Akutna nadledvična kriza

Akutna nadledvična kriza je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi, kadar ni dovolj kortizola. To je hormon, ki ga proizvajajo nadledvične žleze.

Nadledvične žleze se nahajajo tik nad ledvicami. Nadledvična žleza je sestavljena iz dveh delov. Zunanji del, imenovan skorja, proizvaja kortizol. To je pomemben hormon za nadzor krvnega tlaka. Notranji del, imenovan medula, proizvaja hormon adrenalin (imenovan tudi epinefrin). Kot stres se sproščata kortizol in adrenalin.

Proizvodnja kortizola ureja hipofiza. To je majhna žleza tik pod možgani. Hipofiza sprošča adrenokortikotropni hormon (ACTH). To je hormon, zaradi katerega nadledvične žleze sproščajo kortizol.

Tvorbo adrenalina uravnavajo živci, ki prihajajo iz možganov in hrbtenjače ter hormoni v obtoku.

Nadledvična kriza se lahko pojavi zaradi:

• Nadledvična žleza je poškodovana na primer zaradi Addisonove bolezni ali druge bolezni nadledvične žleze ali operacije
• Hipofiza je poškodovana in ne more sprostiti ACTH (hipopituitarizem)
• Nadledvična insuficienca se ne zdravi pravilno
• Že dolgo jemljete glukokortikoidna zdravila in nenadoma prenehate
• Postali ste zelo dehidrirani
• Okužba ali drug fizični stres

Simptomi in znaki nadledvične krize lahko vključujejo kar koli od naslednjega:

• Bolečina v trebuhu ali bolečina v boku
• Zmedenost, izguba zavesti ali koma
• Dehidracija
• Omotica ali omotica
• Utrujenost, huda šibkost
• Glavobol
• Visoka vročina
• Izguba apetita
• Nizek krvni tlak
• Nizek krvni sladkor
• Slabost, bruhanje
• Hiter srčni utrip
• Hitro dihanje
• Počasno, počasno gibanje
• Nenavadno in prekomerno potenje na obrazu ali dlaneh

Preskusi, ki jih je mogoče naročiti za diagnosticiranje akutne nadledvične krize, vključujejo:

• Test stimulacije ACTH (kosintropin)
• Raven kortizola
• Krvni sladkor
• Raven kalija
• Raven natrija
• raven pH

V krizi nadledvične žleze morate takoj dobiti žilo hidrokortizon skozi veno (intravensko) ali mišico (intramuskularno). Če imate nizek krvni tlak, boste morda prejeli intravensko tekočino.

Na zdravljenje in spremljanje boste morali iti v bolnišnico. Če je kriza povzročila okužba ali druga zdravstvena težava, boste morda potrebovali dodatno zdravljenje.

Če zdravljenja ne zagotovimo zgodaj in je lahko življenjsko nevarno, lahko pride do šoka.

Pojdite na urgenco ali pokličite lokalno številko za klic v sili (na primer 911), če se pojavijo simptomi akutne nadledvične krize.

Pokličite svojega zdravstvenega delavca, če imate Addisonovo bolezen ali hipopituitarizem in iz kakršnega koli razloga ne morete jemati glukokortikoidnega zdravila.

Če imate Addisonovo bolezen, vam bodo običajno rekli, da začasno povečate odmerek glukokortikoidnega zdravila, če ste pod stresom ali zbolite ali pred operacijo.

Če imate Addisonovo bolezen, se naučite prepoznavati znake potencialnega stresa, ki lahko povzroči akutno nadledvično krizo. Če vam je zdravnik naročil, bodite pripravljeni, da si v nujnih primerih posnamete glukokortikoid ali povečate odmerek peroralnega glukokortikoidnega zdravila v času stresa. Starši se morajo tega naučiti za svoje otroke, ki imajo nadledvično odpoved.

Vedno imejte pri sebi medicinsko izkaznico (izkaznico, zapestnico ali ogrlico), na kateri piše, da imate nadledvično žlezo. V osebni dokumentaciji mora biti navedena tudi vrsta zdravila in odmerek, ki ga potrebujete v nujnih primerih.

Če jemljete glukokortikoidna zdravila proti pomanjkanju ACTH v hipofizi, se prepričajte, da veste, kdaj jemati odmerek stresa za zdravilo. O tem se pogovorite s svojim ponudnikom.

Nikoli ne zamudite jemati zdravil.

Nadledvična kriza; Addisonska kriza; Akutna insuficienca nadledvične žleze

• Endokrine žleze
• Izločanje hormona nadledvične žleze

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W, et al. Diagnostika in zdravljenje primarne insuficience nadledvične žleze: smernica klinične prakse Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Nadledvična skorja. V: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, ur. Williamsov učbenik za endokrinologijo. 13. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 15. poglavje.

Thiessen MEW. Bolezni ščitnice in nadledvične žleze. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 120.