Prednostni načrti Medicare: Kaj pokrivajo

Vsebina

• Kaj je prednost Medicare?
• Kaj pokriva Medicare Advantage?
• Kaj stane?
• Prednosti in slabosti načrtov prednosti Medicare
• Prednosti načrtov MA
• Slabosti načrtov MA
• Drugi premisleki pri izbiri načrta Medicare Advantage
• Odvzem

Če ste na trgu za program Medicare, se morda sprašujete, kaj zajemajo načrti Medicare Advantage (MA).

Z načrtom Medicare Advantage je vključeno vse, kar je v skladu s prvotnim Medicarejem, na primer bolnišnica in zdravstveno zavarovanje. Vendar večina načrtov Medicare Advantage zajema tudi dodatne zdravstvene storitve, kot so zdravila na recept, vid in zobozdravstvo.

V tem članku bomo raziskali, kaj je Medicare Advantage, kaj pokriva, kaj stane in kdaj morda razmislite o programu Medicare Advantage.

Kaj je prednost Medicare?

Medicare je vrsta zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira vlada, in je na voljo osebam, starejšim od 65 let, v ZDA.

Medicare načrte lahko izbirate med različnimi vrstami, odvisno od pokritosti, ki jo iščete. Originalne platnice Medicare:

• Medicare del A Del A zajema bolniške storitve, nego zdravstvene ustanove, zdravstveno oskrbo na domu in oskrbo v bolnišnicah.
• Medicare del B. Del B zajema preventivno zdravstveno varstvo in medicinsko potrebne storitve za zdravstvene razmere.

Načrti Medicare Advantage, imenovani tudi načrti Medicare Part C ali MA, so zavarovalni načrti, ki nudijo Medicare dodatno kritje. Medicare Advantage ponujajo zasebne zavarovalnice, ki imajo pogodbo z Medicare.

Udeležite se Medicare Advantage, če že imate deli Medicare A in B.

Medicare načrte Medicare Advantage lahko izbirate med različnimi vrstami, odvisno od vaših potreb. Vključujejo:

• Organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO). HMO načrti določajo, da lahko poiščete storitve le pri zdravnikih in ustanovah, ki so v omrežju. Strokovnjaki zahtevajo napotitve zunaj omrežja.
• Zaželena organizacija ponudnika (PPO). Zdravniki, ponudniki in bolnišnice PPO načrtujejo zaračunavanje različnih stopenj, odvisno od tega, ali so v mreži. Za storitve zunaj omrežja boste plačali več.
• Zasebna provizija za storitve (PFFS). Načrti PFFS omogočajo prejemanje storitev pri katerem koli ponudniku, če sprejemajo plačilne pogoje in pogoje vašega načrta PFFS.
• Načrti za posebne potrebe (SNP). SNP so na voljo določenim skupinam ljudi, ki potrebujejo dolgotrajno zdravstveno oskrbo zaradi kroničnih stanj.
• Medicare Medical prihrankovni račun (MSA). Načrti MSA združujejo visok odbitni zdravstveni načrt z zdravstvenim varčevalnim računom, kjer Medicare nakaže denar za uporabo v zvezi z zdravstvenimi storitvami.

Kaj pokriva Medicare Advantage?

Načrti Medicare Advantage ponujajo bolniško in zdravstveno zavarovanje. Poleg tega lahko zajemajo tudi zdravila na recept, zobozdravnike, vid in sluh. Odvisno od vrste načrta, ki ga izberete, boste morda zajeti za:

• Bolnišnično zavarovanje (del A). To zajema bolniške bolnišnične obiske in storitve, povezane z bolnišnico, kratkotrajno oskrbo v zdravstveni negi, medicinsko nujne obiske zdravstvenega varstva na domu in bolniške oskrbe ob koncu življenjske dobe.
• Medicinsko zavarovanje (del B). To zajema preventivne, diagnostične in zdravstvene storitve v zvezi z zdravstvenimi stanji. Številni načrti Medicare Advantage zajemajo tudi medicinski prevoz.
• Pokrivanje zdravil na recept. Ta ponavadi ni na voljo v izvirni Medicare. Skoraj vsi načrti Medicare Advantage ponujajo pokritost z zdravili na recept.
• Zobozdravstvo, vid in sluh. To vključuje nezdravstveno potrebno kritje, ki ni na voljo v izvirni Medicare. Večina načrtov Medicare Advantage se med temi možnostmi razlikuje.

Poleg tega nekatera podjetja ponujajo druge zdravstvene storitve v skladu s svojimi načrti Medicare Advantage, kot so člani telovadnic, medicinski prevoz in dostava obrokov.

Če družinskemu članu ali prijatelju pomagate izbrati načrt Medicare Advantage, boste želeli upoštevati naslednje:

• Kakšno vrsto kritja potrebujejo? Ali iščejo le zdravila na recept ali jih zanima tudi zobozdravstveno ali vidno kritje? Ali jih zanimajo druge zdravstvene storitve?
• Kakšne vrste stroškov za svoj žep si lahko privoščijo? Razmislite, ali načrt MA pokriva morebitne premije ali odbitke, mesečne in letne stroške načrta ter kako pogosto in v kolikšni meri je potrebna zdravstvena oskrba.
• Katera vrsta načrta Medicare Advantage jih zanima? Ali načrt HMO najbolje ustreza njihovim potrebam ali se bolje odreže načrtu PPO ali MSA? Ali imajo posebne dolgoročne stroške, ki jih je mogoče pokriti samo z načrtom SNP?
• Kateri drugi dejavniki lahko vplivajo na njihove zdravstvene potrebe? Ali potujejo ali potrebujejo zunajzakonsko oskrbo za določene pogoje? Ali so nagnjeni k določenim pogojem, ki bodo zahtevali prihodnje napotitve ali obiske zunaj omrežja?

Kaj stane?

Z originalno ponudbo Medicare boste morali plačati mesečno premijo za žep za Medicare del B. Ta premija se začne od 135,50 dolarja za leto 2019 in se izračuna na podlagi stopnje vašega dohodka.

Medicare Del B ima tudi letno odšteto 185 USD za leto 2020. Po izpolnitvi tega odbitka boste morali plačati 20 odstotkov vseh storitev, ki jih je odobrila Medicare.

Ko se prijavite v načrt Medicare Advantage, bodo lahko vaši stroški videti nekoliko drugače. Številni načrti pokrivajo del mesečne premije Medicare Del B.

Načrt Medicare Advantage lahko vključuje tudi svojo mesečno premijo in letno odbitno ločeno od stroškov dela B.

Ena prednost načrta Medicare Advantage je, da obstaja letna zgornja meja za večino drugih stroškov, ki jih imate v žepu, kar lahko pomaga znižati skupne stroške.

Skupni stroški načrta Medicare Advantage na splošno določajo premije, odbitki, doplačila, kako pogosto in kje iščete storitve, vrste storitev, ki jih potrebujete, in ali prejemate Medicaid.

Glede na vse te dejavnike ni nobenega posebnega stroška za načrt Medicare Advantage. Vse to so pomembne stvari, ki jih morate upoštevati, če primerjate načrte.

Prednosti in slabosti načrtov prednosti Medicare

Medtem ko se načrt Medicare Advantage morda zdi lahka izbira za pokritost Medicare, upoštevajte prednosti in slabosti:

Prednosti načrtov MA

• Številni načrti za MA ponujajo dodatno pokritost, ki jo ne nudi Original Medicare, na primer zdravila na recept, zobozdravstvo, vid, sluh in drugo.
• Načrti MA ponujajo oskrbo v mreži, ki jo je mogoče lažje uskladiti.
• Raziskave so pokazale, da lahko načrti za MA povzročijo nižje cene medicinskih storitev v primerjavi z originalno Medicare.

Slabosti načrtov MA

• Glede na načrt, ki ga izberete, boste morda v svojih ponudnikih omejeni.
• Če morate za določena stanja videti zdravnika, boste morda najprej potrebovali napotnico.
• Če potujete, storitve zunaj kraja morda ne bodo pokrite.

Drugi premisleki pri izbiri načrta Medicare Advantage

Morda boste imeli koristi od programa Medicare Advantage, če želite dobiti popolno pokritost Medicare in še več. Če vas zanima pokritost z zdravili na recept ter letni sestanki zobozdravnikov in vida, je načrt Medicare Advantage odlična možnost.

Če imate kronična zdravstvena stanja, lahko SNP pomaga pokriti nekatere dolgoročne zdravstvene stroške. Morda boste imeli koristi tudi od programa MSA, če želite imeti sredstva za različne zdravstvene storitve skozi vse leto.

Če pa menite, da ne potrebujete dodatnega kritja za stvari, kot so zobna zdravila, vid, sluh ali zdravila na recept, vam program Medicare Advantage morda ne bo ustrezal.

Enako velja, če želite svobodo izbirati lastne ponudnike. Če potrebujete pokritje zunaj mesta, načrt Medicare Advantage morda ne bo pomagal pokriti teh nepričakovanih zdravstvenih stroškov.

Odvzem

Načrti Medicare Advantage ponujajo zdravstveno pokritje nad in nad tistim, kar lahko ponudijo deli A in B Medicare. To lahko vključuje dodatne zdravstvene storitve, kot so zdravila na recept, vid, zobozdravstvo in drugo.

Medtem ko imajo nekateri načrti Medicare Advantage več lastnih stroškov, vam bodo drugi pomagali prihraniti pri dolgoročnih zdravstvenih stroških.

Vsi ne potrebujejo načrta Medicare Advantage, zato razmislite o svojih zdravstvenih in finančnih potrebah, preden izberete, kateri tip Medicare je najboljši za vas.