Neželeni učinki zdravljenja RA

Vsebina

• NSAID in druga protivnetna zdravila
• Metotreksat
• Leflunomid
• Hidroksiklorokin in sulfasalazin
• Biologics: Zdravila proti TNF
• Imunosupresivi
• Starejša zdravila: Zlati pripravki in minociklin
• Biologics: JAK inhibitorji

NSAID in druga protivnetna zdravila

Revmatoidni artritis (RA) je vnetno stanje, ki pogosto prizadene v srednji starosti. Morda ne bo takoj diagnosticiran. Sprva lahko spominja na običajen artritis. Nekateri ljudje simptome zdravijo z zdravili, ki se odpirajo brez recepta, kot so aspirin, ibuprofen ali naproksen. Ta zdravila imenujemo nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila. Lahko ponudijo nekaj olajšanja, vendar bolezni ne morejo zaustaviti.

NSAID lahko pri nekaterih bolnikih povzročijo motnje v želodcu. V redkih primerih lahko povzročijo resne krvavitve v želodcu ali črevesju. Lahko sodelujejo tudi z določenimi zdravili na recept. Celecoxib (Celebrex) je NSAID na recept, ki zagotavlja podobno protivnetno olajšanje. Vendar pa je manj verjetno, da povzroča želodčne težave. Tudi po diagnozi in zdravljenju lahko nekateri zdravniki priporočijo nadaljnjo uporabo protivnetnih zdravil.

Metotreksat

RA je najbolje zdraviti zgodaj, preden sklepi preveč poškodujejo vnetje. Sodobna antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), so omogočila, da z RA živijo normalno ali skoraj normalno življenje. Večina zdravnikov najprej predpiše metotreksat. Metotreksat se uporablja že desetletja. Deluje tako, da blokira nekatere proteine, ki sodelujejo pri vnetju.

Možni neželeni učinki metotreksata vključujejo slabost, bruhanje in nenormalno delovanje jeter. Nekateri bolniki razvijejo vnetje v ustih, izpuščaje ali drisko. Povejte svojemu zdravniku, če imate kratko sapo ali kronični kašelj. Poleg tega lahko pri nekaterih bolnikih pride do izpadanja las. Ženske med nosečnostjo ne smejo jemati metotreksata. Morda boste morali vzeti folato B vitamina, da zmanjšate nekatere neželene učinke.

Leflunomid

Leflunomid (Arava) je starejši DMARD, ki pomaga zmanjšati bolečino in oteklino zaradi RA. Če metotreksat sam ne zadostuje za nadziranje napredovanja RA, ga lahko dajemo poleg metotreksata.

Zdravilo Leflunomid lahko poškoduje jetra, zato je pomembno, da se z jetrnimi krvnimi preiskavami nadzoruje delovanje jeter. Zaradi jemanja tega zdravila na jetra ne morete piti alkohola. Zdravilo Leflunomid lahko povzroči tudi prirojene okvare, tudi potem, ko ste prenehali jemati zdravilo. Ne smejo ga jemati ženske, ki so noseče ali ki bi lahko zanosile. Driska je najpogostejši neželeni učinek.

Hidroksiklorokin in sulfasalazin

Hidroksiklorokin (Plaquenil) je starejši DMARD, ki se včasih še vedno uporablja za blage RA. Lahko deluje tako, da prekine signalizacijo med celicami. Je eden izmed najbolj prenašanih DMARD-jev. Stranski učinki so običajno blagi in lahko vključujejo slabost in drisko. Jemanje drog s hrano lahko pomaga. Spremembe kože so manj pogoste. Ti lahko vključujejo izpuščaje ali pojav temnih pik. V izjemno redkih primerih lahko zdravilo vpliva na vid. Vse težave z vidom takoj obvestite zdravnika.

Sulfasalazin je staro zdravilo, ki se še vedno občasno uporablja za zdravljenje RA. Združuje aspirinsko podobno sredstvo za lajšanje bolečin z antibiotikom sulfa. Stranski učinki so običajno blagi. Navzea in trebušno nelagodje sta najpogostejši očitki. Zdravilo poveča občutljivost za sonce. Bodite previdni, da se izognete sončnim opeklinam.

Biologics: Zdravila proti TNF

Biologics je močno izboljšal zdravljenje RA. Delujejo tako, da prekinejo nekatere sestavine imunskega sistema. Ena skupina bioloških zdravil deluje tako, da blokira vnetni protein, znan kot faktor nekroze tumorja (TNF). Ker ta zdravila zavirajo imunski sistem, je okužba med najresnejšimi stranskimi učinki teh zdravil.

Anti-TNF biologics se daje z injekcijo. Draženje na mestu injiciranja je pogost stranski učinek. Pred zdravljenjem je pomembno, da se preizkusite na latentno tuberkulozo in okužbo z virusom hepatitisa B, ker zdravila proti TNF poslabšajo imunski sistem. Če so prisotne, se te okužbe lahko začnejo po začetku zdravljenja. Tveganje za limfom in kožni rak se lahko poveča z dolgotrajno uporabo teh zdravil.

Imunosupresivi

Nekatera zdravila RA so bila prvotno uporabljena za preprečevanje zavrnitve po presaditvi organov. Ta zdravila se imenujejo imunosupresivi. Nekateri se še vedno občasno uporabljajo za zdravljenje RA. Ciklosporin je primer. Azathioprin je še en. Ciklosporin lahko povzroči povišan krvni tlak, težave z ledvicami ali sproži protin. Azatioprin lahko povzroči slabost, bruhanje in redkeje poškodbe jeter. Kot druga zdravila, ki vplivajo na delovanje imunskega sistema, tudi ta zdravila povzročajo okužbe.

Ciklofosfamid (Cytoxan) je močan imunosupresiv, rezerviran za hudo RA. Običajno ga dajemo le, če druga zdravila niso uspela. Neželeni učinki so lahko resni in lahko vključujejo nizko krvno sliko, ki poveča tveganje za okužbo. Moškim ali ženskam lahko tudi otežijo rojstvo otroka. Draženje mehurja je še eno tveganje.

Starejša zdravila: Zlati pripravki in minociklin

Za obvladovanje vnetja RA sklepov so bile uporabljene različne snovi. Zlato je eno najstarejših. Čeprav se zdaj redko uporablja, je lahko presenetljivo učinkovit. Običajno ga dajemo z injekcijo, obstaja pa tudi oblika tabletk. Zlati pripravki lahko povzročijo neprijetne stranske učinke. Izpuščaji na koži, vnetje ust in spremembe okusa so najpogostejši neželeni učinki. Zlato lahko vpliva tudi na krvno sliko.

Čeprav RA ne povzroča okužba, lahko pri zdravljenju blagega RA pomaga starejši antibiotik, minociklin. Deluje kot nekateri drugi DMARD-ji za zatiranje vnetja. Omotičnost, kožni izpuščaji in slabost so pogosti neželeni učinki. Uporaba minociklina lahko spodbudi okužbo vaginalnega kvasa pri ženskah.

Biologics: JAK inhibitorji

Tofacitinib (Xeljanz) je prvo zdravilo v novem razredu bioloških zdravljenj za RA. Je zaviralec Janus kinaze (JAK). Za razliko od drugih DMARD-ov je na voljo v obliki tabletk. To odpravi morebitne neželene učinke, povezane z injekcijami.

Kot drugi DMARD lahko tudi tofacitinib poveča tveganje za okužbe. Ljudje z aktivnimi okužbami ali prenašalci virusa hepatitisa B ali C ne smejo jemati tofacitiniba. Po zaužitju zdravila morate prijaviti kakršne koli simptome okužbe. Ti simptomi lahko med drugim vključujejo vročino, bolečine v mišicah, mrzlico, kašelj ali hujšanje.

Zavedati se morate tudi okužbe pljuč, imenovane histoplazmoza. Ta okužba je pogosta v osrednji in vzhodni ZDA, pa tudi v delih Srednje in Južne Amerike, Afrike, Azije in Avstralije. Okužbo lahko dobite z vdihavanjem glivičnih spor iz zraka. Povejte svojemu zdravniku, če živite v katerem koli od teh področij.

Tofacitinib ponavadi poveča raven lipidov v krvi, vendar razmerje med "slabim" LDL-holesterolom in "dobrim" holesterolom HDL običajno ostane enako.