ECMO (zunajtelesna membranska oksigenacija)

Vsebina

• Kdo potrebuje ECMO?
• Dojenčki
• Otroci
• Odrasli
• Katere so vrste ECMO?
• Kako se pripravim na ECMO?
• Kaj se zgodi med ECMO?
• Kakšni zapleti so povezani z ECMO?
• Kaj se zgodi po ECMO?

Kaj je zunajtelesna membranska oksigenacija (ECMO)?

Zunajtelesna membranska oksigenacija (ECMO) je način za podporo dihanju in srcu. Običajno se uporablja za kritično bolne dojenčke z motnjami srca ali pljuč. ECMO lahko dojenčku zagotovi potrebno oksigenacijo, medtem ko zdravniki zdravijo osnovno bolezen. Starejši otroci in odrasli lahko v določenih okoliščinah koristijo tudi ECMO.

ECMO za oksigenacijo krvi uporablja vrsto umetnih pljuč, imenovano membranski oksigenator. V kombinaciji s segrevalnikom in filtrom dovaja kri v kisik in jo vrača v telo.

Kdo potrebuje ECMO?

Zdravniki vas postavijo na ECMO, ker imate resne, a reverzibilne težave s srcem ali pljuči. ECMO prevzame delo srca in pljuč. To vam daje priložnost za okrevanje.

ECMO lahko majhnim srcem in pljučem novorojenčkov omogoči več časa za razvoj.ECMO je lahko tudi "most" pred in po zdravljenju, kot je operacija srca.

Po navedbah Otroške bolnišnice v Cincinnatiju je ECMO potreben le v skrajnih razmerah. Na splošno je to potem, ko drugi podporni ukrepi niso bili uspešni. Brez ECMO je stopnja preživetja v takih okoli 20 odstotkov ali manj. Z ECMO se lahko stopnja preživetja dvigne na 60 odstotkov.

Dojenčki

Za dojenčke pogoji, ki lahko zahtevajo ECMO, vključujejo:

• sindrom dihalne stiske (težave z dihanjem)
• prirojena diafragmalna kila (luknja v preponi)
• sindrom aspiracije mekonija (vdihavanje odpadnih snovi)
• pljučna hipertenzija (visok krvni tlak v pljučni arteriji)
• huda pljučnica
• dihalna odpoved
• srčni zastoj
• kardiokirurgija
• sepsa

Otroci

Otrok bo morda potreboval ECMO, če doživi:

• pljučnica
• hude okužbe
• prirojene srčne napake
• kardiokirurgija
• travme in druge nujne primere
• aspiracija strupenih snovi v pljuča
• astma

Odrasli

Pri odraslih pogoji, ki bi lahko zahtevali ECMO, vključujejo:

• pljučnica
• travme in druge nujne primere
• podpora srca po srčnem popuščanju
• hude okužbe

Katere so vrste ECMO?

ECMO je sestavljen iz več delov, vključno z:

• kanile: veliki katetri (epruvete), vstavljeni v krvne žile za odstranjevanje in vračanje krvi
• membranski oksigenator: umetna pljuča, ki oksigenirajo kri
• grelnik in filter: stroji, ki kri segrejejo in filtrirajo, preden jo kanile vrnejo nazaj v telo

Med ECMO kanile črpajo kri, ki je brez kisika. Nato membranski oksigenator vbrizga kisik v kri. Nato pošlje kisikovo kri skozi grelnik in filter ter jo vrne v telo.

Obstajata dve vrsti ECMO:

• veno-venski (VV) ECMO: VV ECMO odvzame kri iz vene in jo vrne v veno. Ta vrsta ECMO podpira delovanje pljuč.
• veno-arterijski (VA) ECMO: VA ECMO odvzame kri iz vene in jo vrne v arterijo. VA ECMO podpira srce in pljuča. Je bolj invaziven kot VV ECMO. Včasih bo morda treba kasneje zapreti karotidno arterijo (glavno arterijo od srca do možganov).

Kako se pripravim na ECMO?

Zdravnik bo pred ECMO pregledal posameznika. Lobanjski ultrazvok bo zagotovil, da v možganih ne bo krvavitve. Ultrazvok srca bo določil, ali srce deluje. Medtem ko ste na ECMO, boste imeli dnevno rentgensko slikanje prsnega koša.

Po ugotovitvi, da je ECMO potreben, bodo zdravniki pripravili opremo. ECMO bo opravila posebna skupina ECMO, vključno z zdravnikom s certifikatom, ki ima izobrazbo in izkušnje v ECMO. V ekipi so tudi:

• Medicinske sestre, registrirane na ICU
• respiratorni terapevti
• perfuzionisti (specialisti za uporabo srčno-pljučnih aparatov)
• podporno osebje in svetovalci
• 24-urna transportna ekipa
• specialisti za rehabilitacijo

Kaj se zgodi med ECMO?

Odvisno od vaše starosti bodo kirurgi postavili in pritrdili kanile v vrat, dimelj ali prsni koš, medtem ko ste v splošni anesteziji. Medtem ko ste na ECMO, boste ponavadi ostali umirjeni.

ECMO prevzame funkcijo srca ali pljuč. Zdravniki bodo med ECMO skrbno spremljali z vsakodnevnim rentgenskim slikanjem in spremljali:

• srčni utrip
• hitrost dihanja
• ravni kisika
• krvni pritisk

Dihalna cev in ventilator ohranjata delovanje pljuč in pomagata odstraniti izločke.

Zdravila se bodo neprekinjeno prenašala skozi intravenske katetre. Eno pomembnih zdravil je heparin. To sredstvo za redčenje krvi preprečuje strjevanje krvi, ko kri potuje znotraj ECMO.

Na ECMO lahko ostanete od tri dni do meseca. Dlje kot ostanete na ECMO, večje je tveganje za zaplete.

Kakšni zapleti so povezani z ECMO?

Največje tveganje zaradi ECMO je krvavitev. Heparin redči kri, da prepreči strjevanje krvi. Prav tako poveča tveganje za krvavitve v telesu in možganih. Pacienti ECMO morajo redno preiskovati težave s krvavitvami.

Obstaja tudi nevarnost okužbe zaradi vstavitve kanil. Ljudje na ECMO bodo verjetno deležni pogostih transfuzij krvi. Tudi ti predstavljajo majhno tveganje za okužbo.

Druga nevarnost je okvara ali okvara opreme ECMO. Ekipa ECMO ve, kako ukrepati v izrednih razmerah, kot je okvara ECMO.

Kaj se zgodi po ECMO?

Ko se človek izboljša, ga bodo zdravniki odvajali od ECMO s postopnim zmanjševanjem količine kisika v krvi s pomočjo ECMO. Ko posameznik izstopi iz ECMO, bo nekaj časa ostal na ventilatorju.

Tisti, ki so bili na ECMO, bodo še vedno natančno spremljali svoje osnovno stanje.