Ali je načrt posebnih potreb Medicare (SNP) pravi za vas?

Vsebina

• Kakšni so načrti za posebne potrebe Medicare (SNP)?
• Kakšne so vrste SNP-jev?
• Načrti za posebne potrebe po kroničnem stanju (C-SNP)
• Institucionalni načrti za posebne potrebe (I-SNPs)
• Dvojni upravičeni SNP (D-SNP)
• Kdo je upravičen do SNP-jev Medicare?
• Kako se vpišete v SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Posebna vpisna obdobja
• Koliko stanejo SNP-ji Medicare?
• Spodnja črta

• Načrt za posebne potrebe Medicare (SNP) je vrsta načrta Medicare Advantage za posameznike z dodatnimi potrebami po zdravstvenem varstvu, ki so že vpisani v dele A, B in C.
• SNP-ji Medicare vključujejo pokritost z zdravili na recept Medicare Part D.
• Glede na vrsto SNP, ki jo izberete, lahko vaš načrt vključuje dodatne zdravstvene storitve, kot so dodatni dnevi v bolnišnici, oskrba ali posebne socialne storitve.
• Morate biti sposobni dokazati, da ste upravičeni do Medicare SNP na podlagi vaše diagnoze.
• SNP-ji Medicare niso na voljo na vseh območjih.

Programe javnega zavarovanja je težko razumeti in Medicare ni izjema. Za ljudi z obsežnimi zdravstvenimi težavami ali drugimi posebnimi potrebami se izziv le poveča, vendar je pomoč.

Načrti za posebne potrebe Medicare (SNP) nudijo dodatno pokritost Medicare tistim, ki jo najbolj potrebujejo. Preberite nadaljevanje, če želite izvedeti več o SNP-jih Medicare in kako vam lahko pomagajo.

Kakšni so načrti za posebne potrebe Medicare (SNP)?

SNP-ji Medicare so vrsta načrta Medicare Advantage, ki ga je Kongres ustanovil leta 2003 za pomoč posameznikom z dodatnimi potrebami po zdravstveni negi.

Ti načrti so na voljo ljudem, ki že imajo Medicare Del C, del Medicare, ki združuje pokritost tako Medicare dela A kot Medicare dela B. SNP vključuje tudi Medicare Del D, ki krije odobrene stroške zdravil na recept.

Vsa ta pisma se lahko hitro premagajo, še posebej, če imate posebne okoliščine in zdravstvene težave. Medicare SNP vključuje vse te storitve v okviru enega programa, ki v enem načrtu nudijo hospitalizacijo (del A), medicinske storitve (del B) in pokritje z zdravili na recept (del D).

V skladu s tem načrtom imate pokritje za obiske zdravnika, bolnišnično bivanje, zdravila in druge storitve, ki jih boste morda potrebovali, da ostanete zdravi. Glavna razlika med načrti za posebne potrebe in drugimi možnostmi Medicare Advantage je v tem, da SNP nudijo dodatne storitve na podlagi vaših edinstvenih zdravstvenih potreb, vključno z dodatnimi dnevi v bolnišnici, oskrbo ali posebnimi socialnimi storitvami.

Kakšne so vrste SNP-jev?

Obstajajo tri vrste SNP Medicare:

• Načrti za posebne potrebe po kroničnem stanju (C-SNP) za ljudi s kroničnimi zdravstvenimi stanji
• Institucionalni načrti za posebne potrebe (I-SNPs) za ljudi, ki živijo v domovih za ostarele ali ustanovi za dolgotrajno nego
• Dvojni upravičeni SNP (D-SNP) za paciente, ki izpolnjujejo pogoje za pokritost Medicare in Medicaid.

Vsak od teh načrtov ponuja celovito hospitalizacijo, zdravstveno storitev in pokritje na recept, vendar so bili ločeni glede na vrsto pacientov, ki jih oskrbujejo.

SNP so razdeljeni v naslednje skupine glede na posebne zdravstvene potrebe. Tu so podrobnosti teh načrtov.

Načrti za posebne potrebe po kroničnem stanju (C-SNP)

C-SNP so namenjeni ljudem, ki imajo huda ali onemogočena kronična stanja. Dve tretjini ljudi, ki uporabljajo Medicare, lahko izpolnjujejo ta merila in ta načrt pomaga zagotoviti kompleksno oskrbo, ki jo potrebujejo.

Za uporabo tega načrta morate imeti določene pogoje, ki vključujejo:

• kronična odvisnost od alkohola ali drog
• raka
• kronično srčno popuščanje
• demenca
• Sladkorna bolezen tipa 2
• končna stopnja bolezni jeter
• končna stopnja ledvične bolezni (ESRD), kjer je potrebna dializa
• HIV ali AID
• kap

Ta kategorija zajema tudi več skupin kroničnih bolezni, vključno z:

• avtoimunske motnje
• bolezni srca in ožilja
• hematološke (krvne) motnje
• pljučna bolezen
• motnje duševnega zdravja
• nevrološke motnje

Institucionalni načrti za posebne potrebe (I-SNPs)

I-SNP se uporabljajo za ljudi, ki morajo v neki zdravstveni ustanovi živeti 90 dni ali več. Sem spadajo ustanove za dolgotrajno oskrbo, ustanove za usposobljeno nego, negovalne centre za dolgotrajno oskrbo, centri za vmesno nego za osebe z motnjami v duševnem razvoju ali rezidenčne psihiatrične ustanove.

Dvojni upravičeni SNP (D-SNP)

D-SNP so morda najbolj zapleteni. Ljudem, ki izpolnjujejo pogoje za Medicare in Medicaid, nudijo dodatno pokritost.

Približno 11 milijonov Američanov je upravičenih do načrtov zdravstvenega varstva v zvezni državi (Medicare) in v državi (Medicaid), ki imajo največje potrebe po zdravstvenem varstvu zaradi svojih zdravstvenih ali duševnih potreb in zaradi zmožnosti ali nezmožnosti plačevanja oskrbe.

Kdo je upravičen do SNP-jev Medicare?

Če želite biti upravičeni do posebnega načrta potreb, se morate kvalificirati za C-SNP, I-SNP ali D-SNP in že morate biti vpisani v obe Medicare deli A in B ali kombinacijo, imenovano tudi del C.

SNP upravljajo zdravstvene zavarovalnice, ki jih je sklenila vlada, vsak ponudnik pa lahko ponudi nekoliko drugačen program. Nekatere od teh so lahko organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) ali preferirane organizacije ponudnikov (PPO).

Niso vsi SNP enaki in jih ne ponujamo v vseh državah. Leta 2016 so D-SNP ponudili v 39 državah in Portoriku.

Različni načrti v okviru programa posebnih potreb imajo lahko različne stroške. V skladu s programom za posebne potrebe boste še naprej plačevali premijo Medicare Del B, nekateri načrti pa bodo morda povrnili dodatno ceno.

Kako se vpišete v SNP?

Če menite, da ste upravičeni do SNP, lahko pokličete Medicare (1-800-633-4227), da se prijavite in dokažete, da ste upravičeni.

C-SNP

Če se prijavljate v okviru programa kronične bolezni, boste morali zdravniku predložiti obvestilo, v katerem je navedeno, da imate eno od zajetih stanj.

I-SNP

V institucionalnem načrtu morate živeti vsaj 90 dni v ustanovi za dolgotrajno oskrbo, ki jo pokriva program, ali izpolnjevati zahteve države, da potrebujete oskrbo na višji ravni, kot so storitve nege v domu.

D-SNP

Za načrt dvojne upravičenosti boste morali dokazati, da imate Medicaid, tako da pokažete kartico ali pismo podjetja Medicaid. Samodejni vpis se ne zgodi pri SNP-jih in običajno bi se mu pridružili v določenih obdobjih vpisa Medicare Advantage.

Posebna vpisna obdobja

V vseh načrtih Medicare Advantage so iz različnih razlogov na voljo posebna obdobja za vpis, vključno s spremembo zdravstvenih razmer, zaposlitvenega stanja, kjer živite, ali načrta, ki ga imate.

Pri programu za posebne potrebe obstaja še več posebnih pomislekov o vpisu. Vsem programom Medicare in Medicaid je na voljo poseben vpis, če ste vpisani v oba programa. Ljudje, ki se morajo preseliti na višjo raven oskrbe ali v negovalni dom, in tisti z invalidnimi kroničnimi boleznimi se lahko kadar koli vpišejo v SNP.

Tu je nekaj pomembnih datumov, ki si jih morate zapomniti pri vpisu v Medicare:

• Ko dopolniš 65 let. Pred začetkom mesečnega poročila imate 3 mesece pred rojstnim mesecem in 3 mesece.
• Vpis v Medicare Advantage (od 1. januarja do 31. marca). V tem obdobju se lahko vpišete v Medicare Advantage ali spremenite svoj program Advantage.
• Splošno obdobje vpisa v Medicare (od 1. januarja do 31. marca). Če se niste prijavili v začetnem obdobju, se lahko vpišete med splošnimi vpisi, če niste kakovostni za poseben vpis.
• Odprti vpis (od 15. oktobra do 7. decembra). To je čas za prijavo na Medicare, če ga še niste ali pa lahko spremenite ali zapustite svoj trenutni načrt.
• Poseben vpis. To je na voljo kadar koli, če izpolnjujete kriterije za vpis v nov ali drugačen načrt, na primer, če vam načrt odpade, se preselite na novo lokacijo, postanete upravičeni do Medicare in Medicaid ali drugih kvalificiranih razloge.

Koliko stanejo SNP-ji Medicare?

Različni načrti ponujajo različne premije premijskih stroškov programa za posebne potrebe, kapitnine pa se lahko razlikujejo od načrta do načrta. Preden se vpišete v SNP, preglejte gradivo zavarovalnice o načrtu in ponudnika povprašajte o stroških in že omejenih stroških, ki jih lahko pričakujete. Ponudniki SNP-jev ne morejo zaračunati več kot za druge programe Medicare za številne storitve.

Medicare ponuja programe, s katerimi lahko pokrijete stroške zdravstvenega varstva, za program Medicare za dodatno pomoč pa se lahko kvalificirate za pomoč pri stroških zdravil na recept.

Za pomoč pri SNP-jih Medicare se obrnite na:

• Državni program pomoči za zdravstveno zavarovanje (SHIP)
• Varčevalni programi Medicare

Če imate Medicaid, se vam stroški za vključitev v program Medicare plačajo. Če imate samo Medicare, bi morali biti stroški SNP blizu tistim, ki jih že plačujete v okviru programa Medicare Advantage.

Spodnja črta

• SNP-ji Medicare združujejo Medicare dele A, B in D za zagotavljanje celovite oskrbe z dodatnimi medicinskimi in socialnimi storitvami.
• Stroški se razlikujejo glede na načrte, vendar lahko premijska pomoč zmanjša breme.
• Medicare ima določena obdobja vpisa, toda dejavniki, zaradi katerih ste upravičeni do posebnega načrta potreb, pogosto postanejo upravičeni tudi do posebnih vpisnih obdobij.