Obetavne spremembe v krajini zdravljenja MS

Vsebina

• Namen zdravljenja
• Zdravljenje
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomid (Aubagio)
• Dimetil fumarat (Tecfidera)
• Dalfampridin (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Spremenjena tehnika spominskega spomina
• Mielinski peptidi
• Prihodnost zdravljenja MS

Multipla skleroza (MS) je kronična bolezen, ki prizadene centralni živčni sistem. Živci so prevlečeni z zaščitno prevleko, imenovano mielin, ki prav tako pospeši prenos živčnih signalov. Osebe z MS imajo vnetja na predelih mielina in postopno poslabšanje in izgubo mielina.

Živci lahko delujejo nenormalno, če je mielin poškodovan. To lahko povzroči številne nepredvidljive simptome. Tej vključujejo:

• bolečine, mravljinčenje ali pekoč občutek po telesu
• izguba vida
• težave z gibljivostjo
• mišični krči ali togost
• težave z ravnotežjem
• nerazločen govor
• oslabljen spomin in kognitivne funkcije

Leta namenskih raziskav so privedla do novih načinov zdravljenja MS. Zdravila za bolezen še vedno ni, vendar režimi zdravil in vedenjska terapija omogočajo ljudem z MS, da uživajo v boljši kakovosti življenja.

Namen zdravljenja

Številne možnosti zdravljenja lahko pomagajo obvladovati potek in simptome te kronične bolezni. Zdravljenje lahko pomaga:

• upočasni napredovanje MS
• zmanjšati simptome med poslabšanji MS ali vnetji
• izboljšanje telesne in duševne funkcije

Tudi zdravljenje v obliki podpornih skupin ali pogovorne terapije lahko zagotovi prepotrebno čustveno podporo.

Zdravljenje

Kdor ima diagnozo recidiva MS, bo najverjetneje začel zdravljenje z zdravilom, ki spreminja bolezen, odobreno s strani FDA. Sem spadajo posamezniki, ki imajo prvi klinični dogodek, skladen z MS. Zdravljenje z zdravilom, ki spreminja bolezen, naj se nadaljuje v neskončnost, razen če ima bolnik slab odziv, ne prenese nevzdržnih stranskih učinkov ali ne jemlje zdravila, kot bi moral. Tudi zdravljenje se mora spremeniti, če bo na voljo boljša možnost.

Gilenya (fingolimod)

Leta 2010 je Gilenya postala prvo peroralno zdravilo za recidivne vrste MS, ki ga je odobrila Uprava za prehrano in zdravila (FDA). Poročila kažejo, da lahko zmanjša ponovitve za polovico in upočasni napredovanje bolezni.

Teriflunomid (Aubagio)

Glavni cilj zdravljenja MS je upočasniti napredovanje bolezni. Zdravila, ki to počnejo, imenujemo zdravila, ki spreminjajo bolezen. Eno takšnih zdravil je peroralno zdravilo teriflunomid (Aubagio). Leta 2012 je bil odobren za uporabo pri ljudeh z MS.

Študija, objavljena v The New England Journal of Medicine, je pokazala, da so ljudje z recidivno MS, ki so jemali teriflunomid enkrat na dan, pokazali znatno počasnejše napredovanje bolezni in manj recidivov kot tisti, ki so jemali placebo. Ljudje, ki so prejeli večji odmerek teriflunomida (14 mg v primerjavi s 7 mg), so opazili zmanjšanje napredovanja bolezni. Teriflunomid je bil šele drugo peroralno zdravilo za spreminjanje bolezni, odobreno za zdravljenje MS.

Dimetil fumarat (Tecfidera)

Tretje peroralno zdravilo za spreminjanje bolezni je ljudem z MS postalo dostopno marca 2013. Dimetil fumarat (Tecfidera) je bil prej znan kot BG-12. Ustavi imunski sistem, da se ne napade in uniči mielina. Lahko ima tudi zaščitni učinek na telo, podobno kot učinek antioksidantov. Zdravilo je na voljo v obliki kapsul.

Dimetil fumarat je zasnovan za ljudi z recidivno-remitentno MS (RRMS). RRMS je oblika bolezni, pri kateri oseba običajno začasno remisira, preden se simptomi poslabšajo. Ljudje s to vrsto MS lahko uživajo dvakrat na dan odmerke tega zdravila.

Dalfampridin (Ampyra)

Z MS povzročeno uničenje mielina vpliva na način, kako živci pošiljajo in sprejemajo signale. To lahko vpliva na gibanje in gibljivost. Kalijevi kanali so kot pore na površini živčnih vlaken. Blokiranje kanalov lahko izboljša prevodnost živcev v prizadetih živcih.

Dalfampridin (Ampyra) je zaviralec kalijevih kanalov. Študije, objavljene v raziskavi, so pokazale, da je dalfampridin (prej imenovan fampridin) povečal hitrost hoje pri ljudeh z MS. Prvotna študija je testirala hitrost hoje med 25-metrskim sprehodom. Dalfampridin ni pokazal, da je koristen. Analiza po študiji pa je pokazala, da so udeleženci med šestminutnim testom pri jemanju 10 mg zdravila na dan pokazali povečano hitrost hoje. Udeleženci, ki so imeli povečano hitrost hoje, so pokazali tudi izboljšano moč mišic nog.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) je humanizirano monoklonsko protitelo (laboratorijsko proizvedeni protein, ki uničuje rakave celice). Gre za drugo sredstvo za spreminjanje bolezni, odobreno za zdravljenje recidivnih oblik MS. Cilja na protein, imenovan CD52, ki se nahaja na površini imunskih celic. Čeprav ni natančno znano, kako deluje alemtuzumab, se domneva, da se veže na CD52 na limfocitih T in B (bele krvne celice) in povzroči lizo (razgradnjo celice). Zdravilo je bilo prvič odobreno za zdravljenje levkemije v veliko večjih odmerkih.

Lemtrada je v ZDA težko dobila odobritev FDA. FDA je vlogo za odobritev Lemtrade zavrnila v začetku leta 2014. Navedli so potrebo po več kliničnih preskušanjih, ki kažejo, da korist odtehta tveganje za resne neželene učinke. Zdravilo Lemtrada je FDA pozneje odobrila novembra 2014, vendar ima opozorilo o resnih avtoimunskih stanjih, infuzijskih reakcijah in povečanem tveganju za maligne bolezni, kot so melanom in drugi raki. V dveh preskušanjih faze III so ga primerjali z zdravilom EMD Serono za MS, Rebif. Preskušanja so pokazala, da je bilo v dveh letih boljše zmanjšati stopnjo ponovitve bolezni in poslabšanje invalidnosti.

FDA zaradi svojega varnostnega profila priporoča, da se predpiše le bolnikom, ki so se nezadostno odzvali na dve ali več drugih zdravljenj MS.

Spremenjena tehnika spominskega spomina

MS vpliva tudi na kognitivne funkcije. Lahko negativno vpliva na spomin, koncentracijo in izvršilne funkcije, kot so organizacija in načrtovanje.

Raziskovalci Raziskovalnega centra fundacije Kessler so ugotovili, da je spremenjena tehnika spominskega spomina (mSMT) lahko učinkovita za ljudi, ki imajo kognitivne učinke MS. Učna in spominska področja možganov so pokazala več aktivacije pri preiskavah z magnetno resonanco po sejah mSMT. Ta obetavna metoda zdravljenja pomaga ljudem ohraniti nove spomine. Prav tako pomaga ljudem, da se spomnijo starejših informacij, tako da na podlagi zgodbe povežejo slike in kontekst. Spremenjena tehnika spominskega spomina lahko na primer nekomu z MS pomaga, da si zapomni različne predmete na nakupovalnem seznamu.

Mielinski peptidi

Myelin se nepopravljivo poškoduje pri ljudeh z MS. Predhodno testiranje, o katerem poroča JAMA Neurology, kaže, da se obeta morebitna nova terapija. Ena majhna skupina preiskovancev je prejela mielinske peptide (fragmente beljakovin) skozi obliž, ki so ga nosili na koži v enem letu. Druga majhna skupina je prejela placebo. Ljudje, ki so prejeli mielinske peptide, so imeli znatno manj lezij in recidivov kot ljudje, ki so prejemali placebo. Bolniki so dobro prenašali zdravljenje in ni bilo resnih neželenih učinkov.

Prihodnost zdravljenja MS

Učinkovito zdravljenje z MS se od osebe do osebe razlikuje. Kar dobro deluje eni osebi, ne bo nujno tudi drugi. Medicinska skupnost še naprej izve več o bolezni in kako jo najbolje zdraviti. Raziskave v kombinaciji s poskusi in napakami so ključne za iskanje zdravila.