Za koga je namenjeno Medicare upravljanje kronične nege?

Vsebina

• Kaj je Medicare Chronic Care Management?
• Kako pridobim Medicare Chronic Care Management?
• Kdo je upravičen do Medicare Chronic Care Management?
• Kaj se uvršča med kronično stanje?
• Koliko stane Medicare Chronic Care Management?
• Ali programi Medicare Prednosti pokrivajo upravljanje kronične nege?
• Kdaj se lahko vpišem v Medicare Chronic Care Management?
• Odvzem

• Medicare Chronic Care Management je namenjen članom z dvema ali več kroničnimi stanji.
• Pomoč pri urejanju stanja lahko dobite pri Medicare Chronic Care Management.
• Z Medicare Chronic Care Management lahko z vašimi zdravili, sestanki in storitvami upravlja en ponudnik zdravstvenih storitev.
• Medicare Chronic Care Management je zajet v Medicare Del B.

Medicare Chronic Care Management (CCM) pomaga članom s kroničnimi stanji, da dobijo usklajeno oskrbo in dosežejo svoje cilje zdravljenja.

Kronično stanje je vsako stanje, ki traja vsaj eno leto in omejuje vaše vsakodnevne aktivnosti ali zahteva redno zdravniško oskrbo. Po podatkih Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ima šest od desetih Američanov kronično stanje. Poleg tega imajo štirje deseti Američani dve ali več kroničnih stanj. Če ste med njimi, bo morda CCM za vas.

Kaj je Medicare Chronic Care Management?

Kadar imate kronično stanje, lahko veliko žonglirate. Obstajajo lahko zdravila, sestanki, terapije in več, kar morate spremljati. CCM je zasnovan tako, da pomaga pri tem.

V CCM boste naredili celovit načrt oskrbe. Ta načrt boste izdelali pri svojem zdravniku. Načrt bo vključeval:

• vaše zdravstvene težave
• vaše zdravstvene cilje
• svoja zdravila
• nego, ki jo potrebujete
• vse storitve v skupnosti, ki jih potrebujete
• izvajalci zdravstvenih storitev, ki vas zdravijo

S svojim izvajalcem zdravstvenega varstva podpišete pogodbo za upravljanje tega načrta. Ko je načrt pripravljen, bo lahko vaš zdravstveni izvajalec:

• upravljajte svojo oskrbo pri ponudnikih
• uskladite oskrbo med bolnišnicami, lekarnami in klinikami
• upravljajte zdravila, ki jih jemljete
• zagotavljajo celodnevni dostop do nujne oskrbe
• vas naučil o svojih pogojih in zdravilih
• pomagali pri doseganju zdravstvenih ciljev
• upravljati storitve v skupnosti, kot je prevoz do sestankov
• zagotavljajo vsaj 20 minut mesečno namenskih storitev CCM

Število storitev, ki jih vključuje vaš načrt, je odvisno od resnosti vaših pogojev in od pomoči, ki jo potrebujete za njihovo upravljanje. Storitve CCM nudijo prilagojeno pozornost vašega ponudnika zdravstvenih storitev. Pomagajo vam, da boste bolj obvladali svoje razmere.

Kako pridobim Medicare Chronic Care Management?

Prvi korak za pridobitev CCM je obisk ponudnika. Vaš ponudnik CCM je lahko kateri koli ponudnik, ki ga odobri Medicare, vključno z zdravniki, medicinskimi sestrami in zdravnikovimi pomočniki. Ta obisk boste morali izvesti v oči. Lahko vprašate svojega zdravnika primarne zdravstvene nege, če nudijo storitve CCM. V mnogih primerih vam lahko ponudnik CCM predlaga, če meni, da ste dober kandidat.

Vaš prvi obisk bo ocena. Ponudnik lahko nato za vas pripravi načrt upravljanja oskrbe. Ponudnik ali član njihove ekipe bo z vami določil načrt in vam omogočil, da postavite vprašanja. Ta načrt lahko kadar koli prekličete ali prenesete drugemu ponudniku. Za uveljavitev CCM morate podpisati ta obrazec.

Vaš ponudnik bo poskrbel za to, da bodo vaše storitve CCM zajele Medicare, ko ste se prvič sestali in podpisali svoj načrt CCM.

Kdo je upravičen do Medicare Chronic Care Management?

Medicare ima nekaj zahtev za upravičenost do CCM. Vaš zdravnik vam lahko pomaga ugotoviti, ali izpolnjujete pogoje. Na splošno, če ste upravičenec Medicare, se lahko kvalificirate, če imate dve ali več kroničnih stanj, ki sta oba:

• naj bi trajal vsaj 12 mesecev ali do vaše smrti
• ogrožajo vas smrt, propad ali dekompenzacija

Vaš CCM mora načrtovati in nadzorovati ponudnik, ki ga je odobril Medicare.

Kaj se uvršča med kronično stanje?

Obstajajo številni pogoji, ki vas lahko izpolnijo za načrt CCM. Pogosta kronična stanja vključujejo:

• srčna bolezen
• diabetes
• artritis
• astma
• visok krvni pritisk
• stanja duševnega zdravja
• raka

Vendar Medicare ne omejuje tega, kar lahko imenujemo kronično stanje. Vsaka dva pogoja, ki ustrezata pravilom, vas lahko kvalificirate za CCM.

Koliko stane Medicare Chronic Care Management?

CCM je zajet v delu B. Medicare. To pomeni, da bo Medicare plačal 80 odstotkov stroškov storitve. Odgovoren bo za plačilo sozavarovanja v višini 20 odstotkov. To pomeni, da če bo cena sestanka znašala 50 USD, boste plačali 10 USD, Medicare Del B pa 40 USD.

Medicare Del B ima tudi mesečno premijo za večino ljudi. Standardna premija dela B leta 2020 znaša 144,60 USD.

Vaši stroški lahko izgledajo drugače. Na primer, če ste vpisani v program Medigap, bo pokril vaše stroške sozavarovanja. Če imate pokritost Medicare in Medicaid, vam morda ne bo treba plačati ničesar za CCM.

Ali programi Medicare Prednosti pokrivajo upravljanje kronične nege?

Načrti Medicare Advantage pokrivajo vse storitve delov A in B Medicare, vključno z načrti CCM. Verjetno bodo vaši stroški v programu Advantage različni. Morda boste morali plačati dodatno premijo ali pa imate nižji nastavljeni znesek plačila. S spletnim mestom Medicare lahko poiščete načrte prednosti na vašem območju in vidite, kakšni bi lahko bili vaši stroški.

Zdravnik bo z vami opravil obrazec načrta za CCM. Ta obrazec opisuje vaš CCM in storitve, ki jih boste prejeli. Ta obrazec boste morali podpisati, preden boste vpisani v CCM.

Kdaj se lahko vpišem v Medicare Chronic Care Management?

V CCM se lahko kadar koli vpišete po vpisu v Medicare Del B ali Medicare Advantage načrt. Ne morete biti vpisani v CCM, če ste vpisani samo v Medicare Del A. Medicare ima vsako leto več tekočih oken za vpis, ki vam omogočajo, da spremenite svoj načrt in ugodnosti.

Začetni vpis v Medicare se zgodi okoli vašega 65. rojstnega dne. Vpišete se lahko že 3 mesece pred mesecem vašega rojstnega dne ali 3 mesece po tem. Če boste čakali dlje, boste morali plačati pristojbino za zamudo pri vpisu. Na Medicare se lahko vpišete, preden dopolnite 65 let, če imate invalidnost in že dve leti prejemate socialno varnost.

Odvzem

• Medicare CCM je odličen način, da ljudje z več kroničnimi stanji dobijo pomoč pri upravljanju svojega zdravja.

• S CCM bo ponudnik zdravstvenega varstva usklajeval storitve, ki jih potrebujete za upravljanje svojih pogojev in doseganje zdravstvenih ciljev.

• Del B in številni načrti Medicare Advantage zajemajo načrte CCM.