Radikalna prostatektomija

Vsebina

• Kaj je radikalna prostatektomija?
• Zakaj se izvaja radikalna prostatektomija?
• Odstranjevanje bezgavk
• Sem dober kandidat za radikalno prostatektomijo?
• Kako se pripravim na radikalno prostatektomijo?
• Kako se izvaja radikalna prostatektomija?
• 1. Odprta radikalna retropubična prostatektomija
• 2. Laparoskopska radikalna prostatektomija
• 3. Odprta radikalna perinealna prostatektomija
• Kaj se zgodi po radikalni prostatektomiji?
• Kakšna so tveganja radikalne prostatektomije?
• Kaj lahko pričakujemo dolgoročno?

Kaj je radikalna prostatektomija?

Radikalna prostatektomija je operacija, ki se uporablja za zdravljenje raka prostate. Če vam je diagnosticiran rak prostate, bo zdravnik razpravljal o različnih možnostih zdravljenja. Če je vaš rak le znotraj prostate, se ni razširil na okoliško tkivo, vam lahko zdravnik priporoči radikalno prostatektomijo.

Pri radikalni prostatektomiji kirurg odstrani celotno prostato. Prostata je majhen organ, ki se ovije okoli vaše sečnice. Sečnica je cev, ki seči urin iz mehurja na penis.

Operacija se imenuje "radikalna" prostatektomija, ker se odstrani celotna prostata. Pri drugih operacijah na prostati, kot je "preprosta" prostatektomija, se odstrani samo del žleze.

Zakaj se izvaja radikalna prostatektomija?

Radikalna prostatektomija je morda najboljša možnost zdravljenja, če je vaš tumor znotraj prostate, in ne napade okoliških območij. S tem zdravljenjem odstranimo raka, preden se lahko razširi na druge dele telesa. Odstrani se celotna prostata.

Včasih bo vaš kirurg odstranil tudi povezane strukture, kot so semenske vezikle in semenske žleze. Odstranitev semenskih veziklov je zelo pogosta. To je namenjeno temu, da se rak popolnoma odstrani.

Odstranjevanje bezgavk

Vaš kirurg lahko odstrani tudi bližnje bezgavke. Ta postopek se imenuje disekcija medeničnega limfnega vozla. Limfni vozli so vrečke, napolnjene s tekočino, ki so del vašega imunskega sistema. Zdravnik bo pregledal vaše medenične bezgavke in ugotovil, ali se je vaš rak prostate razširil ali metastaziral nanje. Bezgavke so pogosto na prvem mestu, kar se rak širi iz prostate. Včasih boste te limfne vozle odstranili pred operacijo prostate.

Ali so vam odstranjene bezgavke, je odvisno od stopnje tveganja, da se bo rak razširil nanje. Eden od načinov, kako bo zdravnik določil to tveganje, je raven prostate specifičnega antigena (PSA). PSA je encim, ki ga proizvaja prostata. Običajno majhne količine PSA vstopijo v krvni obtok iz prostate. Večje količine PSA vstopijo v kri, ko je prostata povečana, okužena ali obolela, na primer z benigno hiperplazijo prostate (BPH), prostatitisom ali rakom prostate. Raven PSA v krvi se lahko določi s preprostim testom krvi.

Sem dober kandidat za radikalno prostatektomijo?

Druge možnosti zdravljenja so morda boljše za vas, če:

• vaše zdravje je slabo in ne morete se podati pod anestezijo ali operativno
• vaš rak počasi raste
• vaš rak se je razširil onstran prostate

Kako se pripravim na radikalno prostatektomijo?

Zdravnik bo temeljito preveril vaše zdravje. Pred operacijo je treba nadzorovati zlasti nekaj zdravstvenih stanj. Tej vključujejo:

• diabetes
• srčna bolezen
• težave s pljuči
• visok krvni pritisk

Zdravnik vam bo pred operacijo naročil veliko testov in pregledov, da bi se čim bolj pozanimali o svojem stanju. Te bodo verjetno vključevale:

• krvni testi
• ultrazvok prostate in bližnjih organov
• biopsija prostate
• CT ali MRI pregled trebuha in medenice

Poskrbite, da boste vsem svojim zdravnikom in medicinskim sestram povedali, katera zdravila in vitamine jemljete, zlasti vsa zdravila, ki vam lahko redčijo kri. To lahko povzroči zaplete in prekomerno krvavitev med operacijo. Težave z zdravili ali dodatki, kot so:

• varfarin (Coumadin)
• klopidogrel (Plavix)
• aspirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproksen (Aleve)
• vitamin E

Ne pozabite jesti pred operacijo, da se izognete zapletom zaradi anestezije. Morda boste morali dan pred operacijo piti samo bistro tekočino in jemati posebno odvajalo, da boste očistili prebavni sistem.

Kako se izvaja radikalna prostatektomija?

Prostata je znotraj medenice in je obdana z mnogimi drugimi organi, vključno z rektumom, mehurjem in sfinkterjem. Tudi veliko pomembnih živcev in krvnih žil obdaja prostato.

Obstaja več metod za izvajanje radikalne prostatektomije. Tisti, ki ga boste preiskovali, bo odvisen od lokacije vašega tumorja ali tumorjev, obsega raka in od splošnega zdravstvenega stanja in življenjske dobe.

Vse te operacije se opravijo v bolnišnici in potrebujejo anestezijo, da ne bi občutili bolečine. Običajno se uporablja splošna anestezija, zato boste med operacijo zaspali. Uporablja se lahko tudi epiduralna ali hrbtenična anestezija. S to vrsto anestezije ne čutite ničesar pod pasom. Včasih se obe vrsti anestezije uporabljata za nadzor nad potencialno krvavitvijo in za zagotovitev najboljšega obvladovanja bolečine.

Tri glavne vrste radikalne operacije prostatektomije so:

1. Odprta radikalna retropubična prostatektomija

Pri tej operaciji vam zdravnik naredi izrez pod trebuhom do vaše sramne kosti. Kirurg premakne mišice in organe, da odstrani prostato, vasre deferens in semenske vezikle. Odstranijo se tudi bezgavke. Tovrstni kirurški poseg je možen tudi s pristopom, ki bo pri varčevanju živcev. Če je tako, vam zdravnik poskuša zmanjšati živce, ki je potreben za vzdrževanje erekcije. Če je rak prizadel te živce, to morda ne bo mogoče.

2. Laparoskopska radikalna prostatektomija

Ta vrsta kirurškega posega zahteva veliko manjše reze v telesu. Pet majhnih "ključavnic" se razreže na trebuhu. Nato v luknje vstavite osvetljene lupe in kamere, da pomagajo kirurgu odstraniti prostato, ne da bi naredili velik rez. Prostato odstranimo skozi eno od lukenj z majhno vrečko. Ta vrsta operacij pogosto vključuje manj bolečin, kar zahteva manj časa za okrevanje. Uporaba pristopa „varčevanje živcev“ s to metodo morda ni tako uspešna kot pri „odprti“ vrsti operacije.

3. Odprta radikalna perinealna prostatektomija

Ta operacija ni tako pogosta kot druge. Operacija vključuje rezanje v telo skozi perineum, ki je koža med skrotumom in anusom. Prostata se odstrani s tem rezom.

Vendar bezgavk ni mogoče odstraniti s tem rezom. Te organe lahko odstranite z majhnim rezom na trebuhu ali z drugim postopkom, kot je laparoskopska operacija.

Težje je ohraniti pomembne živce z odprto radikalno perinealno prostatektomijo. Ta operacija traja manj časa in vključuje manj izgube krvi kot retropubična možnost.

Kaj se zgodi po radikalni prostatektomiji?

Po operaciji boste morda morali ostati v bolnišnici do štiri dni. Kmalu po operaciji boste lahko pili in jedli normalno.

Med okrevanjem v bolnišnici boste imeli prerez na svojih mestih zareza. Imeli boste tudi odtok, da odstranite odvečno tekočino z mesta operacije. Odtok se bo odstranil čez dan ali dva.

Kateter ali cev se natakne skozi konec vašega penisa in v sečnico. Kateter bo odcejal urin v vrečko, medtem ko zdravite. Urin, ki odteka iz katetra, je lahko krvav ali moten. Morda imate kateter na mestu en do dva tedna.

Med okrevanjem boste morda morali nositi posebne nogavice. Tako boste preprečili nastanek krvnih strdkov v nogah. Morda boste morali uporabiti tudi dihalno napravo, da bodo pljuča zdrava.

Če imate vrezani šiv, se vpijejo v telo in jih ne bo treba odstraniti. Prejeli vam bodo zdravila proti bolečinam v bolnišnici in med zdravljenjem doma.

Kakšna so tveganja radikalne prostatektomije?

Vsaka operacija pomeni tveganje za morebitne zaplete, vključno z:

• krvnih strdkov v nogah
• težave z dihanjem
• reakcije na anestezijo
• krvavitev
• okužba
• srčni infarkt
• kap

Zdravnik in negovalna skupina si bosta močno prizadevala, da bi preprečila katero od teh težav.

Težave, značilne za operacijo prostate, lahko vključujejo:

• težave pri obvladovanju želje po uriniranju
• težave pri nadzoru gibanja črevesja
• striktura sečnice
• težave pri vzdrževanju erekcije
• poškodba rektuma

Kaj lahko pričakujemo dolgoročno?

Med operacijo se lahko poškodujejo nekateri živci in krvne žile, ki nadzorujejo erekcijo. Posledično lahko imate težave z vzdrževanjem erekcije po radikalni prostatektomiji. Zdravila in črpalke vam bodo morda pomagali pri tej težavi. Pomembno je, da se z zdravnikom pogovorite o možnostih upravljanja.

Po odstranitvi prostate ne boste več ejakulirali semena. To pomeni, da boste neplodni. Še vedno ste lahko spolno aktivni tudi po zdravljenju raka prostate. Še vedno bi morali imeti orgazem s stimulacijo na penis.

Glede na to, ali je operacija popolnoma odstranila vse rakave celice, bo morda potrebno dodatno zdravljenje z obsevanjem ali hormoni. To je običajno potrebno le pri zelo agresivnih rakih. Krvni testi PSA in poročilo o patologiji vam bodo pomagali pri odločitvi, ali je potrebno nadaljnje zdravljenje.

Če želite ohraniti zdravje, morate dobiti redne krvne preiskave, koncentracijo PSA ter CT in MRI, pa tudi redne preglede. Ravni PSA se običajno ocenijo vsaka štiri do šest mesecev prva tri leta po operaciji.