Empijem

Vsebina

• Vzroki
• Pogoji, ki vas ogrožajo
• Simptomi
• Preprost empiem
• Kompleksni empiem
• Zapleti
• Diagnosticiranje empiema
• Zdravljenje
• Outlook

Kaj je empiem?

Empijem se imenuje tudi piotoraks ali gnojni pleuritis. To je stanje, v katerem se gnoj nabira na območju med pljuči in notranjo površino prsne stene. To območje je znano kot plevralni prostor. Gnoj je tekočina, ki je napolnjena z imunskimi celicami, odmrlimi celicami in bakterijami. Gnoj v plevralnem prostoru ni mogoče izkašljati. Namesto tega ga je treba izprazniti z iglo ali operacijo.

Empijem se običajno razvije po pljučnici, ki je okužba pljučnega tkiva.

Vzroki

Po pljučnici se lahko razvije empiem. Veliko različnih vrst bakterij lahko povzroči pljučnico, najpogostejši pa sta Streptokokipljučnice in Zlati stafilokok. Občasno se lahko po operaciji na prsih pojavi empiem. Medicinski instrumenti lahko prenašajo bakterije v vašo plevralno votlino.

Plevralni prostor ima seveda nekaj tekočine, vendar lahko okužba povzroči, da se tekočina kopiči hitreje, kot se lahko absorbira. Nato se tekočina okuži z bakterijami, ki so povzročile pljučnico ali okužbo. Okužena tekočina se zgosti. Lahko povzroči, da se sluznice pljuč in prsne votline zlepijo in tvorijo žepe. To se imenuje empiem. Pljuča se morda ne bodo mogla popolnoma napihniti, kar lahko povzroči težave z dihanjem.

Pogoji, ki vas ogrožajo

Največji dejavnik tveganja za empiem je pljučnica. Empijem se najpogosteje pojavlja pri otrocih in starejših odraslih. Vendar je dokaj nenavadno. V eni študiji se je pojavila pri manj kot 1 odstotku otrok s pljučnico.

Naslednji pogoji lahko tudi povečajo možnosti za empiem po pljučnici:

• bronhiektazije
• kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• revmatoidni artritis
• alkoholizem
• diabetes
• oslabljen imunski sistem
• operacija ali nedavna travma
• pljučni absces

Simptomi

Empijem je lahko preprost ali zapleten.

Preprost empiem

Preprost empiem se pojavi v zgodnjih fazah bolezni. Oseba ima to vrsto, če je gnoj prosto tekoč. Simptomi preprostega empiema vključujejo:

• težko dihanje
• suh kašelj
• vročina
• potenje
• bolečine v prsnem košu pri dihanju, ki bi jih lahko opisali kot zbadajoče
• glavobol
• zmedenost
• izguba apetita

Kompleksni empiem

Kompleksni empiem se pojavi v poznejši fazi bolezni. Pri kompleksnem empijemu je vnetje hujše. Brazgotinsko tkivo lahko tvori prsno votlino in jo razdeli na manjše votline. To se imenuje lokulacija in je težje zdraviti.

Če se okužba še poslabšuje, lahko na plevri nastane debela lupina, imenovana plevralna lupina. Ta lupina preprečuje širjenje pljuč. Za odpravo je potrebna operacija.

Drugi simptomi pri kompleksnem empiemu vključujejo:

• težave z dihanjem
• zmanjšan zvok dihanja
• izguba teže
• bolečina v prsnem košu

Zapleti

V redkih primerih lahko zapleten empiem povzroči hujše zaplete. Sem spadajo sepsa in propadla pljuča, imenovana tudi pnevmotoraks. Simptomi sepse vključujejo:

• visoka vročina
• mrzlica
• hitro dihanje
• hiter srčni utrip
• nizek krvni tlak

Zrušena pljuča lahko povzročijo nenadne, ostre bolečine v prsih in težko dihanje, ki se poslabša pri kašljanju ali dihanju.

Ti pogoji so lahko usodni. Če imate te simptome, pokličite 911 ali naj vas nekdo odpelje na urgenco.

Diagnosticiranje empiema

Zdravnik lahko sumi na empiem, če imate pljučnico, ki se ne odziva na zdravljenje. Vaš zdravnik bo opravil popolno anamnezo in fizični pregled. S stetoskopom lahko poslušajo morebitne nenormalne zvoke v pljučih. Zdravnik bo običajno opravil določene teste ali postopke za potrditev diagnoze:

• Rentgenska slika prsnega koša in CT bo pokazala, ali je v plevralnem prostoru tekočina ali ne.
• Ultrazvok prsnega koša bo pokazal količino tekočine in njeno natančno lokacijo.
• Krvni testi lahko pomagajo preveriti število belih krvnih celic, poiskati C-reaktivni protein in prepoznati bakterije, ki povzročajo okužbo. Število belih celic je lahko povišano, če imate okužbo.
• Med toracentezo se skozi zadnji del rebra v plevralni prostor vstavi igla za odvzem vzorca tekočine. Nato tekočino pod mikroskopom analiziramo, da poiščemo bakterije, beljakovine in druge celice.

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno odstranjevanju gnoja in tekočine iz plevre ter zdravljenju okužbe. Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje osnovne okužbe. Posebna vrsta antibiotika je odvisna od vrste bakterij, ki povzročajo okužbo.

Način odvajanja gnoja je odvisen od stopnje empiema.

V preprostih primerih lahko iglo vstavite v plevralni prostor, da odteče tekočina. To se imenuje perkutana toracenteza.

V poznejših fazah ali kompleksni empiem je treba za odvajanje gnoja uporabiti drenažno cev. Ta postopek se običajno izvaja v anesteziji v operacijski sobi. Za to obstajajo različne vrste operacij:

Torakostomija: Pri tem postopku vam bo zdravnik vstavil plastično cev v prsni koš med dvema rebroma. Nato bodo cev priključili na sesalno napravo in odstranili tekočino. Lahko tudi injicirajo zdravila, ki pomagajo odvajati tekočino.

Video-asistirana torakalna kirurgija: Vaš kirurg bo odstranil prizadeto tkivo okoli pljuč in nato vstavil drenažno cev ali uporabil zdravila za odstranjevanje tekočine. Ustvarili bodo tri majhne reze in za ta postopek uporabili majhno kamero, imenovano torakoskop.

Odprta dekoracija V tej operaciji bo vaš kirurg odlepil plevralni piling.

Outlook

Obeti za empiem s takojšnjim zdravljenjem so dobri. Dolgotrajna poškodba pljuč je redka. Dokončajte predpisane antibiotike in pojdite na nadaljnji rentgenski pregled prsnega koša. Vaš zdravnik lahko poskrbi, da se vam je pleura pravilno zacelila.

Vendar pa ima lahko pri ljudeh z drugimi boleznimi, ki ogrožajo imunski sistem, stopnja smrtnosti celo 40 odstotkov.

Če se empiema ne zdravi, lahko povzroči smrtno nevarne zaplete, kot je sepsa.