Črevesna obstrukcija

Vsebina

• Pregled
• Simptomi črevesne obstrukcije
• Vzroki črevesne obstrukcije
• Mehanske ovire
• Nemehanske ovire
• Črevesna obstrukcija pri dojenčkih
• Kdaj k zdravniku
• Kako se diagnosticira črevesna obstrukcija
• Možni zapleti
• Zdravljenje črevesne obstrukcije
• Napovedi za črevesno obstrukcijo

Pregled

Prebavljeni delci hrane morajo kot del običajne prebave potovati skozi 25 čevljev ali več črevesja. Ti prebavljeni odpadki so nenehno v gibanju. Toda črevesna obstrukcija lahko to ustavi. Črevesna obstrukcija se pojavi, ko je vaše tanko ali debelo črevo zamašeno. Blokada je lahko delna ali popolna in preprečuje prehod tekočine in prebavljene hrane.

Če se zgodi črevesna obstrukcija, se za mesto blokade nabere hrana, tekočine, želodčne kisline in plin. Če se nabere dovolj pritiska, se vam lahko črevesje pokvari, uhaja škodljive črevesne vsebine in bakterije v trebušno votlino. To je smrtno nevaren zaplet.

Obstaja veliko možnih vzrokov črevesne obstrukcije. Pogosto tega stanja ni mogoče preprečiti. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena. Nezdravljena črevesna obstrukcija je lahko usodna.

Simptomi črevesne obstrukcije

Črevesna obstrukcija povzroča širok spekter neprijetnih simptomov, vključno z:

• močno napihnjenost
• bolečine v trebuhu
• zmanjšan apetit
• slabost
• bruhanje
• nezmožnost prehoda plina ali blata
• zaprtje
• driska
• močni trebušni krči
• oteklina trebuha

Nekateri simptomi so lahko odvisni od lokacije in dolžine časa oviranja. Na primer, bruhanje je zgodnji znak obstrukcije tankega črevesa. To se lahko zgodi tudi z zaporo debelega črevesa, če še vedno traja. Delna ovira lahko povzroči drisko, popolna oviranost pa lahko povzroči nezmožnost prehajanja plina ali blata.

Črevesna obstrukcija lahko povzroči tudi resno okužbo in vnetje trebušne votline, znano kot peritonitis. To se zgodi, ko se vam je porušil del črevesja. Privede do vročine in vse večje bolečine v trebuhu. To stanje je smrtno nevarno, ki zahteva operativni poseg.

Vzroki črevesne obstrukcije

Obstrukcija je lahko delna, kar se lahko odpravi brez kirurškega posega. Za popolno blokado je večja verjetnost, da bo potrebna črevesna operacija.

Mehanske ovire

Mehanske ovire so, ko nekaj fizično blokira vaše črevesje. V tankem črevesju je to lahko posledica:

• adhezije, ki so sestavljene iz vlaknastega tkiva, ki se lahko razvije po kateri koli trebušni ali medenični operaciji ali po močnem vnetju
• volvulus ali zvijanje črevesja
• intususception, „teleskopiranje“ ali potiskanje enega odseka črevesa v naslednji oddelek
• nepravilnosti v črevesju, pogosto pri novorojenčkih, vendar se lahko pojavijo tudi pri otrocih in najstnikih
• tumorji znotraj tankega črevesa
• žolčne kamne, čeprav le redko povzročajo ovire
• pogoltne predmete, zlasti pri otrocih
• kile, ki vključujejo del črevesa, ki štrli zunaj telesa ali v drug del telesa
• vnetna črevesna bolezen, kot je Crohnova bolezen

Čeprav so manj pogoste, lahko mehanske ovire blokirajo tudi vaše debelo črevo ali debelo črevo. To je lahko posledica:

• udarni blatu
• adhezije medeničnih okužb ali operativnih posegov
• rak jajčnikov
• rak debelega črevesa
• mekonijev čep pri novorojenčkih (mekonij je dojenček blatu najprej mimo)
• volvulus in intuzuscepcija
• divertikulitis, vnetje ali okužba izbočenih vrečk črevesa
• striktura, zoženje v debelem črevesu, ki ga povzročajo brazgotine ali vnetja

Nemehanske ovire

Vaša tanka in debela črevesja običajno delujejo v usklajenem sistemu gibanja. Če nekaj prekine ta usklajena krčenja, lahko povzroči funkcionalno črevesno obstrukcijo. To je splošno znano kot nemehanska ovira. Če gre za začasno stanje, se imenuje ileus. Imenujemo jo psevdo-obstrukcija, če postane kronična ali dolgoročna.

Vzroki za ileus vključujejo:

• abdominalne ali medenične operacije
• okužbe, kot sta gastroenteritis ali apendicitis
• nekatera zdravila, vključno z opioidnimi zdravili proti bolečinam
• neravnovesja elektrolitov

Črevesno psevdo obstrukcijo lahko povzročijo:

• Parkinsonova bolezen, multipla skleroza in druge živčne in mišične motnje
• Hirschsprungova bolezen, motnja, pri kateri primanjkuje živcev na oddelkih debelega črevesa
• motnje, ki povzročajo poškodbe živcev, kot je diabetes mellitus
• hipotiroidizem ali premalo ščitnica

Črevesna obstrukcija pri dojenčkih

Črevesna obstrukcija pri dojenčkih običajno nastane zaradi okužb, bolezni organov in zmanjšanega pretoka krvi v črevesje (zadavljenja). Nekateri otroci stanje doživljajo po želodčni gripi. To lahko povzroči vnetje v črevesju.

Intususcepcija je najpogostejša pri otrocih, starih 2 leta in mlajših. To se zgodi, ko se en del njihovega črevesja zruši ali drsi na drug del. Kot rezultat, njihovo črevesje zamaši.

Kakršno koli črevesno obstrukcijo je težko diagnosticirati pri dojenčkih, ker ne znajo opisati svojih simptomov. Namesto tega morajo starši opazovati svoje otroke zaradi sprememb in simptomov, ki bi lahko kazali na blokado. Primeri vključujejo:

• oteklina trebuha
• risanje kolen do prsi
• videti pretirano zaspano
• ima vročino
• godrnjanje v bolečini
• mimo blata, za katere se zdi, da ima kri v njih, znana kot blazinica ribeza
• zelo glasen jok
• bruhanje, zlasti bruhanje v obliki žolča, ki je rumeno-zeleno
• kaže znake šibkosti

Če pri otroku opazite te simptome ali druge spremembe, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Kdaj k zdravniku

Če imate simptome črevesne obstrukcije, poiščite zdravniško pomoč, še posebej, če ste pred kratkim opravili abdominalno operacijo. Če občutite napihnjenost v trebuhu, močno zaprtje in izgubo apetita, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Kako se diagnosticira črevesna obstrukcija

Najprej vam lahko zdravnik pritisne na trebuh, da ga pregleda. Nato s stetoskopom poslušajo vse zvoke. Prisotnost trdega grudica ali določenih vrst zvokov, zlasti pri otroku, lahko pomaga ugotoviti, ali obstaja ovira.

Drugi testi vključujejo:

• krvni testi za krvno sliko, delovanje jeter in ledvic ter raven elektrolitov
• X-žarki
• pregled z računalniško tomografijo
• kolonoskopija, fleksibilna osvetljena cev, ki jo zdravnik uporablja za pregled vašega črevesa
• klistir s kontrastom

Možni zapleti

Zdravljenje je nujno za zmanjšanje zapletov, kot so:

• dehidracija
• neravnovesja elektrolitov
• perforacija ali luknja, ki nastane v vašem črevesju, kar vodi do okužb
• odpoved ledvic

Če ovira preprečuje, da bi kri prišla na del črevesja, lahko to privede do:

• okužba
• smrt tkiva
• črevesna perforacija
• sepsa, smrtno nevarna okužba krvi
• odpoved več organov
• smrt

Pri nekaterih ljudeh s kronično oviro zaradi strikture ali zoženja črevesa lahko zdravnik postavi kovinski stent, ki se razširi znotraj črevesa s pomočjo dolge cevi, imenovane endoskop. Stent, žična mreža, drži odprto črevo. Postopek morda ne zahteva rezanja trebuha in se običajno uporablja, če oseba ni kandidat za tradicionalno operacijo.

Zdravljenje črevesne obstrukcije

Zdravljenje je odvisno od lokacije in resnosti obstrukcije. Težave ne poskušajte zdraviti doma. Ustrezno zdravljenje je odvisno od vrste črevesne obstrukcije.

Pri delnih ovirah ali ileusu je mogoče zdravljenje zdraviti s preprostim počivanjem črevesja in dajanjem intravenskih (IV) tekočin. Počitek v črevesju pomeni, da vam v tem času ne bo treba ničesar jesti ali čistiti tekočine. Če je vzrok oviranosti znan, zdravnik to tudi obravnava.

Zdravljenje dehidracije je pomembno. Zdravnik vam lahko da tekočine IV, da odpravi neravnovesje elektrolitov. V vaš mehur lahko vstavite kateter, da odteče urin.

Cevko boste morda morali speljati skozi nos in navzdol v grlo, želodec in črevesje:

• pritisk
• oteklina
• bruhanje

Če je vaša težava posledica uporabe narkotičnih zdravil proti bolečinam, vam lahko zdravnik predpiše zdravila, ki zmanjšajo učinek narkotikov na vaše črevesje.

Če ti ukrepi ne bodo uspešni ali če se simptomi poslabšajo, bo potrebna kirurška intervencija. Zdravljenje v tem primeru običajno zahteva bivanje v bolnišnici. Naredili vam bodo tekočine IV, ker poleg lajšanja dehidracije pomagajo preprečiti šok med operacijo.

Močan zaplet črevesne obstrukcije je lahko trajna poškodba črevesja. Če se to zgodi, bo kirurg opravil operacijo za odstranjevanje odseka odmrlega tkiva in ponovno združil dva zdrava konca vašega črevesja.

Medtem ko zdravila na recept sami ne morejo zdraviti ovire, vam lahko pomagajo zmanjšati slabost, dokler ne opravite nadaljnjih posegov. Primeri zdravil, ki vam jih lahko predpisuje zdravnik, vključujejo:

• antibiotiki za zmanjšanje okužbe
• antinavzejska zdravila, da preprečite bruhanje
• sredstva proti bolečinam

Ne bi smeli prezreti simptomov črevesne obstrukcije ali poskušati zdraviti črevesne obstrukcije doma.

Napovedi za črevesno obstrukcijo

Če črevesne obstrukcije ne zdravimo, lahko tkivo v prizadetem delu črevesa odmre. Prav tako lahko v steni črevesja pride do luknje ali perforacije, hude okužbe in šoka.

Na splošno so obeti za vaše stanje odvisni od vzroka. Večino primerov črevesne obstrukcije je mogoče zdraviti. Vendar pa drugi vzroki, kot je rak, zahtevajo dolgotrajno zdravljenje in spremljanje.