Kaj je Medicare?

Vsebina

• Kako deluje Medicare?
• Kateri so deli Medicareja?
• Del A (hospitalizacija)
• Del B (medicinski)
• Del C (Medicare Advantage)
• Del D (recepti)
• Dodatek Medicare (Medigap)
• Kako priti do Medicare
• Nasveti za izbiro načrta Medicare
• Odvoz

• Medicare je zvezno financirano zavarovanje za osebe, stare 65 let ali več, in osebe s kroničnimi boleznimi ali invalidnostmi.
• Medicare ponuja veliko različnih možnosti zavarovanja, ki vam pomagajo zadovoljiti vaše potrebe.
• Sestavljanje seznamov pogojev, ki jih imate, zdravil, ki jih jemljete, in zdravnikov, ki jih vidite, vam lahko pomaga pri izbiri načrtov Medicare.

Zavarovanje je lahko drago in poskus, da bi ugotovili vse možnosti zdravstva, ki so vam na voljo, je lahko naporen in frustrirajoč.

Ne glede na to, ali ste v Medicareju novi ali vas zanima samo obveščanje, morate vedeti več o osnovah tega zveznega programa zdravstvenega zavarovanja.

Kako deluje Medicare?

Medicare je program zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira država in zagotavlja zdravstveno zavarovanje starejšim od 65 let. Do Medicare ste upravičeni, če:

• invalidi in že dve leti prejemajo invalidske prejemke socialne varnosti
• imajo invalidsko pokojnino pri upokojenskem odboru za železnice
• imate Lou Gehrigovo bolezen (ALS)
• če imate ledvično odpoved (končna ledvična bolezen) in ste na dializi ali ste bili podvrženi presaditvi ledvice

To zdravstveno zavarovanje se lahko uporablja kot primarno zavarovanje ali kot dodatno rezervno kritje. Medicare se lahko uporablja za plačilo zdravstvene oskrbe in dolgotrajne oskrbe, vendar morda ne bo pokrival vseh vaših zdravstvenih stroškov.

Financirajo ga davki in v nekaterih primerih premije, ki se vzamejo iz vaših čekov socialne varnosti ali ki jih plačate.

Kateri so deli Medicareja?

Medicare je zasnovan tako, da pokriva vaše bistvene zdravstvene potrebe, kot so bivanje v bolnišnici in obiski zdravnika. Program je sestavljen iz štirih delov: dela A, dela B, dela C in dela D.

Del A in del B včasih imenujemo izvirna Medicare. Ta dva dela zagotavljata večino osnovnih storitev.

Del A (hospitalizacija)

Medicare Del A zajema bolniško oskrbo, vključno z različnimi storitvami, povezanimi z bolnišnico. Večina vaše oskrbe, povezane z zdravljenjem, je zajeta v delu A, če morate v bolnišnico kot bolnišnica. Del A zajema tudi oskrbo v hospicu za tiste, ki so smrtno bolni.

Za večino ljudi s skromnimi prihodki premij ne bo. Ljudje z višjimi dohodki bodo morda morali mesečno plačati majhen znesek za ta načrt.

Del B (medicinski)

Medicare Del B zajema vašo splošno zdravstveno oskrbo in ambulantno oskrbo, ki jo boste morda potrebovali, da boste ostali zdravi, vključno z:

• velik del preventivnih storitev
• medicinski material (znan kot trajna medicinska oprema ali DME)
• veliko različnih vrst testov in pregledov
• službe za duševno zdravje

Za to vrsto kritja Medicare se običajno plača premija glede na vaš dohodek.

Del C (Medicare Advantage)

Del Medicare, znan tudi kot Medicare Advantage, pravzaprav ni ločena zdravstvena korist. To je določba, ki odobrenim zasebnim zavarovalnicam omogoča zagotavljanje zavarovalnih načrtov ljudem, ki so vpisani v dela A in B.

Ti načrti pokrivajo vse ugodnosti in storitve, ki jih pokrivajo deli A in B. Ponujajo lahko tudi dodatne ugodnosti, kot so pokritost z zdravili na recept, zobozdravstvo, vid, sluh in druge storitve. Načrti Medicare Advantage imajo običajno dodatne pristojbine, kot so doplačila in franšize. Nekateri načrti nimajo premij, če pa načrt, ki ga izberete, ima premijo, se lahko odšteje od vašega preverjanja socialne varnosti.

Del D (recepti)

Medicare Del D zajema zdravila na recept. Stroški ali premija za ta načrt so odvisni od vašega dohodka, vaša plačila in odbitni zneski pa so odvisni od vrste zdravil, ki jih potrebujete.

Medicare ponuja seznam zdravil, ki se imenuje formulacija, ki jih zajema vsak načrt D dela D, tako da boste vedeli, ali zdravila, ki jih potrebujete, zajema načrt, ki ga razmišljate.

Dodatek Medicare (Medigap)

Čeprav dodatka Medicare ne imenujemo "del", je ena izmed petih glavnih vrst zavarovanja Medicare, ki jo morate upoštevati. Medigap deluje z izvirnim Medicarejem in pomaga pri kritju lastnih stroškov, ki jih prvotni Medicare ne.

Medigap prodajajo zasebna podjetja, vendar Medicare zahteva, da večina držav ponuja podobno pokritost. Na voljo je 10 načrtov Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M in N. Vsak načrt se nekoliko razlikuje glede na to, kaj zajema.

Če ste bili prvič upravičeni do Medicare po 1. januarju 2020, niste upravičeni do nakupa načrtov C ali F; če pa ste bili upravičeni do tega datuma, jih lahko kupite. Medigap načrt D in načrt G trenutno zagotavljata podobno pokritost kot načrta C in F.

Kako priti do Medicare

Če že prejemate prejemke socialne varnosti, boste samodejno vpisani v program. Če ugodnosti še ne prejemate, se lahko za vpis obrnete na urad za socialno varnost do treh mesecev pred 65. rojstnim dnem.

Uprava za socialno varnost ureja vpis v Medicare. Obstajajo trije preprosti načini prijave:

• z uporabo spletne aplikacije Medicare na spletnem mestu Uprave za socialno varnost
• poklic uprave za socialno varnost na 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• obisk lokalne pisarne uprave za socialno varnost

Če ste upokojeni železniški delavec, se za vpis obrnite na upokojenski odbor za železnice na številki 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701).

Nasveti za izbiro načrta Medicare

Pri izbiri možnosti Medicare, ki ustreza vašim zdravstvenim potrebam, je pomembno, da upoštevate svoje zdravstvene potrebe. Tu je nekaj nasvetov za izbiro načrta ali kombinacije načrtov, ki vam bodo ustrezali:

• Poskusite oceniti, koliko ste lani porabili za zdravstvo, tako boste lahko bolje ocenili, s katerimi načrti boste prihranili denar.
• Navedite svoje zdravstvene razmere, da boste lahko prepričani, da jih zajemajo načrti, ki jih upoštevate.
• Navedite zdravnike, ki jih trenutno obiskujete, in jih vprašajte, ali sprejemajo Medicare ali v katerih zdravstvenih organizacijah (HMO) ali Preferred Provider Organization (PPO) so morda.
• Naštejte kakršno koli zdravljenje ali hospitalizacije, ki jih boste morda potrebovali v prihajajočem letu.
• Upoštevajte katero koli drugo zavarovanje, ki ga imate, če ga lahko uporabljate pri Medicare, in kako po potrebi končati to kritje.
• Ali potrebujete zobozdravstveno delo, nosite očala ali slušne pripomočke ali želite drugo dodatno pokritost?
• Ali načrtujete potovanje zunaj območja pokritosti ali zunaj države?

Vsi ti dejavniki vam lahko pomagajo pri odločitvi, kateri deli Medicare lahko najbolje ustrezajo vašim potrebam in katere posamezne načrte je treba upoštevati.

Medtem ko izvirni Medicare Medicare zagotavlja kritje številnih storitev, niso zajete vse zdravstvene razmere. Na primer, dolgotrajna oskrba ni del Medicareja. Če potrebujete dolgotrajno oskrbo, razmislite o načrtu Medicare Advantage ali Medigap, ki lahko nudi omejene ugodnosti dolgotrajne oskrbe.

Ker zdravila na recept niso zajeta z originalnim zdravilom Medicare, se morate, če potrebujete zajetje zdravil na recept, včlaniti v del D Medicare ali Medicare Advantage, ki ponuja načrte, ki zajemajo nekatera zdravila na recept.

Odvoz

• Vedeti, kateri načrti so pravi za vas, je odvisno od vašega dohodka, splošnega zdravstvenega stanja, starosti in vrste oskrbe, ki jo potrebujete. Najbolje je, da natančno preberete storitve in načrte ter izberete načrte, ki vam najbolj ustrezajo.
• Obdobja vpisa so za nekatere načrte omejena, zato se obvezno prijavite, da ne boste imeli razlike v pokritosti.
• Če vas skrbi, ali Medicare pokriva vašo želeno storitev, se pogovorite z zdravnikom, poiščite spletno bazo podatkov o pokritosti Medicare na naslovu www.cms.gov/medicare-coverage-database/ ali se obrnite na Medicare na 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).