Vse, kar morate vedeti o sindromu tumorske lize

Vsebina

• Kaj je sindrom lize tumorja?
• Kakšni so simptomi?
• Zakaj se to zgodi?
• Ali obstajajo dejavniki tveganja?
• Kako se diagnosticira?
• Kako se zdravi?
• Je to mogoče preprečiti?
• Kakšni so obeti?

Kaj je sindrom lize tumorja?

Cilj zdravljenja raka je uničiti tumorje. Ko se rakavi tumorji zelo hitro razgradijo, se morajo vaše ledvice še posebej potruditi, da odstranijo vse snovi, ki so bile v teh tumorjih. Če jim ne uspe slediti, lahko razvijete nekaj, kar se imenuje sindrom lize tumorja (TLS).

Ta sindrom je najpogostejši pri ljudeh z rakom, povezanim s krvjo, vključno z nekaterimi levkemijami in limfomi. Običajno se to zgodi v nekaj urah do nekaj dneh po prvem zdravljenju s kemoterapijo.

TLS je nenavaden, vendar lahko hitro postane življenjsko ogrožen. Pomembno je vedeti, kako ga prepoznati, da lahko takoj poiščete zdravljenje.

Kakšni so simptomi?

TLS poveča količino več snovi v krvi, kar lahko povzroči vrsto simptomov.

Te snovi vključujejo:

• Kalij. Visoka raven kalija lahko povzroči nevrološke spremembe in težave s srcem.
• Sečna kislina. Presežek sečne kisline (hiperurikemija) lahko povzroči ledvične kamne in poškodbe ledvic. V sklepih lahko razvijete tudi usedline sečne kisline, ki povzročajo boleče stanje, podobno protinu.
• Fosfat. Nabiranje fosfata lahko privede do odpovedi ledvic.
• Kalcij. Preveč fosfata lahko povzroči tudi padec ravni kalcija, kar lahko privede do akutne odpovedi ledvic.

Čeprav so simptomi TLS na začetku običajno blagi, saj se snovi kopičijo v krvi, lahko naletite na:

• nemir, razdražljivost
• šibkost, utrujenost
• odrevenelost, mravljinčenje
• slabost, bruhanje
• driska
• mišični krči
• bolečine v sklepih
• zmanjšano uriniranje, moten urin

Če se TLS ne zdravi, lahko sčasoma privede do hujših simptomov, vključno z:

• izguba nadzora nad mišicami
• srčna aritmija
• epileptični napadi
• halucinacije, delirij

Zakaj se to zgodi?

Čeprav se TLS včasih zgodi sam pred zdravljenjem raka, je to zelo redko. V večini primerov se to zgodi kmalu po začetku kemoterapije.

Kemoterapija vključuje zdravila, ki so namenjena napadu na tumorje. Ko se tumorji razgradijo, sprostijo svojo vsebino v krvni obtok. Večino časa lahko ledvice brez težav izločijo te snovi.

Vendar se včasih tumorji razgradijo hitreje, kot jih lahko prenašajo vaše ledvice. Zaradi tega ledvice težje filtrirajo vsebnost tumorja iz krvi.

Največkrat se to zgodi kmalu po prvem zdravljenju s kemoterapijo, ko se v sorazmerno kratkem času uniči veliko število rakavih celic. Lahko se zgodi tudi pozneje med zdravljenjem.

TLS je poleg kemoterapije povezan tudi z:

• radioterapija
• hormonska terapija
• biološka terapija
• kortikosteroidna terapija

Ali obstajajo dejavniki tveganja?

Obstaja več stvari, ki lahko povečajo tveganje za razvoj TLS, vključno z vrsto raka, ki ga imate. Raki, ki so pogosto povezani s TLS, vključujejo:

• levkemija
• ne-Hodgkinov limfom
• mieloproliferativne novotvorbe, kot je mielofibroza
• blastomi v jetrih ali možganih
• raki, ki vplivajo na delovanje ledvic pred zdravljenjem

Drugi potencialni dejavniki tveganja vključujejo:

• velika velikost tumorja
• slabo delovanje ledvic
• hitro rastočih tumorjev
• nekatera zdravila za kemoterapijo, vključno s cisplatinom, citarabinom, etopozidom in paklitakselom

Kako se diagnosticira?

Če ste na kemoterapiji in imate dejavnike tveganja za TLS, bo zdravnik v 24 urah po prvem zdravljenju opravil redne preiskave krvi in ​​urina. To jim omogoča, da preverijo znake, da ledvice ne filtrirajo vsega.

Vrste testov, ki jih uporabljajo, vključujejo:

• dušik v sečni krvi
• kalcija
• popolno število krvnih celic
• kreatinin
• laktat dehidrogenaza
• fosfor
• serumski elektroliti
• Sečna kislina

Obstajata dva sklopa kriterijev, ki jih lahko zdravniki uporabijo za diagnosticiranje TLS:

• Kairo-škofova merila. Preiskave krvi morajo pokazati vsaj 25-odstotno povečanje ravni nekaterih snovi.
• Howardova merila. Laboratorijski rezultati morajo pokazati dve ali več nenavadnih meritev v 24-urnem obdobju.

Kako se zdravi?

Za zdravljenje TLS vam bo zdravnik verjetno začel z dajanjem nekaj intravenskih (IV) tekočin, medtem ko bo spremljal, kako pogosto urinirate. Če ne proizvajate dovolj urina, vam bo zdravnik morda dal tudi diuretike.

Druga zdravila, ki jih boste morda potrebovali, vključujejo:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), da prepreči telesu nastajanje sečne kisline
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) za razgradnjo sečne kisline
• natrijev bikarbonat ali acetazolamid (Diamox nadaljevanja) za preprečevanje nastajanja kristalov sečne kisline

Obstajata tudi dve novejši vrsti zdravil, ki lahko prav tako pomagata:

• peroralni zaviralci kinaze, kot sta ibrutinib (Imbruvica) in idelalisib (Zydelig)
• Zaviralci proteinov B-celičnega limfoma-2, kot je venetoclax (Venclexta)

Če tekočine in zdravila ne pomagajo ali če delovanje ledvic še naprej upada, boste morda potrebovali dializo ledvic. To je vrsta zdravljenja, ki pomaga odstraniti odpadke, tudi tiste iz uničenih tumorjev, iz krvi.

Je to mogoče preprečiti?

Vsi, ki so na kemoterapiji, ne razvijejo TLS. Poleg tega so zdravniki jasno prepoznali pomembne dejavnike tveganja in običajno vedo, kdo ima večje tveganje.

Če imate katerega od dejavnikov tveganja, se bo zdravnik morda odločil, da vam bo začel dajati dodatne IV tekočine dva dni pred prvim kemoterapevtskim zdravljenjem. V naslednjih dveh dneh bodo spremljali izločanje urina in vam dali diuretik, če ne boste ustvarili dovolj.

Hkrati lahko začnete jemati tudi alopurinol, da telesu preprečite nastajanje sečne kisline.

Ti ukrepi se lahko nadaljujejo dva ali tri dni po kemoterapiji, vendar vam bo zdravnik morda nadaljeval z nadzorom krvi in ​​urina ves čas zdravljenja.

Kakšni so obeti?

Splošno tveganje za razvoj TLS je majhno. Ko pa ga ljudje razvijejo, lahko povzroči resne zaplete, vključno s smrtjo. Če boste začeli zdravljenje raka, se pozanimajte o dejavnikih tveganja za TLS in ali zdravnik priporoča preventivno zdravljenje.

Prav tako se prepričajte, da ste seznanjeni z vsemi simptomi, da se lahko začnete zdraviti takoj, ko jih začnete opažati.