Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je motnja, pri kateri se mitralna zaklopka ne odpre popolnoma. To omejuje pretok krvi.

Kri, ki teče med različnimi komorami vašega srca, mora teči skozi ventil. Ventil med dvema komorama na levi strani srca se imenuje mitralni ventil. Odpre se dovolj, da lahko kri teče iz zgornje komore srca (levi preddvor) v spodnjo komoro (levi prekat). Nato se zapre in prepreči, da bi kri tekla nazaj.

Mitralna stenoza pomeni, da se ventil ne more dovolj odpreti. Posledično v telo prihaja manj krvi. Zgornja srčna komora nabrekne, ko tlak narašča. Nato se lahko v pljučnem tkivu zbere kri in tekočina (pljučni edem), zaradi česar je težko dihati.

Pri odraslih se mitralna stenoza najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki so imeli revmatično mrzlico. To je bolezen, ki se lahko razvije po bolezni z vnetjem grla, ki ni bila pravilno zdravljena.

Težave z zaklopkami se razvijejo od 5 do 10 let ali več po revmatični mrzlici. Simptomi se morda ne bodo pojavili še dlje. Revmatična mrzlica v ZDA postaja redka, ker se najpogosteje zdravijo strepne okužbe. Zaradi tega je mitralna stenoza manj pogosta.

Redko lahko drugi dejavniki povzročijo mitralno stenozo pri odraslih. Tej vključujejo:

• Kalcijeve usedline se tvorijo okoli mitralne zaklopke
• Obsevanje prsnega koša
• Nekatera zdravila

Otroci se lahko rodijo z mitralno stenozo (prirojeno) ali drugimi prirojenimi napakami v srcu, ki povzročajo mitralno stenozo. Pogosto so poleg mitralne stenoze prisotne tudi druge srčne napake.

Mitralna stenoza se lahko pojavi v družinah.

Odrasli morda nimajo simptomov. Vendar se lahko simptomi pojavijo ali poslabšajo pri vadbi ali drugi aktivnosti, ki zviša srčni utrip. Simptomi se najpogosteje razvijejo med 20. in 50. letom starosti.

Simptomi se lahko začnejo z epizodo atrijske fibrilacije (še posebej, če povzroči hiter srčni utrip). Simptome lahko sprožijo tudi nosečnost ali drug stres na telesu, na primer okužba v srcu ali pljučih ali druge srčne bolezni.

Simptomi lahko vključujejo:

• Nelagodje v prsih, ki se poveča z aktivnostjo in se razširi na roko, vrat, čeljust ali druga področja (to je redko)
• Kašelj, morda s krvavo sluzjo
• Težave z dihanjem med vadbo ali po njej (to je najpogostejši simptom.)
• Zbujanje zaradi težav z dihanjem ali v ležečem položaju
• Utrujenost
• Pogoste okužbe dihal, kot je bronhitis
• Občutek razbijanja srčnega utripa (palpitacije)
• Otekanje stopal ali gležnjev

Pri dojenčkih in otrocih so lahko simptomi prisotni že od rojstva (prirojeni). Skoraj vedno se bo razvil v prvih dveh letih življenja. Simptomi vključujejo:

• Kašelj
• Slabo hranjenje ali potenje med hranjenjem
• Slaba rast
• Zasoplost

Zdravnik bo s stetoskopom poslušal srce in pljuča. Sliši se lahko šumenje, zaskočitev ali drug nenormalen srčni zvok. Tipičen šum je ropotajoč zvok, ki se sliši nad srcem med fazo počitka srčnega utripa. Zvok pogosto postane glasnejši tik preden se srce začne krčiti.

Izpit lahko razkrije tudi nepravilen srčni utrip ali zastoj pljuč. Krvni tlak je najpogosteje normalen.

Zoženje ali zamašitev zaklopke ali otekanje zgornjih srčnih prekatov je mogoče opaziti na:

• Rentgen prsnega koša
• Ehokardiogram
• EKG (elektrokardiogram)
• MRI ali CT srca
• Transezofagealni ehokardiogram (TEE)

Zdravljenje je odvisno od simptomov in stanja srca in pljuč. Ljudje z blagimi simptomi ali jih sploh ne potrebujejo zdravljenja. Za hude simptome boste morda morali oditi v bolnišnico za diagnozo in zdravljenje.

Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov srčnega popuščanja, visokega krvnega tlaka in za upočasnitev ali uravnavanje srčnega ritma, vključujejo:

• Diuretiki (tablete za vodo)
• Nitrati, zaviralci beta
• Zaviralci kalcijevih kanalov
• Zaviralci ACE
• Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB)
• Digoksin
• Zdravila za zdravljenje nenormalnega srčnega ritma

Antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi) se uporabljajo za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in potovanja v druge dele telesa.

V nekaterih primerih mitralne stenoze se lahko uporabljajo antibiotiki. Ljudje, ki so imeli revmatično mrzlico, bodo morda potrebovali dolgotrajno preventivno zdravljenje z antibiotikom, kot je penicilin.

V preteklosti je večina ljudi s težavami s srčnimi zaklopkami dobivala antibiotike pred zobozdravstvenimi posegi ali invazivnimi posegi, kot je kolonoskopija. Antibiotiki so bili namenjeni preprečevanju okužbe poškodovane srčne zaklopke. Vendar se antibiotiki danes uporabljajo veliko manj pogosto. Vprašajte svojega zdravnika, ali morate uporabljati antibiotike.

Nekateri ljudje morda potrebujejo operacijo srca ali postopke za zdravljenje mitralne stenoze. Tej vključujejo:

• Perkutana valvotomija mitralnega balona (imenovana tudi valvuloplastika). Med tem postopkom se v veno, običajno v nogo, vstavi cev (kateter). Vstavljeno je v srce. Balon na konici katetra se napihne, razširi mitralno zaklopko in izboljša pretok krvi. Ta postopek lahko poskusimo namesto kirurškega posega pri ljudeh z manj poškodovano mitralno zaklopko (še posebej, če ventil ne pušča zelo veliko). Tudi če je postopek uspešen, bo morda treba postopek ponoviti mesece ali leta kasneje.
• Operacija za popravilo ali zamenjavo mitralne zaklopke. Nadomestni ventili so lahko izdelani iz različnih materialov. Nekateri lahko trajajo desetletja, drugi pa se lahko obrabijo in jih je treba zamenjati.

Otroci pogosto potrebujejo operacijo za popravilo ali zamenjavo mitralne zaklopke.

Izid se razlikuje. Motnja je lahko blaga, brez simptomov ali pa hujša in sčasoma postane onemogoča. Zapleti so lahko resni ali življenjsko nevarni. V večini primerov je mitralno stenozo mogoče nadzorovati z zdravljenjem in izboljšati z valvuloplastiko ali operacijo.

Zapleti lahko vključujejo:

• Atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje
• Krvni strdki v možganih (možganska kap), črevesju, ledvicah ali drugih predelih
• Postopno srčno popuščanje
• Pljučni edem
• Pljučna hipertenzija

Pokličite svojega ponudnika, če:

• Imate simptome mitralne stenoze.
• Imate mitralno stenozo in simptomi se z zdravljenjem ne izboljšajo ali pa se pojavijo novi simptomi.

Upoštevajte priporočila svojega ponudnika za zdravljenje stanj, ki lahko povzročijo bolezen zaklopk. Takoj zdravite strep okužbe, da preprečite revmatično mrzlico. Povejte svojemu ponudniku, če imate v družini anamnezo prirojenih srčnih bolezni.

Razen zdravljenja strepnih okužb same mitralne stenoze pogosto ni mogoče preprečiti, vendar je mogoče preprečiti zaplete zaradi tega stanja. Povejte svojemu ponudniku o svoji bolezni srčnih zaklopk, preden se zdravite. Pogovorite se, ali potrebujete preventivne antibiotike.

Obstrukcija mitralne zaklopke; Mitralna stenoza srca; Valvularna mitralna stenoza

• Mitralna stenoza
• Srčne zaklopke
• Operacija srčne zaklopke - serija

Carabello BA. Valvularna bolezen srca. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 osredotočena posodobitev AHA / ACC smernice AHA / ACC iz leta 2014 za zdravljenje bolnikov z zaklopkami srca: poročilo delovne skupine American College of Cardiology / American Heart Association o smernicah za klinično prakso. Obtok. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Bolezen mitralne zaklopke. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Preprečevanje infekcijskega endokarditisa: smernice Ameriškega združenja za srce: smernice Odbora za revmatično vročico, endokarditis in Kawasaki, Ameriškega združenja za srce, Sveta za kardiovaskularne bolezni pri mladih in Sveta za klinično kardiologijo, Sveta za kardiovaskularno kirurgijo in anestezijo , ter interdisciplinarna delovna skupina za kakovost oskrbe in rezultate. Obtok. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.