Nedonošenček: ocena zdravnika

Vsebina

• Prezgoden dojenček
• Skupni postopki takoj po porodu
• Sesanje otrokovega nosu, ust in grla
• Dajanje kisika
• Vstavljanje epruvete za poledo
• Masaža otroškega srca
• Upravljanje površinsko aktivne snovi
• Določitev ocene Apgarja

Prezgoden dojenček

Čeprav se dojenček občasno rodi bolan brez predhodnega opozorila, zdravniki večinoma vedo, kdaj se bo dojenček rodil prezgodaj ali pa mu grozi težava. Na porodu bo prisoten novorojenček (sestavljen iz zdravnikov, medicinskih sester in dihalnih terapevtov, ki so posebej usposobljeni za nego novorojenčkov) in pripravljen storiti vse, kar je potrebno za nego vašega dojenčka.

Skupni postopki takoj po porodu

Takoj, ko bo dojenček, ga damo v sevalno toplejše (voziček z vzmetnico na vrhu in toplotnim virom nad glavo) in se hitro posuši. Nato ekipa opravi nekatere ali vse spodaj opisane postopke. To se opravi v porodni sobi ali v sosednjem prostoru s posebno opremo in potrebščinami za tiste dojenčke v nevarnosti.

Sesanje otrokovega nosu, ust in grla

Vsi dojenčki se rodijo z nekaj sluzi in tekočine v nosu, ustih in grlu. Sesanje pomaga očistiti to sluz in tekočino, tako da lahko dojenček začne dihati. Za sesanje se lahko uporabljata dve vrsti opreme: sesanje gumijaste žarnice, ki nežno odsesa večino izločkov iz otrokovih ust ali nosu, ali kateter, priključen na sesalni stroj. Tanki plastični kateter se lahko uporablja za otrokov nos, usta in grlo.

Dajanje kisika

Večina nedonošenčkov ali dojenčkov z majhno težo pri rojstvu potrebuje kisik. Način dajanja kisika je odvisen od tega, kako dojenček diha in njene barve.

• Če dojenček diha, vendar se v nekaj minutah po rojstvu ne obarva rožnato, član ekipe zadržuje tok kisika po otrokovem nosu in ustih. To se imenuje pihanje s kisikom. Kasneje lahko kisik dajemo skozi masko, ki se prilega otrokovemu nosu in ustih ali skozi prozorno, plastično kapuco, ki se prilega nad glavo.
• Če dojenček ne diha dobro, član ekipe položi masko (povezano z napihljivo vrečko in virom kisika) na otrokov nos in usta. Ko član ekipe črpa vrečko, dojenček dobi zrak, ki je obogaten s kisikom, in nekaj pritiska iz vrečke, ki pomaga napihniti otrokova pljuča. To se imenuje vrečanje v vreče.

Po vrečki dojenček ponavadi skoraj takoj začne dihati sam, joka, se roži in se giblje. Član ekipe nato preneha vreči, zadržuje kisik po otrokovem obrazu in opazuje otroka, da bi se še izboljševal.

Vstavljanje epruvete za poledo

Včasih dojenček potrebuje še več pomoči kot pakiranje. V tem primeru bo član ekipe postavil cev (imenovano endotrahealna cev) v otrokovo vetrno cev (sapnik). Ta postopek se imenuje endotrahealna intubacija.

Za intubacijo otroka član ekipe uporablja posebno svetilko, imenovano laringoskop, da vidi dojenčkovo grlo. Plastična endotrahealna cev se namesti med otrokove glasovne vrvice navzdol skozi grk in končno v sapnik. Cev je nato pritrjena na vrečko, ki jo stisnemo, da napihne otrokova pljuča.

Masaža otroškega srca

Ko otrok začne dihati, se srčni utrip običajno začne povečevati. Če se to ne zgodi, član ekipe začne ritmično pritiskati na otrokovo srce (imenovano srčna masaža ali stiske prsnega koša). Te stiske črpajo kri skozi otrokovo srce in telo.

Če vrečka dojenčka, ki mu pomaga dihati, kisik in stiskanje srca, ne izboljšata otrokovega stanja po minuti ali dveh, dojenčku damo tekoče zdravilo, imenovano epinefrin (imenovan tudi adrenalin). Zdravilo dajemo v endotrahealno cev za dostavo v pljuča, kjer se hitro absorbira v kri. Druga metoda za dajanje epinefrina je razrez čez popkovino, v popkovino veno vstavite majhen plastični kateter (cev) in injicirajte zdravilo skozi kateter.

Upravljanje površinsko aktivne snovi

Dojenčki, ki so prezgodaj prezgodaj, ogroženi zaradi razvoja pljučnega stanja sindrom dihalne stiske ali RDS. Ta sindrom se pojavi zaradi pomanjkanja snovi, imenovane površinsko aktivna snov. Surfaktant ohranja pljuča pravilno napihnjena. Ko se otrok rodi zelo prezgodaj, pljuča še niso začela proizvajati površinsko aktivne snovi. Na srečo je površinsko aktivna snov narejena umetno in jo lahko dajejo dojenčkom, za katere zdravniki sumijo, da površinsko aktivne snovi še ne izdelujejo sami.

Za uporabo površinsko aktivne snovi se vaš dojenček položi na levo stran in mu damo polovico odmerka površinsko aktivne snovi skozi endotrahealno cev, nato pa ga "vrečate"? približno 30 sekund. Postopek se nato ponovi na desni strani. Upravljanje površinsko aktivne snovi v dveh korakih, kot je ta, pomaga enakomerno porazdeliti površinsko aktivno snov po pljučih. Surfaktant se lahko daje v dostavni sobi ali v NICU. (Dojenček lahko potrebuje do štiri odmerke površinsko aktivne snovi, če jih v NICU oddamo več ur.)

Določitev ocene Apgarja

Zdravniki rutinsko ocenjujejo otrokovo splošno stanje z merjenjem uspešnosti v petih kategorijah: srčni utrip, dihalni napor, barva, mišični tonus in refleksna razdražljivost (odziv otroka na sesanje). Temu se reče Apgarjeva ocena. Vsaka kategorija je ocenjena z 0 do 2 (0 je najslabša ocena in 2 je najboljša), nato pa se številke seštejejo, za največjo oceno 10. Rezultat se običajno izračuna za vse dojenčke, ko je dojenček en minut in pet minut starosti. Če dojenček potrebuje nadaljnje oživljanje, lahko ekipa dodeli rezultate Apgarja čez pet minut.

Spodnji grafikon prikazuje, kaj išče ekipa pri dodeljevanju rezultatov Apgarju.

Ocena Apgarja od 7 do 10 velja za dobro. Dojenček, ki prejme oceno 4 do 6, potrebuje pomoč, dojenček z oceno 0 do 3 pa potrebuje popolno oživljanje. Prezgodki dojenčki lahko prejmejo nižje ocene Apgarja preprosto zato, ker so nekoliko nezreli in se ne morejo odzvati z glasnim jokom in ker je njihov mišični ton pogosto slab.

Ko konča te postopke novorojenček, boste na kratko videli svojega otroka, nato pa se odpravil na enoto za intenzivno nego novorojenčkov (NICU).