Aortna stenoza

Aorta je glavna arterija, ki prenaša kri iz srca v preostali del telesa. Krv teče iz srca v aorto skozi aortni ventil. Pri aortni stenozi se aortna zaklopka ne odpre v celoti. To zmanjša pretok krvi iz srca.

Ko se aortna zaklopka zoži, mora levi prekat bolj delati, da skozi ventil črpa kri. Za to dodatno delo mišice v stenah prekata postanejo debelejše. To lahko privede do bolečin v prsih.

Ko tlak še naprej narašča, se lahko kri vrne v pljuča. Huda aortna stenoza lahko omeji količino krvi, ki doseže možgane in preostali del telesa.

Aortna stenoza je lahko prisotna že od rojstva (prirojena), najpogosteje pa se razvije kasneje v življenju. Otroci z aortno stenozo imajo lahko od rojstva še druge bolezni.

Aortna stenoza nastane predvsem zaradi kopičenja usedlin kalcija, ki zožijo ventil. To se imenuje kalcifična aortna stenoza. Težava prizadene predvsem starejše ljudi.

Naraščanje kalcija na ventilu se zgodi prej pri ljudeh, ki se rodijo z nenormalnimi aortnimi ali bikuspidalnimi zaklopkami. V redkih primerih se lahko kopičenje kalcija razvije hitreje, ko je oseba prejela obsevanje prsnega koša (na primer za zdravljenje raka).

Drug vzrok je revmatična mrzlica. To stanje se lahko razvije po strepnem grlu ali škrlatinki. Težave z zaklopkami se po revmatični mrzlici ne razvijejo 5 do 10 let ali dlje. V ZDA je revmatična mrzlica vse redkejša.

Aortna stenoza se pojavi pri približno 2% ljudi, starejših od 65 let. Pogosteje se pojavlja pri moških kot pri ženskah.

Večina ljudi z aortno stenozo simptomov ne razvije, dokler bolezen ne napreduje. Diagnoza je bila morda postavljena, ko je zdravstveni delavec slišal šumenje srca in opravil teste.

Simptomi aortne stenoze vključujejo:

• Nelagodje v prsnem košu: bolečina v prsih se lahko poslabša z aktivnostjo in seže v roko, vrat ali čeljust. Tudi v prsih se lahko počutijo stisnjene ali stisnjene.
• Kašelj, morda krvav.
• Težave z dihanjem pri vadbi.
• Postati lahko utrujen
• Občutek srčnega utripa (palpitacije).
• Omedlevica, šibkost ali omotica z aktivnostjo.

Pri dojenčkih in otrocih simptomi vključujejo:

• Postati lahko utrujen od napora (v blagih primerih)
• Če se ne zredite
• Slabo hranjenje
• Resne težave z dihanjem, ki se razvijejo v dneh ali tednih po rojstvu (v hudih primerih)

Otroci z blago ali zmerno aortno stenozo se lahko s staranjem poslabšajo. Tvegajo tudi za okužbo srca, imenovano bakterijski endokarditis.

Skozi stetoskop se skoraj vedno sliši srčni šum, klik ali drug nenormalen zvok. Ponudnik bo morda začutil vibracije ali premike, ko bo položil roko na srce. Lahko pride do šibkega pulza ali spremembe kakovosti pulza na vratu.

Krvni tlak je lahko nizek.

Aortno stenozo najpogosteje odkrijemo in nato sledimo s testom, imenovanim transtorakalni ehokardiogram (TTE).

Izvedejo se lahko tudi naslednji testi:

• EKG
• Vaja stres testiranje
• Leva srčna kateterizacija
• MRI srca
• Transezofagealni ehokardiogram (TEE)

Redni pregledi pri ponudniku so lahko vse, kar potrebujete, če simptomi niso hudi. Ponudnik naj se pozanima o vaši zdravstveni anamnezi, opravi fizični pregled in opravi ehokardiogram.

Ljudem s hudo aortno stenozo se lahko naroči, naj se ne ukvarjajo s tekmovalnimi športi, tudi če nimajo simptomov. Če se simptomi pojavijo, je treba naporno aktivnost pogosto omejiti.

Zdravila se uporabljajo za zdravljenje simptomov srčnega popuščanja ali nenormalnih srčnih ritmov (najpogosteje atrijska fibrilacija). Sem spadajo diuretiki (tablete za vodo), nitrati in zaviralci beta. Zdraviti je treba tudi povišan krvni tlak. Če je aortna stenoza resna, je treba to zdravljenje izvajati previdno, da krvni tlak ne pade predaleč.

V preteklosti je večina ljudi s težavami s srčnimi zaklopkami dobivala antibiotike pred zobozdravstvenimi posegi ali posegom, kot je kolonoskopija. Antibiotiki so bili dani za preprečevanje okužbe poškodovanega srca. Vendar se antibiotiki danes veliko redkeje uporabljajo pred zobozdravstvenimi posegi in drugimi postopki. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali potrebujete antibiotike.

Ljudje s to in drugimi boleznimi srca naj prenehajo kaditi in se testirajo na povišan holesterol.

Operacija za popravilo ali zamenjavo ventila se pogosto izvaja pri odraslih ali otrocih, ki razvijejo simptome. Tudi če simptomi niso zelo slabi, lahko zdravnik na podlagi rezultatov testov priporoči operacijo.

Namesto ali pred operacijo se lahko izvede manj invaziven postopek, imenovan balonska valvuloplastika.

• Balon se postavi v arterijo v dimljah, navije do srca, postavi čez ventil in napihne. Vendar se po tem postopku zopet pogosto zgodi zoženje.
• Novejši postopek, ki se izvaja hkrati z valvuloplastiko, lahko vsadi umetno zaklopko (nadomestitev transkateterne aortne zaklopke ali TAVR). Ta postopek se najpogosteje izvaja pri bolnikih, ki ne morejo na operacijo, vendar je vse pogostejši.

Nekateri otroci bodo morda potrebovali popravilo ali zamenjavo aortne zaklopke. Otroci z blago aortno stenozo bodo morda lahko sodelovali v večini dejavnosti.

Izid se razlikuje. Motnja je lahko blaga in ne povzroča simptomov. Sčasoma se lahko aortna zaklopka oži. To lahko povzroči hujše težave s srcem, kot so:

• Atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje
• Krvni strdki v možganih (možganska kap), črevesju, ledvicah ali drugih predelih
• Časi omedlevice (sinkopa)
• Odpoved srca
• Visok krvni tlak v pljučnih arterijah (pljučna hipertenzija)

Rezultati zamenjave aortne zaklopke so pogosto odlični. Za najboljše zdravljenje obiščite center, ki redno izvaja tovrstne kirurgije.

Pokličite svojega ponudnika, če imate vi ali vaš otrok simptome aortne stenoze.

Takoj se posvetujte s svojim zdravnikom, če imate diagnozo tega stanja in se vaši simptomi poslabšajo ali se pojavijo novi simptomi.

Stenoza aortne zaklopke; Revmatična aortna stenoza; Kalcifična aortna stenoza; Aortna stenoza srca; Valvularna aortna stenoza; Prirojena srčna - aortna stenoza; Revmatična mrzlica - aortna stenoza

• Aortna stenoza
• Srčne zaklopke

Carabello BA. Valvularna bolezen srca. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkateterske terapije za valvularne bolezni srca. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bolezen aortne zaklopke. V: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova srčna bolezen: učbenik za kardiovaskularno medicino. 11. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 osredotočena posodobitev AHA / ACC smernice AHA / ACC iz leta 2014 za zdravljenje bolnikov z zaklopkami srca: poročilo delovne skupine American College of Cardiology / American Heart Association o smernicah za klinično prakso. Obtok. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.