Kako zdravniki diagnosticirajo limfom

Vsebina

• Diagnosticiranje limfoma
• Fizični izpit
• Krvna plošča
• Celotna krvna slika (CBC)
• Delovanje jeter in ledvic
• Mlečna dehidrogenaza (LDH)
• C-reaktivni protein (CRP)
• Biopsija bezgavk
• Slikovni testi
• Biopsija kostnega mozga
• Imunofenotipizacija
• Imunohistokemija
• Pretočna citometrija
• Hromosomski testi
• Ali se diagnoza razlikuje glede na vrsto limfoma?
• Zdravljenje limfoma
• Odvzem

Limfni sistem je pomemben del imunskega sistema vašega telesa. Vključuje vaše bezgavke, kostni mozeg, vranico in timus.

Limfom se pojavi, če se rak tvori v limfnem sistemu. Dve glavni vrsti vključujeta:

• Hodgkinov limfom. Ljudje s Hodgkinovim limfomom imajo velike rakave celice, ki jih imenujemo Reed-Sternbergove (RS) celice.
• Non-Hodgkinov limfom. V ne-Hodgkinovem limfomu ni celic RS. Ta vrsta je pogostejša.

Med tema dvema kategorijama je več kot 70 podtipov. V razponu so od počasi rastočega raka do agresivnih, hitro rastočih oblik.

Večina primerov limfoma običajno velja za zdravljenje. Vendar je to še vedno resno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč.

Poleg tega je vaš splošni pogled odvisen od zgodnje diagnoze. Prej ko boste preverjeni, boljši bo vaš rezultat.

Če imate simptome limfoma, takoj obiščite zdravnika. Diagnozo lahko postavijo s testi, kot so krvne plošče, biopsije in drugo.

Diagnosticiranje limfoma

Zdravnik bo uporabil več postopkov za diagnozo limfoma. Natančna kombinacija testov bo odvisna od vaših simptomov in splošnega zdravstvenega stanja. Vključuje lahko:

Fizični izpit

Ko prvič vidite zdravnika, bo opravil fizični pregled. To jim omogoča, da analizirajo vaše simptome, kar zagotavlja izhodišče za diagnozo.

Med fizičnim pregledom bo zdravnik:

• poiščite otekle bezgavke v vratu, dimljah in pazduhah
• preverite, ali ima oteklina v vranici in jetrih
• povprašajte o svoji zdravstveni anamnezi
• preučiti morebitne druge fizične simptome

Krvna plošča

Po fizičnem pregledu bo zdravnik verjetno odredil krvni test. To išče posebne markerje v krvi, ki bi lahko kazali na limfom. Zdravniku pomaga tudi izključiti druge možne vzroke vaših simptomov.

Tipična krvna plošča vključuje:

Celotna krvna slika (CBC)

CBC meri določene dele krvi, vključno z:

• Rdeče krvne celice, ki prenašajo kisik po telesu. Če limfom prekine proizvodnjo rdečih krvnih celic v kostnem mozgu, imate lahko nizko število rdečih krvnih celic ali slabokrvnost.
• Bele krvne celice, ki se borijo z okužbo. Zaradi limfoma ali drugih stanj, kot je avtoimunska motnja, se lahko pojavi nizko število belih krvnih celic.
• Trombociti, ki so celice, ki strdijo kri. Limfom v kostnem mozgu lahko povzroči nizko število trombocitov.

Delovanje jeter in ledvic

Zdravnik bo morda želel tudi preveriti, kako dobro delujejo vaša jetra in ledvice.

Test delovanja jeter za albumin lahko pomaga diagnosticirati napredovale limfome. Pogoj lahko zmanjša raven albumina, beljakovin, ki jih proizvajajo jetra.

Mlečna dehidrogenaza (LDH)

Vaša krvna plošča lahko vključuje LDH, encim, ki se običajno nahaja v večini vaših tkiv. Nekatere oblike limfoma povečajo proizvodnjo LDH.

Ker pa se visoke stopnje lahko pojavijo zaradi drugih bolezni, boste za diagnozo še vedno potrebovali druge teste.

C-reaktivni protein (CRP)

Med vnetnim odzivom telo proizvaja C-reaktivni protein. Visoka raven v krvi je lahko znak raka, vključno z limfomom, lahko pa je tudi posledica drugih virov vnetja.

Biopsija bezgavk

Biopsija bezgavk je zlati standard za diagnosticiranje limfoma. Pogosto je edini test, ki lahko da uradno diagnozo.

Med postopkom specialist odvzame vzorec bezgavke. Vzorec se pregleda pod mikroskopom glede znakov limfoma.

Vzorec lahko zdravniku tudi pomaga določiti vrsto limfoma in kako hitro raste.

Vrste biopsij bezgavk vključujejo:

• ekscizijska biopsija, ki odstrani vse eno bezgavko
• incizijska biopsija, ki odstrani del bezgavke
• biopsija jedrne igle, ki odstrani le majhen vzorec bezgavke
• laparoskopska biopsija, ki z majhnimi instrumenti odvzame vzorec globoko v telesu

Najboljša možnost je odvisna od vašega splošnega zdravstvenega stanja in od kje se nahajajo prizadete bezgavke.

Slikovni testi

Diagnoza limfoma pogosto vključuje slikovne teste. Ti testi omogočajo zdravniku:

• poiščite povečane bezgavke
• preverite, ali so prizadeti drugi organi
• poiščite tumorje

Zdravnik lahko uporabi naslednje teste:

• Ultrazvok. Med ultrazvokom zvočni valovi odbijejo tkiva in organe, da ustvarijo sliko. Ultrazvoki se uporabljajo za pregled oteklih območij ali za iskanje biopsije.
• Rentgenski. Rentgen uporablja sevanje za natančne posnetke notranjosti telesa.
• Pregled računalniške tomografije (CT). Pri CT-pregledu se za natančne 3D-slike uporabljajo ozki rentgenski žarki. V primerjavi z rentgenskimi žarki CT opravijo jasnejše slike oteklih bezgavk.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET). Pred PET skeniranjem vam injicirajo radioaktivno obliko sladkorja, ki jo prevzamejo rakave celice. Te celice se jasno pojavijo na pregledu.
• Magnetnoresonančna slika (MRI). Če vaš zdravnik meni, da imate limfom centralnega živčnega sistema, boste dobili MRI.

Biopsija kostnega mozga

Kostni mozeg je mehko, gobasto tkivo v večini naših kosti. Naredi pomembne krvne celice, vključno z rdečimi krvnimi celicami in trombociti.

Če zdravnik meni, da se je v vašem kostnem mozgu začel limfom, boste morda potrebovali biopsijo kostnega mozga. V tem testu se odstrani majhen vzorec kostnega mozga in preveri, ali ima celice limfoma.

Biopsija kostnega mozga ni potrebna za vse diagnoze limfoma. Zdravnik se bo odločil, če ga potrebujete.

Imunofenotipizacija

Imunofenotipizacija je laboratorijski test, ki prizadene celice preveri glede na posebne markerje, imenovane grozdi diferenciacije (CD).

Metode imunofenotipizacije vključujejo:

Imunohistokemija

V tem testu se protitelesa uporabljajo za preverjanje vzorca tkiva za posebne proteine. Protitelesa se držijo beljakovin, kar aktivira encimsko ali fluorescentno barvilo. To se pokaže pod mikroskopom, ki specialistu omogoča določiti vrsto celic limfoma.

Pretočna citometrija

Pretočna citometrija uporablja fluorescentna protitelesa za obarvanje krvnih celic. Kri se odloži v pretočni citometer, ki oceni:

• število in odstotek celic
• velikost in oblika celice
• specifične označevalce na površini celice

Zdravnik lahko rezultate uporabi za diagnosticiranje limfoma.

Hromosomski testi

Kromosomi so narejeni iz pramenov DNK. V nekaterih primerih limfom lahko spremeni te kromosome.

Zdravnik lahko odkrije te kromosomske preiskave, vključno z:

• citogenetska analiza, ki z mikroskopom išče nepravilnosti kromosomov
• fluorescenca in situ hibridizacija (FISH), ki uporablja fluorescentna barvila za prepoznavanje sprememb kromosomov, ki niso vidne pod mikroskopom
• verižna reakcija polimeraze (PCR), ki identificira specifične spremembe DNK

Ali se diagnoza razlikuje glede na vrsto limfoma?

Postopek diagnosticiranja limfoma je običajno pri vsaki osebi drugačen. Natančni testi, ki jih potrebujete, so odvisni od vrste limfoma, na katerega se testirate.

Na splošno je glavni način diagnosticiranja ne-Hodgkinovega limfoma in Hodgkinovega limfoma vključen v biopsijo bezgavk. Sem spadajo razpršeni veliki B-celični limfomi, najpogostejša oblika ne-Hodgkinovega limfoma.

Nekateri podtipi limfoma zahtevajo posebne preizkuse:

• Limfom centralnega živčnega sistema. Diagnoza običajno vključuje ledveno punkcijo ali "hrbtenico". Ta test preverja limfomske klice v cerebrospinalni tekočini.
• Primarni limfom želodca (PGL). Za diagnozo PGL se uporablja zgornja endoskopija za odvzem vzorcev biopsije iz zgornjega prebavnega trakta. Pogosto ga kombiniramo z endoskopskim ultrazvokom, ki fotografira organe in bezgavke globoko v telesu.
• Folikularni limfom. Običajno je FISH najbolj natančen test za diagnosticiranje folikularnega limfoma.
• Limfom kože. Imenujemo jo tudi kožni limfom, kožna diagnoza limfoma zahteva kožno biopsijo.
• Limfom kostnega mozga. Če se limfom začne ali širi v kostnem mozgu, boste potrebovali biopsijo kostnega mozga.

Za določitev stadija limfoma boste morda potrebovali dodatne teste.

Zdravljenje limfoma

Po diagnozi vam lahko zdravnik ustvari ustrezen načrt zdravljenja. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z:

• vrsta in stadij limfoma
• vaši simptomi
• vaše splošno zdravje
• vaše želje

Možnosti vključujejo:

• Aktivno spremljanje. Ta pristop je znan tudi pod imenom "pazi in čakaj" in vključuje redne preglede brez zdravniškega zdravljenja. Uporablja se za počasi rastoče oblike limfoma.
• Kemoterapija. Kemoterapija uničuje rakave celice. Lahko jih jemljemo peroralno ali jih injiciramo v veno.
• Sevalna terapija. V terapiji z obsevanjem se močni žarki energije uporabljajo za boj proti rakavim celicam.
• Terapija z biološkimi zdravili. To zdravljenje pomaga vašemu imunskemu sistemu usmeriti in ubiti rakave celice.
• Presaditev kostnega mozga. Če je prizadet kostni mozeg, boste morda potrebovali presaditev kostnega mozga. To je infuzija zdravih matičnih celic kostnega mozga iz telesa ali darovalca.

Odvzem

Na splošno diagnoza limfoma zahteva biopsijo bezgavk. Ta test se opravi tako, da se odstrani vzorec vaše bezgavke in preveri, ali ima rakave celice. Morda boste potrebovali tudi krvne preiskave in slikovne preiskave.

Čeprav je za diagnosticiranje limfoma potreben čas, je to zelo pomemben postopek. Uradna diagnoza bo zdravniku omogočila, da ustvari najboljši načrt zdravljenja za vaše potrebe.