mase. Naglo prenehanje peroralnih steroidov po jemanju več kot 10 dni lahko povzroči simptome odtegnitve.

Odvzem

Priprava priprav na obisk zdravnika je eden najboljših in najlažjih načinov, kako najti zdravljenje, ki je primerno za vas. Tu je nekaj korakov, ki jih lahko naredite, da kar najbolje izkoristite svoj obisk:

• Preden pridete tja, imejte tekoči seznam svojih vprašanj.
• Zapišite vse svoje simptome.
• Če vam zdravnik predlaga zdravilo, se pozanimajte, kako dobro običajno deluje zdravilo PSA.
• O morebitnih stranskih učinkih, ki jih zdravilo lahko povzroči, se posvetujte s svojim zdravnikom.
• Bodite zaskrbljeni s svojim zdravnikom.

Vi in vaš zdravnik lahko sodelujeta pri ustvarjanju načrta za učinkovito upravljanje PSA.