Karcinom ledvičnih celic 4. stopnje: zdravljenje in napoved

Vsebina

• Možnosti zdravljenja RCC
• Operacija
• Imunoterapija
• Zaviralci kontrolnih točk
• Interlevkin-2
• Interferon alfa
• Ciljna terapija
• zaviralci mTOR
• Radioterapija
• Kemoterapija
• Kliničnih preskušanj
• Uspešnost raka ledvičnih celic
• Outlook

Ledvični karcinom (RCC) je vrsta raka, ki prizadene ledvične celice. RCC je najpogostejša vrsta ledvičnega raka. Obstaja več dejavnikov tveganja za razvoj RCC, vključno z:

• družinska anamneza bolezni
• kajenje
• debelost
• visok krvni pritisk
• policistična ledvična bolezen

Prej ko ga odkrijete, večja je vaša možnost za učinkovito zdravljenje.

Možnosti zdravljenja RCC

Čeprav je stopnja RCC 4 razvrščena kot napredovala faza raka, še vedno obstajajo možnosti zdravljenja.

Operacija

V nekaterih primerih, ko je glavni tumor odstranljiv in se rak ni močno razširil, se lahko izvede radikalna nefrektomija. To vključuje kirurško odstranitev večine ali vseh prizadetih ledvic.

Za ljudi z metastatskim rakom bo morda potrebna kirurška odstranitev drugih tumorjev. Skupina strokovnjakov se bo odločila, ali je mogoče metastazirane tumorje odstraniti brez prevelikega tveganja.

Če operacija ni mogoča, se lahko uporabi embolizacija tumorja. S tem postopkom se prekine oskrba tumorja s krvjo, kar pomaga zmanjšati simptome.

Ko je operacija izvedena za odstranitev lokalnih tumorjev, bo marsikdo morda potreboval sistemsko zdravljenje. Ta vrsta terapije zdravi raka po telesu. Pomaga lahko pri zmanjševanju ponovitev raka.

Sistemska terapija za RCC stopnje 4 vključuje imunoterapijo, ciljno terapijo, obsevanje in kemoterapijo.

Imunoterapija

Imunoterapija je tehnika zdravljenja, katere namen je spodbuditi imunski sistem, da napada rakave celice. Vsi z RCC se na imunoterapijo ne odzovejo dobro in neželeni učinki so lahko resni.

Imunoterapija ali biološka terapija je zdravljenje, ki imunskemu sistemu pomaga, da napade raka. Pogosto se uvede, kadar RCC ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom.

Imunoterapija uporablja nekaj različnih vrst zdravil:

Zaviralci kontrolnih točk

Vaš imunski sistem uporablja sistem "kontrolnih točk" za razlikovanje med zdravimi in rakavimi celicami. Cilj zaviralcev kontrolnih točk je pomagati vašemu imunskemu sistemu najti rakave celice, ki se skrivajo pred vašim imunskim sistemom.

Nivolumab (Opdivo) je zaviralec kontrolne točke, ki se daje skozi IV, ki je v zadnjih letih v zdravljenju RCC.

Neželeni učinki vključujejo:

• izpuščaj
• utrujenost
• driska
• slabost
• glavobol
• kožni izpuščaj
• bolečine v sklepih
• bolečine v trebuhu
• težave z dihanjem

Interlevkin-2

Interlevkin-2 (IL-2, Proleukin) je umetna kopija proteinov, imenovanih citokini, katerih namen je aktivirati vaš imunski sistem za napad na tumorske celice.

Pokazalo se je, da ima potencial za. Lahko ima resne neželene učinke, zato se uporablja le pri zdravih posameznikih, ki verjetneje prenašajo neželene učinke.

Učinkovitost pri pretežno belih moških z agresivno obliko RCC je bila pri uporabi visokih odmerkov interlevkina-2 višja.

Neželeni učinki vključujejo:

• utrujenost
• krvavitev
• mrzlica
• vročina
• nizek krvni tlak
• tekočina v pljučih
• poškodbe ledvic

Interferon alfa

Interferoni imajo protivirusne, antiproliferativne (zavirajo rast rakavih celic) in imunomodulatorne (vplivajo na imunski sistem telesa) lastnosti. Cilj interferona alfa je preprečiti deljenje in rast tumorskih celic.

Interferon se včasih daje z drugimi zdravili, kot je bevacizumab (Avastin).

Neželeni učinki interferona vključujejo:

• slabost
• gripi podobni simptomi
• utrujenost

Interferone je večinoma nadomestila terapija z enim samim učinkom. Terapija z interferonom z enim zdravilom se običajno ne uporablja več.

Ciljna terapija

Ciljna terapija za RCC pomeni uporabo zdravil, ki posebej ciljajo na rakave celice. Ciljna zdravila so zaželena, ker ne škodujejo ali ubijajo zdravih celic v telesu.

Obstaja več ciljnih zdravil za stopnjo 4 RCC, ki zavirajo rast celic. Ciljajo na protein, imenovan vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), ki spodbuja rast rakavih celic.

Razvoj teh ciljnih zdravil je nekaterim bolnikom v 4. fazi podaljšal življenje. Zdravljenje se je izkazalo za dovolj obetavno, da raziskovalci še naprej razvijajo nova tarčna zdravila.

Zdravilo bevacizumab (Avastin) blokira VEGF in se daje skozi veno.

Neželeni učinki vključujejo:

• driska
• izguba teže
• omedlevica
• izguba apetita
• zgaga
• rane v ustih

Inhibitor tirozin kinaze (TKI) ustavi novo rast krvnih žil v tumorjih in je v obliki tablet. Primeri te vrste drog vključujejo:

• sorafenib (Nexavar)
• kabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Neželeni učinki TKI vključujejo:

• visok krvni pritisk
• slabost
• driska
• bolečine v rokah in nogah

zaviralci mTOR

Mehanski cilj zaviralcev rapamicina (mTOR) je usmerjen na protein mTOR, ki spodbuja rast raka ledvičnih celic.

Tej vključujejo:

• temsirolimus (Torisel), ki se daje skozi IV
• everolimus (Afinitor), peroralno v obliki tablet

Neželeni učinki vključujejo:

• izpuščaj
• šibkost
• izguba apetita
• rane v ustih
• nabiranje tekočine v obrazu ali nogah
• visok krvni sladkor in holesterol

Radioterapija

Sevanje uporablja visokoenergijske rentgenske žarke za ubijanje rakavih celic. Sevanje se lahko uporablja tudi po operaciji za uničenje vseh rakavih celic, ki ostanejo po zdravljenju.

V naprednem RCC se pogosto uporablja za lajšanje simptomov, kot so bolečina ali oteklina. Tovrstno zdravljenje se imenuje paliativna oskrba.

Neželeni učinki sevanja vključujejo:

• želodčne težave
• pordelost kože
• utrujenost
• driska

Kemoterapija

Kemoterapija je tradicionalna metoda zdravljenja več vrst raka. Vključuje uporabo zdravila ali kombinacije zdravil za ubijanje rakavih celic.

Zdravila za kemoterapijo pa niso usmerjena, zato ubijajo tudi zdrave celice in povzročajo veliko stranskih učinkov.

Kemoterapija pogosto ne deluje dobro pri ljudeh z RCC. Vendar bi vam zdravnik lahko priporočil, če imunoterapija in ciljno usmerjeno zdravljenje ne deluje.

To zdravljenje jemljemo intravensko ali v obliki tablet. Daje se v ciklih z občasnimi počitki. Običajno morate kemoterapijo prejemati vsak mesec ali vsakih nekaj mesecev.

Neželeni učinki vključujejo:

• utrujenost
• rane v ustih
• slabost in bruhanje
• driska ali zaprtje
• izguba las
• izguba apetita
• povečano tveganje za okužbe

Kliničnih preskušanj

Druga možnost za ljudi s stopnjo RCC 4 je vključitev v klinična preskušanja. Klinična preskušanja so raziskovalna preskušanja za testiranje novih zdravil in zdravil.

O trenutnih kliničnih preskušanjih - pa tudi o njihovih morebitnih tveganjih in koristih - se lahko pogovorite s svojim zdravnikom ali izvajalcem zdravstvenih storitev.

Uspešnost raka ledvičnih celic

Zdravniki, ki diagnosticirajo in zdravijo RCC in druge vrste raka, uporabljajo uprizoritveni sistem. Vsaka oseba z RCC dobi oznako številke od 1 do 4. 1. stopnja je najzgodnejša stopnja bolezni, 4. stopnja pa je zadnja in najnaprednejša.

Uprizoritev za RCC temelji na:

• velikost primarnega tumorja v ledvicah
• širjenje rakavih celic iz primarnega tumorja v bližnja tkiva
• stopnja metastaz
• širjenje raka na druge organe v telesu

Stopnja 4 RCC lahko vključuje različne kombinacije meril uprizoritve:

• Ko je primarni tumor velik in se je razširil po ledvicah in v bližnja tkiva. V tem primeru so se rakave celice lahko ali pa tudi ne razširile v druge organe v telesu.
• Ko je rak metastaziral in je prisoten v oddaljenih organih. V tem primeru je lahko primarni tumor katere koli velikosti in v tkivih, ki neposredno obkrožajo ledvice, lahko obstaja ali ne.

Outlook

Petletna relativna stopnja preživetja pri ljudeh s stopnjo RCC 4 je 12 odstotkov. Vendar lahko različni scenariji povzročijo višje stopnje preživetja.

Ljudje, ki lahko operirajo metastatske tumorje, imajo boljšo stopnjo preživetja in mnogi, ki se zdravijo s tarčnimi zdravili, preživijo dlje kot tisti, ki tega ne storijo.