Žolčni kamni

Vsebina

• Pregled za

Žolčni kamni nastanejo, ko se elementi v žolču strdijo v majhne koščke, podobne kamenčkom v žolčniku. Večina žolčnih kamnov je sestavljena predvsem iz strjenega holesterola. Če tekoči žolč vsebuje preveč holesterola ali se žolčnik ne izprazni popolnoma ali dovolj pogosto, se lahko tvorijo žolčni kamni.

Kdo je ogrožen?

Ženske imajo dvakrat več možnosti za nastanek žolčnih kamnov kot moški. Ženski hormon estrogen zviša raven holesterola v žolču in upočasni gibanje žolčnika. Učinek je v nosečnosti še večji, saj se raven estrogena dvigne. To pomaga razložiti, zakaj mnoge ženske razvijejo žolčne kamne med nosečnostjo ali po porodu. Podobno, če jemljete kontracepcijske tablete ali hormonsko terapijo v menopavzi, imate večje možnosti za nastanek žolčnih kamnov.

Prav tako je verjetneje, da boste imeli žolčne kamne, če:

• imajo družinsko anamnezo žolčnih kamnov
• imajo prekomerno telesno težo
• jejte dieto z visoko vsebnostjo maščob in holesterola
• hitro shujšali
• so starejši od 60 let
• so Američani iz Indije ali Mehike
• jemljete zdravila za zniževanje holesterola
• imate sladkorno bolezen

Simptomi

Včasih žolčni kamni nimajo simptomov in ne potrebujejo zdravljenja. Toda če se žolčni kamni premaknejo v kanale, ki prenašajo žolč iz žolčnika ali jeter v tanko črevo, lahko povzročijo "napad" žolčnika. Napad prinaša stalno bolečino v desnem zgornjem delu trebuha, pod desno ramo ali med lopaticami. Čeprav napadi pogosto minejo, ko se žolčni kamni premikajo naprej, se včasih lahko v žolčnem kanalu zatakne kamen. Zamašen kanal lahko povzroči hude poškodbe ali okužbo.

Opozorilni znaki zamašenega žolčevoda

Če imate katerega od teh simptomov zamašenega žolčevoda, se takoj posvetujte z zdravnikom:

* bolečina, ki traja več kot 5 ur

* slabost in bruhanje

* vročina

* rumenkasta koža ali oči

* blato v barvi gline

Zdravljenje

Če imate žolčne kamne brez simptomov, ne potrebujete zdravljenja. Če imate pogoste napade žolčnika, vam bo zdravnik verjetno priporočil, da odstranite žolčnik - operacijo, imenovano holecistektomija.

Operacija

Operacija odstranitve žolčnika - nepomembnega organa - je ena najpogostejših operacij pri odraslih v Združenih državah.

Skoraj vse holecistektomije se izvajajo z laparoskopijo. Po tem, ko vam je dal zdravila za pomiritev, kirurg naredi več drobnih zarez na trebuhu in vstavi laparoskop in miniaturno video kamero. Kamera pošilja povečano sliko iz notranjosti telesa na video monitor, kar daje kirurgu pogled od blizu na organe in tkiva. Med opazovanjem monitorja kirurg z instrumenti skrbno loči žolčnik od jeter, žolčnih vodov in drugih struktur. Nato kirurg prereže cistični kanal in skozi enega od majhnih zarez odstrani žolčnik.

Okrevanje po laparoskopski operaciji običajno traja le eno noč v bolnišnici, normalno aktivnost pa se lahko nadaljuje po nekaj dneh doma. Ker trebušne mišice med laparoskopsko operacijo niso prerezane, imajo bolniki manj bolečin in manj zapletov kot po "odprti" operaciji, ki zahteva 5-8-palčni rez po trebuhu.

Če testi pokažejo, da ima žolčnik hudo vnetje, okužbo ali brazgotinjenje zaradi drugih operacij, lahko kirurg izvede odprto operacijo za odstranitev žolčnika. V nekaterih primerih je načrtovana odprta operacija; včasih pa se te težave odkrijejo med laparoskopijo in kirurg mora narediti večji rez. Okrevanje po odprti operaciji običajno traja 3 do 5 dni v bolnišnici in nekaj tednov doma. Odprta operacija je potrebna pri približno 5 odstotkih operacij žolčnika.

Najpogostejši zaplet pri operaciji žolčnika je poškodba žolčnih kanalov. Poškodovan skupni žolčni kanal lahko izteče žolč in povzroči bolečo in potencialno nevarno okužbo. Blage poškodbe je včasih mogoče zdraviti nekirurško. Večja poškodba pa je resnejša in zahteva dodatno operacijo.

Če so v žolčnih kanalih prisotni žolčni kamni, lahko zdravnik-običajno gastroenterolog-uporabi ERCP, da jih poišče in odstrani pred ali med operacijo žolčnika. Občasno se pri osebi, ki je imela holecistektomijo, diagnosticira žolčni kamen v žolčevodih tedne, mesece ali celo leta po operaciji. Postopek ERCP je v teh primerih običajno uspešen pri odstranjevanju kamna.

Kirurško zdravljenje

Kirurški pristopi se uporabljajo le v posebnih situacijah-na primer, ko ima bolnik resno zdravstveno stanje, ki preprečuje operacijo-in samo pri kamnih s holesterolom. Kamni se pri bolnikih, ki se zdravijo brez operacije, običajno pojavijo v 5 letih.

• Terapija za raztapljanje ustne votline. Za raztapljanje žolčnih kamnov se uporabljajo zdravila iz žolčne kisline. Zdravila ursodiol (Actigall) in chenodiol (Chenix) najbolje delujejo pri majhnih kamnih holesterola. Morda bodo potrebni meseci ali leta zdravljenja, preden se vsi kamni raztopijo. Obe zdravili lahko povzročita blago drisko, kenodiol pa lahko začasno zviša raven holesterola v krvi in ​​jetrnega encima transaminaze.
  
• Kontaktna dissolucijska terapija. Ta eksperimentalni postopek vključuje injiciranje zdravila neposredno v žolčnik za raztapljanje holesterolnih kamnov. Zdravilo-metil terc-butil eter-lahko raztopi nekaj kamnov v 1 do 3 dneh, vendar povzroča draženje in so poročali o nekaterih zapletih. Postopek se preizkuša pri simptomatskih bolnikih z majhnimi kamni.

Preprečevanje

Tukaj je nekaj korakov, s katerimi lahko preprečite nastanek žolčnih kamnov:

• Ohranite zdravo telesno težo.
• Če morate shujšati, to naredite počasi-največ 2 do 2 kilograma na teden.
• Jejte prehrano z nizko vsebnostjo maščob in nizkim holesterolom.

Pregled za