Diabetes in bolezni ledvic

Ledvične bolezni ali okvare ledvic se sčasoma pogosto pojavijo pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Ta vrsta bolezni ledvic se imenuje diabetična nefropatija.

Vsaka ledvica je sestavljena iz več sto tisoč majhnih enot, imenovanih nefroni. Te strukture filtrirajo kri, pomagajo odstraniti odpadke iz telesa in nadzorujejo ravnovesje tekočin.

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo se nefroni počasi zgostijo in sčasoma postanejo brazgotinski. Nefroni začnejo puščati, beljakovine (albumin) pa prehajajo v urin. Ta škoda se lahko zgodi leta, preden se začnejo simptomi ledvične bolezni.

Poškodba ledvic je verjetnejša, če:

• Nekontroliran krvni sladkor
• So debeli
• Imate visok krvni tlak
• Imate sladkorno bolezen tipa 1, ki se je začela pred 20. letom starosti
• Imejte družinske člane, ki imajo tudi sladkorno bolezen in težave z ledvicami
• Dim
• So afroameriški, mehiškoameriški ali indijanski

Pogosto ni simptomov, saj se poškodbe ledvic začnejo in počasi poslabšujejo. Poškodbe ledvic se lahko začnejo 5 do 10 let, preden se simptomi začnejo.

Ljudje, ki imajo hujšo in dolgoročnejšo (kronično) ledvično bolezen, imajo lahko simptome, kot so:

• Utrujenost večino časa
• Splošno slabo počutje
• Glavobol
• Nepravilen srčni utrip
• Slabost in bruhanje
• Slab apetit
• Otekanje nog
• Zasoplost
• Srbenje kože
• Preprosto razvijajte okužbe

Vaš zdravnik bo naročil teste za odkrivanje znakov težav z ledvicami.

Analiza urina išče beljakovino, imenovano albumin, ki pušča v urinu.

• Preveč albumina v urinu je pogosto znak poškodbe ledvic.
• Ta test se imenuje tudi test mikroalbuminurije, ker meri majhne količine albumina.

Vaš ponudnik bo preveril tudi vaš krvni tlak. Visok krvni tlak poškoduje vaše ledvice, ob okvari ledvic pa je težje nadzorovati krvni tlak.

Za potrditev diagnoze ali iskanje drugih vzrokov za okvaro ledvic se lahko odredi biopsija ledvice.

Če imate sladkorno bolezen, vam bo ponudnik vsako leto pregledal tudi ledvice z naslednjimi preiskavami krvi:

• Dušik sečnine v krvi (BUN)
• Kreatinin v serumu
• Izračunana hitrost glomerulne filtracije (GFR)

Ko se poškodba ledvic ujame v zgodnji fazi, jo lahko z zdravljenjem upočasnimo. Ko se v urinu pojavijo večje količine beljakovin, se poškodbe ledvic počasi poslabšujejo.

Upoštevajte nasvet ponudnika, da se stanje ne poslabša.

NADZORITE KRVNI TLAK

Vzdrževanje krvnega tlaka pod nadzorom (pod 140/90 mm Hg) je eden najboljših načinov za upočasnitev poškodbe ledvic.

• Vaš ponudnik vam bo predpisal zdravila za krvni tlak, da bodo vaše ledvice zaščitene pred večjo škodo, če je vaš test na mikroalbuminu previsok pri vsaj dveh meritvah.
• Če je vaš krvni tlak v normalnem območju in imate mikroalbuminurijo, boste morda morali jemati zdravila za krvni tlak, vendar je to priporočilo zdaj sporno.

NADZORITE SVOJO RAVEN KRVNEGA SLADKORJA

Poškodbo ledvic lahko upočasnite tudi z nadzorom ravni sladkorja v krvi s pomočjo:

• Uživanje zdrave hrane
• Redna vadba
• Jemanje peroralnih ali injekcijskih zdravil po navodilih ponudnika
• Znano je, da nekatera zdravila za sladkorno bolezen bolje kot druga zdravila preprečujejo napredovanje diabetične nefropatije. Pogovorite se s svojim ponudnikom, katera zdravila so za vas najboljša.
  
• Preverjanje ravni krvnega sladkorja tako pogosto, kot je navedeno v navodilih, in vodenje evidence o številu krvnega sladkorja, da boste vedeli, kako obroki in dejavnosti vplivajo na vašo raven

DRUGI NAČINI ZAŠČITE LEDIKOV

• Kontrastno barvilo, ki se včasih uporablja z magnetno resonanco, CT ali drugim slikovnim testom, lahko povzroči večjo škodo na ledvicah. Povejte ponudniku, ki naroča test, da imate sladkorno bolezen. Upoštevajte navodila za pitje veliko vode po postopku, da splaknete barvilo iz sistema.
• Izogibajte se jemanju zdravil proti bolečinam z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot sta ibuprofen ali naproksen. Vprašajte svojega ponudnika, ali lahko namesto tega vzamete drugo vrsto zdravila. Nesteroidna protivnetna zdravila lahko poškodujejo ledvice, še bolj, če jih uporabljate vsak dan.
• Vaš ponudnik bo morda moral ustaviti ali zamenjati druga zdravila, ki lahko poškodujejo ledvice.
• Poznajte znake okužb sečil in jih takoj zdravite.
• Nizka vsebnost vitamina D lahko poslabša ledvično bolezen. Vprašajte svojega zdravnika, ali morate jemati dodatke vitamina D.

Številni viri vam lahko pomagajo razumeti več o diabetesu. Naučite se lahko tudi načinov za obvladovanje ledvične bolezni.

Diabetična ledvična bolezen je glavni vzrok bolezni in smrti pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Lahko vodi do potrebe po dializi ali presaditvi ledvice.

Pokličite svojega ponudnika, če imate sladkorno bolezen in niste opravili urinskega testa za preverjanje beljakovin.

Diabetična nefropatija; Nefropatija - diabetična; Diabetična glomeruloskleroza; Kimmelstiel-Wilsonova bolezen

• Zaviralci ACE
• Sladkorna bolezen tipa 2 - kaj vprašati svojega zdravnika

• Moški sečil
• Trebušna slinavka in ledvice
• Diabetična nefropatija

Ameriško združenje za diabetes. 11. Mikrovaskularni zapleti in nega stopal: standardi zdravstvene oskrbe pri diabetesu-2020. Skrb za diabetes. 2020; 43 (priloga 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Zapleti diabetes mellitus. V: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur. Williamsov učbenik za endokrinologijo. 14. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavje 37.

Tong LL, Adler S, Wanner C. Preprečevanje in zdravljenje diabetične ledvične bolezni. V: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ur. Celovita klinična nefrologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 31. poglavje.