Diabetični hiperglikemični hiperosmolarni sindrom

Diabetični hiperglikemični hiperosmolarni sindrom (HHS) je zaplet diabetesa tipa 2. Vključuje izredno visoko raven sladkorja (glukoze) v krvi brez prisotnosti ketonov.

HHS je pogoj:

• Izredno visoka raven sladkorja (glukoze) v krvi
• Ekstremno pomanjkanje vode (dehidracija)
• Zmanjšana budnost ali zavest (v mnogih primerih)

Lahko pride tudi do kopičenja ketonov v telesu (ketoacidoza). Je pa nenavaden in je v primerjavi z diabetično ketoacidozo pogosto blag.

HHS pogosteje opazimo pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2, ki nimajo sladkorne bolezni pod nadzorom. Pojavi se lahko tudi pri tistih, ki jim sladkorna bolezen ni bila diagnosticirana. Pogoj lahko postavijo:

• Okužba
• Druge bolezni, na primer srčni napad ali kap
• Zdravila, ki zmanjšujejo učinek insulina v telesu
• Zdravila ali stanja, ki povečajo izgubo tekočine
• Zmanjkuje ali ne jemlje predpisanih zdravil za diabetes

Običajno ledvice poskušajo nadoknaditi visoko raven glukoze v krvi, tako da odvečni glukozi zapustijo telo v urinu. Toda to povzroči tudi, da telo izgublja vodo. Če ne pijete dovolj vode ali pijete tekočino, ki vsebuje sladkor, in nenehno uživate hrano z ogljikovimi hidrati, postanete zelo dehidrirani. Ko se to zgodi, se ledvice ne morejo več znebiti odvečne glukoze. Posledično lahko raven glukoze v krvi postane zelo visoka, včasih tudi več kot 10-krat večja od običajne.

Zaradi izgube vode je kri bolj koncentrirana kot običajno. To se imenuje hiperosmolarnost. To je stanje, v katerem ima kri visoko koncentracijo soli (natrija), glukoze in drugih snovi. Ta vodo črpa iz drugih telesnih organov, vključno z možgani.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• Stresni dogodek, kot so okužba, srčni napad, možganska kap ali nedavna operacija
• Odpoved srca
• Oslabljena žeja
• Omejen dostop do vode (zlasti pri ljudeh z demenco ali pri posteljah)
• Starejša starost
• Slabo delovanje ledvic
• Slabo obvladovanje diabetesa, ne upoštevanje načrta zdravljenja po navodilih
• Zaustavitev ali zmanjšanje insulina ali drugih zdravil, ki znižujejo raven glukoze

Simptomi lahko vključujejo kar koli od naslednjega:

• Povečana žeja in uriniranje (na začetku sindroma)
• Občutek šibkosti
• Slabost
• Izguba teže
• Suha usta, suh jezik
• Vročina
• Napadi
• Zmedenost
• Koma

Simptomi se lahko poslabšajo v dneh ali tednih.

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo pri tej bolezni:

• Izguba občutka ali delovanja mišic
• Težave z gibanjem
• Govorna okvara

Zdravstveni delavec vas bo pregledal in vprašal o vaših simptomih in anamnezi. Izpit lahko pokaže, da imate:

• Ekstremna dehidracija
• Vročina nad 38 ° C
• Povečan srčni utrip
• Nizek sistolični krvni tlak

Test, ki ga je mogoče opraviti, vključuje:

• Osmolarnost krvi (koncentracija)
• BUN in kreatinin
• Raven natrija v krvi (treba ga je prilagoditi ravni glukoze v krvi)
• Ketonski test
• Glukoza v krvi

Ocena možnih vzrokov lahko vključuje:

• Krvne kulture
• Rentgen prsnega koša
• Elektrokardiogram (EKG)
• Analiza urina
• CT glave

Na začetku zdravljenja je cilj popraviti izgubo vode. To bo izboljšalo krvni tlak, izločanje urina in cirkulacijo. Zmanjšal se bo tudi krvni sladkor.

Tekočine in kalij se dajejo skozi veno (intravensko). To je treba storiti previdno. Visoko raven glukoze zdravimo z insulinom, ki se daje skozi veno.

Ljudje, ki razvijejo HHS, so pogosto že bolni. Če zdravila ne zdravite takoj, lahko pride do napadov, kome ali smrti.

Nezdravljeni HHS lahko povzroči kar koli od naslednjega:

• Šok
• Nastanek krvnih strdkov
• Otekanje možganov (možganski edem)
• Povišana raven kisline v krvi (laktacidoza)

To stanje je nujna medicinska pomoč. Pojdite na urgenco ali pokličite lokalno številko za klic v sili (na primer 911), če se vam pojavijo simptomi HHS.

Nadzor diabetesa tipa 2 in prepoznavanje zgodnjih znakov dehidracije in okužbe lahko pomagata preprečiti HHS.

HHS; Hiperglikemična hiperosmolarna koma; Neketotična hiperglikemična hiperosmolarna koma (NKHHC); Hiperosmolarna neketotična koma (HONK); Hiperglikemično hiperosmolarno neketotsko stanje; Diabetes - hiperosmolarni

• Sladkorna bolezen tipa 2 - kaj vprašati svojega zdravnika

• Sproščanje hrane in insulina

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 26. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 216.

Lebovitz HE. Hiperglikemija zaradi nediabetičnih stanj in terapij. V: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, ur. Endokrinologija: odrasli in pediatrični. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 42.

Sinha A. Diabetične nujne primere. V: Bersten AD, Handy JM, ur. Oh's Priročnik za intenzivno nego. 8. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 59.