Kaj je Zenkerjev divertikulum in kako se z njim zdravi?

Vsebina

• Obdobja
• Kakšni so simptomi?
• Kaj povzroča to?
• Kako se diagnosticira?
• Pristop 'Počakaj in poglej'
• Kirurško zdravljenje
• Endoskopski posegi
• Odprta operacija
• Kakšni so zapleti?
• Outlook

Kaj je Zenkerjev divertikulum?

Divertikulum je medicinski izraz, ki se nanaša na nenormalno strukturo, podobno vrečki. Divertikuli se lahko tvorijo na skoraj vseh področjih prebavnega trakta.

Ko se vrečka oblikuje na stiku žrela in požiralnika, se imenuje Zenkerjev divertikulum. Žrelo se nahaja na zadnji strani grla, za nosno votlino in usti.

Zenkerjev divertikulum se običajno pojavi v hipofarinksu. To je spodnji del žrela, kjer se pridruži cevi (požiralnik), ki vodi v želodec. Zenkerjev divertikulum se običajno pojavi na območju, znanem kot Killianov trikotnik.

Zenkerjev divertikulum je redek in prizadene prebivalstvo. Ponavadi se pojavlja pri srednjih in starejših odraslih, zlasti pri osebah v 70. in 80. letih. Zenkerjev divertikulum je redek med ljudmi, mlajšimi od 40 let. Pogosteje prizadene moške kot ženske.

Imenuje se tudi kot faringezofagealni divertikulum, hipofaringealni divertikulum ali žrelasto vrečko.

Obdobja

Obstaja več različnih sistemov za razvrščanje Zenkerjevega divertikuluma:

Kakšni so simptomi?

Težave s požiranjem, znane tudi kot disfagija, so najpogostejši simptom Zenkerjevega divertikuluma. Pojavi se pri približno 80 do 90 odstotkih ljudi z Zenkerjevim divertikulom.

Drugi znaki in simptomi Zenkerjevega divertikuluma vključujejo:

• regurgitacija hrane ali peroralnih zdravil
• slab zadah (halitoza)
• hripav glas
• vztrajni kašelj
• požiranje tekočin ali živilskih snovi "po napačni cevi" (aspiracija)
• občutek cmoka v grlu

Če se simptomi Zenkerjevega divertikulu ne zdravijo, se lahko sčasoma poslabšajo.

Kaj povzroča to?

Požiranje je zapleten proces, ki zahteva usklajevanje mišic v ustih, žrelu in požiralniku. Ko pogoltnete, se odpre krožna mišica, imenovana zgornji ezofagealni sfinkter, ki prepušča prežvečeno hrano. Po zaužitju se zgornji požiralnik sfinkter zapre, da prepreči vdih vdihanega zraka v požiralnik.

Nastanek Zenkerjevega divertikuluma je povezan z disfunkcijo zgornjega ezofagealnega sfinktra. Ko se zgornji ezofagealni sfinkter ne odpre do konca, pritiska na območje stene žrela. Ta prekomerni pritisk postopoma potisne tkivo navzven, zaradi česar nastane divertikulum.

V tem procesu naj bi imele vlogo tudi gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) in s starostjo povezane spremembe v sestavi tkiva in mišičnem tonusu.

Kako se diagnosticira?

Posvetujte se s svojim zdravnikom, če imate vi ali nekdo, za katerega skrbite, simptomi Zenkerjevega divertikuluma.

Zenkerjev divertikulum diagnosticiramo s pomočjo testa, imenovanega barijeva lastovka. Barijeva lastovka je poseben rentgen, ki poudari notranjost ust, žrela in požiralnika. Fluoroskopija barijeve lastovke omogoča zdravniku, da vidi, kako pogoltnete v gibanju.

Včasih so poleg Zenkerjevega divertikuluma prisotni tudi drugi pogoji. Zdravnik vam bo morda predlagal dodatne teste za odkrivanje ali izključitev drugih stanj. Zgornja endoskopija je postopek, ki vključuje uporabo tankega, s kamero opremljenega merila za pregled grla in požiralnika. Manometrija požiralnika je test, ki meri tlak v požiralniku.

Pristop 'Počakaj in poglej'

Blagi primeri Zenkerjevega divertikuluma morda ne bodo potrebovali takojšnjega zdravljenja. Glede na vaše simptome in velikost divertikuluma vam bo zdravnik morda predlagal pristop "počakajte in poglejte".

Spreminjanje prehranjevalnih navad lahko včasih pripomore k izboljšanju simptomov. Poskusite jesti manjše količine hrane v enem sedenju, temeljito žvečiti in piti med ugrizi.

Kirurško zdravljenje

Zmerni do hudi primeri Zenkerjevega divertikuluma običajno zahtevajo operacijo. Obstaja nekaj kirurških možnosti. Zdravnik vam lahko pomaga razumeti, katera možnost je za vas najboljša.

Endoskopski posegi

Med endoskopijo kirurg v usta vstavi tanek instrument, podoben cevki, imenovan endoskop. Endoskop je opremljen z lučko in kamero. Z njim lahko naredimo rez na steni, ki ločuje divertikulum od sluznice požiralnika.

Endoskopije za Zenkerjev divertikulum so lahko toge ali prilagodljive. Pri togi endoskopiji se uporablja nenaklonjen endoskop in je potrebna splošna anestezija. Toge endoskopije zahtevajo znatno podaljšanje vratu.

Zaradi nevarnosti zapletov ta postopek ni priporočljiv za ljudi, ki imajo:

• majhen divertikulum
• visok indeks telesne mase
• težave pri podaljšanju vratu

Pri prilagodljivi endoskopiji se uporablja upogljivi endoskop in jo je mogoče izvesti brez splošne anestezije. To je najmanj invazivna kirurška možnost, ki je na voljo za zdravljenje Zenkerjevega divertikuluma. Običajno gre za ambulantni postopek, ki predstavlja majhno tveganje za zaplete.

Čeprav lahko prilagodljive endoskopije olajšajo simptome Zenkerjevega divertikuluma, je stopnja ponovitve lahko visoka. Za odpravljanje ponavljajočih se simptomov se lahko uporabi več prilagodljivih postopkov endoskopije.

Odprta operacija

Kadar endoskopija ni mogoča ali je divertikulum velik, je naslednja možnost odprta operacija. Operacija Zenkerjevega divertikuluma poteka v splošni anesteziji.

Kirurg vam bo naredil majhen rez na vratu, da bo izvedel divertiklektomijo. To vključuje ločevanje divertikuluma od stene požiralnika. V drugih primerih kirurg izvede divertikulopeksijo ali divertikularno inverzijo. Ti postopki vključujejo spreminjanje položaja divertikuluma in njegovo šivanje na mestu.

Odprta operacija ima visoko stopnjo uspešnosti, saj se simptomi dolgoročno verjetno ne bodo več pojavili. Vendar zahteva večdnevno bivanje v bolnišnici in včasih vrnitev v bolnišnico, da odstrani šive. Po postopku boste morda morali dojenček uporabljati en teden ali več. Zdravnik vam bo morda priporočil, da se med zdravljenjem držite posebne diete.

Kakšni so zapleti?

Če se zdravilo Zenker ne zdravi, se lahko poveča, kar poslabša vaše simptome. Sčasoma lahko hudi simptomi, kot so težave s požiranjem in regurgitacijo, otežijo ohranjanje zdravja. Lahko pride do podhranjenosti.

Aspiracija je simptom Zenkerjevega divertikuluma. Pojavi se, ko vdihnete hrano ali drugo snov v pljuča, namesto da bi jih pogoltnili v požiralnik. Zapleti pri aspiraciji vključujejo aspiracijsko pljučnico, okužbo, ki se pojavi, ko se hrana, slina ali druge snovi ujamejo v pljučih.

Drugi redki zapleti Zenkerjevega divertikuluma vključujejo:

• obstrukcija požiralnika (zadušitev)
• krvavitev (krvavitev)
• paraliza glasilk
• ploščatocelični karcinom
• fistule

Približno 10 do 30 odstotkov ljudi, ki so operirani zaradi Zenkerjevega divertikuluma, doživi zaplete. Možni zapleti vključujejo:

• pljučnica
• mediastinitis
• poškodba živca (paraliza)
• krvavitev (krvavitev)
• nastanek fistule
• okužba
• stenoza

Pogovorite se s svojim zdravnikom o tveganjih odprte kirurgije za Zenkerjev divertikulum.

Outlook

Zenkerjev divertikulum je redko stanje, ki običajno prizadene starejše odrasle. Pojavi se, ko nastane vrečka tkiva, kjer se žrelo sreča s požiralnikom.

Blage oblike Zenkerjevega divertikuluma morda ne bodo treba zdraviti. Zdravljenje zmernih do hudih oblik Zenkerjevega divertikuluma običajno vključuje operacijo.

Dolgoročni obeti za Zenkerjev divertikulum so dobri. Pri zdravljenju se pri večini ljudi simptomi izboljšajo.