Kakšna je razlika med načrti Medicare Advantage PPO in HMO?

Vsebina

• Kaj je Medicare Advantage PPO?
• Kako deluje
• Kaj zajema
• Povprečni stroški
• Druge pristojbine
• Kaj je Medicare Advantage HMO?
• Kako deluje
• Kaj zajema
• Povprečni stroški
• Druge pristojbine
• Primerjalna tabela PPO in HMO
• Kako se odločiti, kaj je za vas boljše
• Ponudniki
• Pokritost
• Stroški
• Razpoložljivost
• Odvoz

Medicare Advantage (del C) je priljubljena možnost Medicare za upravičence, ki želijo vse svoje možnosti kritja Medicare po enem načrtu. Obstaja veliko vrst načrtov Medicare Advantage, vključno z organizacijami za vzdrževanje zdravja (HMO) in organizacijami s prednostnimi ponudniki (PPO).

Načrti HMO in PPO se zanašajo na uporabo ponudnikov v omrežju. Načrti PPO pa ponujajo prilagodljivost, tako da pokrijejo ponudnike zunaj omrežja z višjimi stroški. Obstajajo lahko tudi razlike v razpoložljivosti, pokritosti in stroških med obema vrstama načrtov.

V tem članku bomo raziskali razlike med načrti Medicare Advantage PPO in HMO ter kako ugotoviti, katera vrsta načrta je morda najboljša za vaše potrebe.

Kaj je Medicare Advantage PPO?

Načrti Medicare Advantage PPO ponujajo določeno prilagodljivost ponudnikov za tiste, ki jo potrebujejo, čeprav z višjimi stroški.

Kako deluje

Načrti PPO zajemajo ponudnike omrežij in zunaj njih, zdravnike in bolnišnice. Plačali boste manj za storitve ponudnikov v omrežju in več za storitve ponudnikov zunaj omrežja. V skladu z načrtom javnega zdravstvenega zavarovanja izbira zdravnika za primarno zdravstveno oskrbo (PCP) ni potrebna, prav tako pa ni napotitev za obisk specialista.

Kaj zajema

Načrti PPO na splošno zajemajo vse storitve, ki jih pokrivajo načrti Medicare Advantage, vključno z:

• bolniško zavarovanje
• zdravstveno zavarovanje
• pokritost z zdravili na recept

Če prejemate bolnišnične ali zdravstvene storitve po načrtu PPO, vam lahko uporaba ponudnikov v omrežju pomaga, da se izognete plačilu višjih stroškov. Ker se vsak načrt Medicare Advantage PPO razlikuje, boste morali raziskati posebne načrte, ponujene na vašem območju, da natančno ugotovite, kaj je še zajeto v posameznem načrtu.

Povprečni stroški

Načrti PPO za Medicare Advantage vključujejo naslednje stroške:

• Premija za načrt. Te premije se lahko leta 2021 gibljejo od 0 do 21 USD na mesec.
• Premija za del B. Leta 2021 znaša vaša premija dela B 148,50 USD na mesec ali več, odvisno od vašega dohodka.
• Odbitek v omrežju. Ta provizija običajno znaša 0 USD, lahko pa tudi do 500 USD ali več, odvisno od tega, v kateri načrt se prijavite.
• Odbitek zdravila. Te odbitke se lahko začnejo pri 0 USD in se povečajo glede na vaš načrt PPO.
• Predplačila. Te pristojbine se lahko razlikujejo glede na to, ali obiskujete zdravnika primarne zdravstvene oskrbe ali specialista in ali so te storitve v omrežju ali zunaj njega.
• Sozavarovanje. Ta provizija običajno znaša 20 odstotkov stroškov, ki jih odobri Medicare, potem ko je vaša franšiza izpolnjena.

Za razliko od prvotnega Medicare imajo načrti Medicare Advantage PPO tudi maksimum iz lastnega žepa. Ta znesek je različen, vendar je na splošno sredi tisoč.

Druge pristojbine

S paketom PPO boste dolžni plačati dodatne pristojbine za ogled ponudnikov zunaj omrežja. To pomeni, da lahko, če izberete PCP, obiščete bolnišnico ali poiščete storitve pri ponudniku, ki ni v vaši mreži PPO, plačate več kot zgoraj navedeni povprečni stroški.

Kaj je Medicare Advantage HMO?

Načrti Medicare Advantage HMO ne ponujajo prilagodljivosti ponudnika, razen v nujnih zdravstvenih situacijah.

Kako deluje

Načrti HMO zajemajo samo ponudnike omrežij, zdravnike in bolnišnice, razen v primeru nujne medicinske pomoči ali nujne oskrbe in dialize zunaj območja. V nekaterih primerih boste morda lahko uporabljali tudi ponudnike zunaj omrežja, vendar boste 100 odstotkov storitev plačali sami.

V skladu s načrtom HMO morate izbrati PCP v omrežju, prav tako pa boste morali imeti napotnico za strokovne obiske v omrežju.

Kaj zajema

Tako kot načrti PPO tudi načrti HMO zajemajo vse storitve, ki jih načrti Medicare Advantage običajno pokrivajo, vključno z:

• bolniško zavarovanje
• zdravstveno zavarovanje
• pokritost z zdravili na recept

Ko iščete bolnišnične ali zdravstvene storitve, boste morali izbrati s seznama ponudnikov v omrežju, ki jih pokrivajo vaši načrti HMO. Če storitve iščete zunaj seznama ponudnikov omrežja v vašem načrtu, boste morda morali plačati celoten znesek za te storitve.

V nujnih primerih, na primer med potovanjem, boste morda zaščiteni, odvisno od posebnih pogojev vašega načrta.

Povprečni stroški

Načrti Medicare Advantage HMO imajo enake osnovne stroške kot načrti PPO, vključno z mesečnim načrtom in premijami iz dela B, odbitki ter doplačili in sozavarovanjem. Kot zahteva zakonodaja, bo vaš načrt HMO imel tudi letni najvišji znesek stroškov, ki jih dolgujete.

Druge pristojbine

Ker načrti HMO zahtevajo, da iščete storitve v omrežju, vam na splošno ne bo treba obravnavati dodatnih stroškov, razen če se odločite za uporabo ponudnikov zunaj omrežja. V nujnih primerih boste morda dolžni dodatne stroške, vendar boste morali pri svojem načrtu preveriti, kakšne so te pristojbine.

Primerjalna tabela PPO in HMO

Med načrti Medicare Advantage PPO in HMO je veliko podobnosti, kot so stroški premij, odbitki in druge pristojbine za načrte. Večina razlik med obema vrstama načrtov temelji predvsem na pokritosti in stroških storitev v omrežju in zunaj njega.

Spodaj je primerjalna tabela, kaj ponuja posamezen načrt glede pokritosti in stroškov.

Ne glede na to, katero vrsto načrta Medicare Advantage izberete, vedno pozorno spremljajte posebne možnosti kritja in stroške, povezane z izbranim načrtom. Ker pakete Advantage ponujajo zasebne zavarovalnice, se lahko razlikujejo glede tega, kaj lahko ponudijo in kaj se odločijo zaračunati.

Kako se odločiti, kaj je za vas boljše

Izbira najboljšega načrta Medicare Advantage je v celoti odvisna od vašega osebnega zdravstvenega in finančnega stanja. Kar ustreza drugi osebi, morda ne bo delovalo pri vas, zato je pomembno, da raziščete načrte na vašem območju.

Tu je nekaj stvari, ki jih je treba upoštevati pri izbiri, ali se želite včlaniti v načrt PPO ali HMO Advantage.

Ponudniki

Če cenite fleksibilnost ponudnika, je načrt javnega naročanja morda v vašem najboljšem interesu, saj ponuja pokritost tako za storitve v omrežju kot zunaj njega. Vendar je to morda na voljo samo, če imate finančna sredstva za obisk ponudnikov, ki niso v omrežju, saj se ti zdravstveni računi lahko hitro seštejejo.

Če uporabljate samo ponudnike omrežij, vam načrt HMO omogoča, da ostanete v omrežju brez dodatnih finančnih bremen.

Pokritost

Po zakonu morajo vsi načrti Medicare Advantage zajemati vsaj del Medicare A in del B. Poleg tega skoraj vsi načrti Advantage zajemajo tudi zdravila na recept, vid in zobozdravstvene storitve. Te možnosti pokritosti so specifične za posamezen načrt, vendar običajno ni večje razlike med možnostmi pokritosti večine načrtov PPO in HMO Advantage.

Upoštevati je treba tudi, ali bo na pokritost, ki jo ponujajo načrti PPO in HMO, vplivalo vaše osebno zdravstveno stanje. Na primer predlaga, da bi se ljudje s kroničnimi zdravstvenimi težavami bolj verjetno odpovedali načrtom HMO in se vpisali v druge vrste zdravstvenih načrtov, kot je npr.

Stroški

Načrti Medicare Advantage PPO in HMO se lahko razlikujejo glede na stroške, odvisno od države, v kateri živite, in vrste pokritosti, ki jo iščete. Ne glede na to, katero strukturo izberete, lahko vse ponudbe paketov zaračunajo premije, odbitke, doplačila in sozavarovanja. Znesek vsake od teh pristojbin je odvisen od načrta, ki ste ga izbrali.

Upoštevajte tudi, da so lahko z vašim načrtom povezani dodatni stroški, odvisno od ponudnikov, ki jih vidite. Če na primer obiščete ponudnika zunaj omrežja po načrtu PPO, boste za te storitve plačali več iz žepa.

Razpoložljivost

Načrti Medicare Advantage temeljijo na lokaciji, kar pomeni, da se morate vpisati v državo, v kateri trenutno živite, in prejemati zdravstvene storitve. To pomeni, da se načrti PPO in HMO lahko razlikujejo glede na to, kje živite.

Nekatera zasebna podjetja bodo ponujala samo eno vrsto načrta, druga pa bodo lahko izbirala med več strukturami. Kje živite, bo določil razpoložljivost načrta, pokritost in stroške katerega koli tipa načrta Medicare Advantage, ki ga izberete.

Odvoz

Načrti Medicare Advantage PPO in HMO so odlična možnost zavarovanja za ljudi, ki želijo prejeti kritje Medicare v okviru enega krovnega načrta.

Čeprav obstajata podobnosti med obema vrstama načrtov, obstajajo tudi razlike v razpoložljivosti, pokritosti in stroških. Ko izbirate najboljšo strukturo načrta Medicare Advantage za vas, upoštevajte nastavitve ponudnika, finančno stanje in zdravstvene potrebe.

Kadar ste pripravljeni izbrati načrt Medicare Advantage, obiščite orodje za iskanje načrtov Medicare za informacije o načrtih na vašem območju.

Ta članek je bil posodobljen 17. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.

Informacije na tej spletni strani vam lahko pomagajo pri osebnih odločitvah glede zavarovanja, vendar niso namenjene svetovanju glede nakupa ali uporabe zavarovalnih ali zavarovalnih produktov. Healthline Media na noben način ne opravlja zavarovalnih poslov in nima dovoljenja za zavarovalnico ali proizvajalca v nobeni jurisdikciji ZDA. Healthline Media ne priporoča ali podpira tretjih oseb, ki lahko opravljajo zavarovalne posle.