Razumevanje tveganja za vensko tromboembolijo (VTE)

Vsebina

• Pregled
• Dejavniki tveganja
• Močni dejavniki tveganja
• Zmerni dejavniki tveganja
• Nosečnost in tveganje za VTE
• Ocena tveganja
• Simptomi
• Preprečevanje
• Outlook

Pregled

Venska tromboembolija (VTE) se pojavi, ko se v globoki veni tvori krvni strdek ali trombi. VTE opisuje dve ločeni, vendar pogosto povezani stanji: globoko vensko trombozo (DVT) in pljučno embolijo (PE).

DVT pogosto povzroči nastanek krvnih strdkov v spodnjih nogah ali stegnih. Prav tako lahko vpliva na vene v:

• medenico
• roke
• mezenterija (obloga trebušne votline)
• možgani

PE nastane, ko se delček globokega venskega strdka odcepi, potuje skozi krvni obtok in se zatakne v krvni žili v pljučih.

VTE prizadene približno 10 milijonov ljudi po vsem svetu in je tretji vodilni vzrok smrti zaradi srca in ožilja. V ZDA vsako leto umre od 100.000 do 300.000 smrti, povezanih z VTE.

Dejavniki tveganja

VTE se lahko pojavi pri vseh, ne glede na starost, spol, narodnost ali raso. Nekateri dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj tega stanja, vključno z:

• zdravstvena stanja in postopki
• zdravila
• življenjske navade

Močni dejavniki tveganja

Glavni dejavnik tveganja za VTE je dolgotrajna hospitalizacija. Približno 60 odstotkov vseh primerov VTE se razvije v 90 dneh po hospitalizaciji.

Najpogostejše vrste operacij, povezanih z VTE, so ortopedske operacije, zlasti zamenjava kolena in kolkov.

Dodatni dejavniki tveganja za VTE vključujejo:

• večje operacije
• poškodbe, ki povzročajo travme vene, kot so zlomi, poškodbe mišic, zlomi kosti in poškodbe hrbtenjače
• bolezni, ki vodijo do daljšega počitka v postelji in zmanjšane gibljivosti, kot sta pljučnica in rak
• debelost (ljudje, ki so debeli, imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo razvili VTE kot ljudje, ki niso debeli)
• starost (tveganje za VTE se začne povečevati po 40. letu in se podvoji z vsakim desetletjem po 40. letu)
• delovna mesta, ki vključujejo sedenje za daljša obdobja, kot so prevozi, računalništvo in pisalna opravila
• zgodovina VTE
• genetska stanja, ki povzročajo nenormalno strjevanje krvi
• travma krvnih žil
• nevroloških stanjih, ki vplivajo na mobilnost, kot je Parkinsonova bolezen in multipla skleroza
• potovanje, ki zahteva dolga obdobja sedenja
• kronična srčna in pljučna obolenja, kot sta kongestivno srčno popuščanje in obstruktivna pljučna bolezen
• stanja, ki povzročajo kronično vnetje, kot sta artritis in sindrom razdražljivega črevesja
• visok krvni pritisk
• presnovna stanja, kot je sladkorna bolezen
• daljša izpostavljenost onesnaženju zraka

Zmerni dejavniki tveganja

Z VTE je povezanih več zmernih dejavnikov tveganja. Na splošno ti dejavniki niso močno povezani z VTE, kadar so v izolaciji, vendar imata dva ali več dejavnikov zmernega tveganja za VTE lahko znatno poveča verjetnost za nastanek stanja.

Zmerni dejavniki tveganja za VTE vključujejo:

• družinska anamneza VTE, zlasti pri ožjih družinskih članih, kot so starši in sorojenci
• dolgo sedite, zlasti s prekrižanimi nogami
• zdravila na osnovi estrogena, kot hormonsko nadomestno zdravljenje in peroralni kontraceptivi
• kemoterapija ali radioterapija
• pomanjkanje telesne aktivnosti
• kajenje
• prekomerno, dolgotrajno uživanje alkohola
• avtoimunskih stanj, kot so lupus in HIV

Trenutno ni znanstvenega soglasja o tem, ali je verjetnost, da bo VTE opažen pri moških ali ženskah.

Nosečnost in tveganje za VTE

Nekaj ​​specifičnih dejavnikov lahko poveča tveganje za VTE med nosečnostjo in kmalu po porodu. Dejavniki tveganja za nosečnost in rojstvo povezane z VTE vključujejo:

• osebno ali družinsko anamnezo VTE
• debelost
• starejše starosti mater
• bolezen ali okužba med nosečnostjo
• posteljni počitek ali potovanje na dolge razdalje
• večplodna gestacija

Ocena tveganja

Zdravnik bo ocenil vaše tveganje za VTE z zbiranjem informacij in postavljanjem vprašanj o določenih dejavnikih, vključno z:

• starost
• utež
• zdravstvena zgodovina
• trenutna zdravila
• družinska zgodovina
• življenjske navade

Zdravnik vam bo postavil tudi vprašanja o morebitnih simptomih ali težavah.

Na podlagi števila dejavnikov tveganja bo zdravnik ugotovil, ali spadate v kategorijo z nizko, zmerno ali visoko stopnjo tveganja za VTE. Na splošno, več dejavnikov tveganja za VTE imate večje tveganje za razvoj bolezni.

Če vaš zdravnik meni, da imate VTE, bo običajno ocenil vaše tveganje s pomočjo matematičnega modeliranja. Naslednji korak je krvni test D-dimera, ki se uporablja za odkrivanje strdkov.

Če bodo potrebna nadaljnja testiranja, bi morali uporabiti VQ pregled v skladu s smernicami Ameriškega združenja za hematologijo iz leta 2018. VQ skeniranje zahteva manj sevanja kot računalniška tomografija (CT).

Zdravnik ali kirurška ekipa mora ob sprejemu v bolnišnico vedno oceniti tveganje za VTE, zlasti za operativne posege ali onesposobitvene pogoje. Lahko ste dejavni in prinesete informativni list z VTE, ki vsebuje vprašanja o svojem zdravniku, in prostore za opombe zdravnika o vašem načrtu preprečevanja in zdravljenja.

Simptomi

VTE VTE ne povzroča opaznih simptomov. Prepoznavanje opozorilnih znakov DVT in PE je pomembno, saj oboje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Simptomi DVT vključujejo:

• oteklina, zlasti v stopalu, gležnju, rokah ali zapestjih
• bolečina in bolečina, ki se pogosto začnejo v teletu, stegnu ali podlakti
• toplota na prizadetem območju
• pordelost ali sprememba barve prizadetega območja

Simptomi PE vključujejo:

• bolečine v prsih, ki se lahko poslabšajo z globokim dihanjem
• hiter dih in srčni utrip
• nepojasnjeno oteženo dihanje, običajno zasoplost ali plitvo dihanje
• občutek vrtoglavice ali omotičnosti
• izguba zavesti

Preprečevanje

Če spadate v zmerno ali visoko tvegano za VTE, vam bo zdravnik verjetno priporočil načrt preprečevanja, ki vključuje zdravila, terapevtske pripomočke in spremembe življenjskega sloga.

Skupni zdravstveni preventivni ukrepi za VTE vključujejo:

• antikoagulanti, ki so zdravila za redčenje krvi
• kompresijske nogavice, nogavice, ovitki ali naramnice
• prekinitvene naprave za pnevmatsko stiskanje
• hitre inflacije venske črpalke za stopala

Splošni življenjski nasveti za preprečevanje VTE vključujejo:

• izogibajte se sedenju ali neaktivnosti dalj časa
• povečati telesno aktivnost ali vadbo
• če ste neaktivni, čim prej in pogosteje raztegnite noge, stopala, roko in roko, zlasti med hospitalizacijo, posteljno počitek ali drugimi obdobji nepremičnosti
• prenehajte ali se izogibajte čezmernemu ali dolgoročnemu uživanju alkohola
• nehaj kaditi
• nosite ohlapna oblačila

Če se diagnosticira DVT, se lahko sprejmejo dodatni preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja za PE. V nekaterih primerih bo morda treba odstraniti globok venski strdek kirurško. Košček mrežice je mogoče prišiti tudi v največjo žilo telesa, spodnjo veno kavo, da deluje kot filter. Mrežo lahko uporabite za lovljenje kosov strdkov in preprečevanje njihovega doseganja pljuč.

Outlook

Vsi primeri VTE so smrtno nevarni in zahtevajo takojšnjo zdravniško oskrbo.

Krvni strdki, zlasti tisti v pljučih, lahko blokirajo krvni pretok, kar vodi v hipoksijo. Hipoksija je smrt tkiva zaradi stradanja s kisikom.

Veliki strdki ali ovire lahko povzročijo poškodbe organov, komo in sčasoma smrt. Približno 30 odstotkov ljudi z nezdravljenim PE umre, pogosto v nekaj urah po nastanku stanja. Zato je pomembno razumeti tveganje in prepoznati znake.

VTE se v veliki meri šteje za stanje, ki ga je mogoče preprečiti, saj se večina primerov razvije v bolnišnici ali vključujejo ogrožene osebe. Če se zdravijo zgodaj in agresivno, se pogosto izognemo najhujšim zapletom, povezanim z VTE.