Ali Medicare plačuje za hujšanje?

Vsebina

• Medicare pokritost za operacijo hujšanja
• Medicare Del A
• Medicare, del B
• Medicare Del C
• Medicare Del D
• Medigap
• Katere vrste operacij hujšanja so zajete?
• Malabsorptivni pristop
• Omejevalni pristop
• Malabsorptivni + restriktivni pristop
• Kaj ne pokriva Medicare?
• Kako se prijavim za kritje?
• Koliko stane operacija za hujšanje?
• Dodatne prednosti operacije izgube teže
• Odvzem

• Medicare pokriva operacijo hujšanja, če izpolnjujete določene kriterije, na primer BMI, večji od 35.
• Medicare zajema le nekatere vrste postopkov hujšanja.
• Za pokrite storitve, na primer odbitki in doplačila, bodo nekateri stroški, ki so že na voljo v žepu, odvisno od vašega položaja in pokritosti.

Vse več upravičencev Medicare se odloča za operacijo hujšanja. Medicare bo plačal za nekatere vrste operacij hujšanja, če izpolnjujete določena merila za upravičenost.

Ta članek pojasnjuje podrobnosti pokritja Medicare za operacijo hujšanja in preostale stroške, ki jih morate vedeti.

Medicare pokritost za operacijo hujšanja

Medicare pokritost je razdeljena na različne dele, vsak pa pokriva različne storitve. Tu je pregled tega, kaj pokriva vsak del Medicare, ko gre za operacijo hujšanja.

Medicare Del A

Del A krije stroške, povezane z bolnišnico, ko vas sprejmejo v bolnišnico. Del A bo poleg same operacije zajel vašo sobo, obroke in zdravila med bivanjem.

Medicare, del B

Del B krije zdravstvene stroške, kot so obiski zdravnika pred operacijo, pregledi debelosti, prehranska terapija in laboratorijska dela pred operacijo. Del B lahko plača tudi stroške kirurga in stroške ustanove, če imate postopek v ambulantni (nebolnišnični) ustanovi.

Medicare Del C

Medicare Del C, znan tudi kot Medicare Advantage, mora zagotoviti vsaj enako količino pokritja kot Medicare deli A in B. Načrti lahko vključujejo tudi dodatno kritje za pomoč pri okrevanju po operaciji, kot so programi Srebrne superge, dostava zdrave hrane in nekaj pokritosti z zdravili na recept.

Medicare Del D

Medicare Del D je del zdravila, ki ga pokrivajo zdravila na recept. Zajema vsa potrebna zdravila, ki jih potrebujete po operaciji, na primer zdravila proti bolečinam ali proti slabosti.

Medigap

Načrti Medigap krijejo stroške, ki jih plačujejo žep, ki jih Medicare ne krije. Vaša politika Medigap lahko pomaga pri kritju odbitkov, izplačil in stroškov sozavarovanja, odvisno od vaše politike. Polico Medigap lahko kupite pri zasebni zdravstveni zavarovalnici.

Pogosto bo imel vaš kirurg koordinatorja, ki bo razpravljal o vaših finančnih možnostih, povezanih z operacijo hujšanja. Pomembno pa je tudi, da se obrnete na Medicare ali ponudnika dela C, da zagotovite, da v zvezi s postopkom ni dodatnih stroškov (kot so stroški ustanove in stroški anestezije).

Katere vrste operacij hujšanja so zajete?

Ko gre za operacijo hujšanja, obstajajo trije splošni pristopi: malabsorptivni, restriktivni in kombinacija malabsorptivnih in restriktivnih. Najboljši pristop za vas je odvisen od vaše teže, splošnega zdravja in ciljev za hujšanje.

Tu je pregled vsakega pristopa:

Malabsorptivni pristop

Ta pristop vključuje manipulacijo z želodcem, tako da ne more absorbirati toliko hranil. En primer tega pristopa je vertikalno previjanje želodca.

Navpično previjanje želodca vključuje zlaganje zgornjega dela želodca, da se omeji njegova velikost. Postopek se izvaja redko.

Omejevalni pristop

Z omejevalnimi pristopi se zmanjša velikost želodca, da ne zadrži toliko hrane. Primer tega pristopa se imenuje nastavljivo želodčno vezanje.

V nastavljivo želodčno vezanjese okoli želodca namesti pas, ki zmanjša njegovo zmogljivost na 15 do 30 mililitrov (ml). Želodec za odrasle lahko običajno zadrži približno 1 liter (L).

Malabsorptivni + restriktivni pristop

Nekateri postopki so tako malabsorptivni kot restriktivni. Sem spadajo biliopankreatična diverzija z duodenalnim stikalom in želodčnim obvodom roux-en-Y.

Diverzija biliopankreatike z duodenalnim stikalom vključuje odstranitev dela želodca.

Roux-en-Y želodčni obvod zmanjšuje želodec na majhno želodčno vrečico, ki je običajno približno 30 ml.

Kaj ne pokriva Medicare?

Medicare ne pokriva nekaterih načinov zdravljenja in kirurškega pristopa, povezanih s hujšanjem. Zdravljenja, ki niso zajeta, vključujejo:

• želodčni balon
• črevesni obvod
• liposukcija
• odprto, nastavljivo previjanje želodca
• odprta ali laparoskopska gastrektomija rokavov
• odprta ali laparoskopska vertikalno poravnana gastrektomija
• dopolnjeno postenje za zdravljenje debelosti
• samo za zdravljenje debelosti (npr. medicinski programi za hujšanje)

Medicare prav tako običajno ne zajema novih ali eksperimentalnih postopkov. Odločitve o zajetju temeljijo na strogih znanstvenih podatkih, ki morajo dokazati, da so vsi novi postopki varni in učinkoviti, pa tudi medicinsko potrebni za njihove upravičence.

Če niste prepričani, ali bo Medicare pokril postopek hujšanja, se obrnite neposredno na Medicare (800-MEDICARE) ali s ponudnikom načrtov, da ugotovite, ali je pokrit in koliko bo stalo.

Kako se prijavim za kritje?

Če zdravnik priporoči postopek na podlagi medicinske nujnosti, bo Medicare zajemal kirurške postopke izgube teže. Obstajajo določena merila, ki jih morate izpolniti, da dokažete, da je postopek nujno potreben, na primer:

• indeks telesne mase (BMI), ki je vsaj 35 ali višji
• vsaj eno drugo stanje, povezano z debelostjo, kot so diabetes, visok krvni tlak ali hiperlipidemija
• prejšnji neuspešni poskusi hujšanja z medicinsko nadzorovanimi tretmaji (kot so programi za hujšanje s prehranskim svetovanjem)

Zdravnik ima lahko tudi dodatne zahteve za operativni poseg. Ker je operacija izgube teže proces, ki spreminja življenje, boste morda morali sodelovati pri svetovalnih sejah in / ali psihiatričnih ocenah.

Medicare upošteva vsako situacijo posebej, ko odobri pokritje bariatričnih operacij. Zdravnik mora predložiti dokumentacijo, ki dokazuje, da izpolnjujete zahteve Medicare za operacijo hujšanja. Včasih postopek lahko traja do nekaj mesecev, preden prejmete dovoljenje za kritje.

Koliko stane operacija za hujšanje?

Povprečni stroški operacij za hujšanje se gibljejo med 15.000 in 25.000 dolarjev. Na te stroške lahko vpliva veliko različnih dejavnikov, vključno s trajanjem bivanja v bolnišnici, kirurškim pristopom in potrebnimi zdravili.

Tu je seznam povezanih stroškov z vsakim delom Medicare:

• Del A Preden začnete pokriti bolnišnico, boste morali plačati svoj odbitni znesek. Za leto 2020 ta znesek znaša 1.408 dolarjev. Dokler vaše bivanje v bolnišnici ni daljše od 60 dni, v delu A ne bi smeli imeti dodatnih stroškov.
• Del B. Z kritjem dela B za ambulantne stroške boste morali poravnati tudi svoj odbitni znesek, ki znaša 198 USD v letu 2020. Ko izpolnite svoj odbitni odziv, boste morali plačati 20 odstotkov stroškov, ki jih je Medicare odobrila za zdravljenje. Del B zaračunava tudi mesečno premijo v višini 144,60 USD.
• Del C. Cene za načrte dela C se razlikujejo glede na ponudnika in kritje, lahko pa imajo svoje zneske odbitkov, doplačil in sozavarovanja. Obrnite se na svoj načrt ali preverite povzetek ugodnosti in kritja na spletnem mestu ponudnika zavarovanja.
• Medigap. Namen teh načrtov je pomagati pri pokritju stroškov iz lastnih žepov s pokritjem Medicare. Cene teh načrtov se od podjetja do podjetja razlikujejo. Načrte lahko primerjate in nakupujete prek spletnega mesta Medicare.

Razmislite o teh korakih, da iz svojega načrta pridobite največjo možno pokritost:

• Če imate Medicare Advantage, se prepričajte o svojem načrtu, ali bodo zdravniki in ustanovo upoštevali v omrežju.
• Če imate izvirno Medicare, se prepričajte, da so vaši ponudniki vpisani v program Medicare. Sodelujoče ponudnike lahko iščete z orodjem na spletnem mestu Medicare.

Dodatne prednosti operacije izgube teže

Če se vam zdi, da je kirurgija za hujšanje potrebna, lahko prinese veliko različnih koristi za vaše splošno zdravje. To je eden od razlogov, da Medicare pomaga pokriti stroške operacije.

Po nedavnem članku revije operacija hujšanja ponuja številne zdravstvene koristi, kot so:

• zmanjšano tveganje za bolezni srca
• izboljšana hitrost glomerulne filtracije (meritev delovanja ledvic)
• izboljšanje dihalne funkcije
• manj presnovnih težav, kot je boljši nadzor krvnega sladkorja

Odvzem

Medicare bo pokrival operacijo hujšanja, vi pa ste odgovorni za določene vidike svoje nege. Če imate Medicare Advantage, boste morda morali za začetek postopka uporabiti ponudnika omrežja in se obrniti na bariatričnega kirurga.

Ker postopek odobritve Medicare vključuje natančen pregled vsakega primera, lahko počakate nekaj mesecev, da operacijo zajema Medicare. Najprej morate izpolniti nekatere zdravstvene zahteve in zahteve svojega kirurga.