Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev krvavi v predelu med možgani in tankimi tkivi, ki pokrivajo možgane. To območje se imenuje subarahnoidni prostor. Subarahnoidna krvavitev je nujna in potrebna je takojšnja zdravniška pomoč.

Subarahnoidno krvavitev lahko povzroči:

• Krvavitev iz zapletov krvnih žil, imenovana arteriovenska malformacija (AVM)
• Motnje krvavitve
• Krvavitev iz možganske anevrizme (šibko območje v steni krvne žile, ki povzroči, da se žila izboči ali balonira)
• Poškodba glave
• Neznan vzrok (idiopatski)
• Uporaba sredstev za redčenje krvi

Subarahnoidno krvavitev, ki jo povzroči poškodba, pogosto opazimo pri starejših ljudeh, ki so padli in si udarili glavo. Med mladimi so najpogostejše poškodbe, ki vodijo do subarahnoidne krvavitve, nesreče motornih vozil.

Tveganja vključujejo:

• Nezrušena anevrizma v možganih in drugih krvnih žilah
• Fibromuskularna displazija (FMD) in druge bolezni vezivnega tkiva
• Visok krvni pritisk
• Policistična ledvična bolezen v anamnezi
• Kajenje
• Uporaba prepovedanih drog, kot sta kokain in metamfetamin
• Uporaba redčil v krvi, kot je varfarin

Močna družinska anamneza anevrizem lahko tudi poveča vaše tveganje.

Glavni simptom je močan glavobol, ki se začne nenadoma (pogosto se imenuje glavobol z grmenjem). Pogosto je slabše v bližini zadnjega dela glave. Mnogi ga pogosto opisujejo kot "najslabši glavobol doslej" in za razliko od katere koli druge vrste bolečine v glavobolu. Glavobol se lahko začne po občutku, ki se pojavi v glavi.

Drugi simptomi:

• Zmanjšana zavest in budnost
• Nelagodje v očeh pri močni svetlobi (fotofobija)
• Spremembe razpoloženja in osebnosti, vključno z zmedenostjo in razdražljivostjo
• Bolečine v mišicah (zlasti bolečine v vratu in ramenih)
• Slabost in bruhanje
• Otrplost v delu telesa
• Zaseg
• Trd vrat
• Težave z vidom, vključno z dvojnim vidom, slepimi pegami ali začasno izgubo vida na enem očesu

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo pri tej bolezni:

• Veke povešene
• Razlika v velikosti zenice
• Nenadna otrdelost hrbta in vratu z obokanjem hrbta (opistotonos; ni zelo pogost)

Znaki vključujejo:

• Telesni pregled lahko pokaže trden vrat.
• Preiskava možganov in živčnega sistema lahko kaže znake zmanjšane funkcije živcev in možganov (žariščni nevrološki primanjkljaj).
• Očesni pregled lahko pokaže zmanjšane gibe oči. Znak poškodbe lobanjskih živcev (v blažjih primerih na očesnem pregledu ni opaziti težav).

Če zdravnik meni, da imate subarahnoidno krvavitev, bo takoj opravljen CT glave (brez kontrastnega barvila). V nekaterih primerih je skeniranje normalno, še posebej, če je prišlo le do majhne krvavitve. Če je CT pregled normalen, lahko naredimo ledveno punkcijo (hrbtenico).

Drugi testi, ki jih je mogoče opraviti, vključujejo:

• Cerebralna angiografija možganskih krvnih žil
• CT angiografija (z uporabo kontrastnega barvila)
• Transkranialni Dopplerjev ultrazvok, da preuči pretok krvi v možganskih arterijah
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) in magnetnoresonančna angiografija (MRA) (občasno)

Cilji zdravljenja so:

• Rešite si življenje
• Odpravite vzrok krvavitve
• Lajšanje simptomov
• Preprečite zaplete, kot so trajne poškodbe možganov (možganska kap)

Operacija se lahko opravi na:

• Odstranite večje zbiranje krvi ali razbremenite možgane, če je krvavitev posledica poškodbe
• Popravite anevrizmo, če je krvavitev posledica rupture anevrizme

Če je oseba kritično bolna, bo morda treba počakati, da bo oseba stabilnejša.

Operacija lahko vključuje:

• Kraniotomija (izrezovanje luknje v lobanji) in odsek anevrizme za zapiranje anevrizme
• Endovaskularno zvijanje: namestitev tuljav v anevrizmo in stentov v krvni žili za zavijanje tuljav zmanjša tveganje za nadaljnje krvavitve

Če ne odkrijemo anevrizme, mora zdravstvena ekipa natančno opazovati osebo in morda bo potrebovala več slikovnih testov.

Zdravljenje kome ali zmanjšane budnosti vključuje:

• Odtočna cev v možganih za lajšanje pritiska
• Življenjska podpora
• Metode za zaščito dihalnih poti
• Posebno pozicioniranje

Oseba, ki je pri zavesti, bo morda morala strogo počivati ​​v postelji. Osebi bo rečeno, naj se izogiba dejavnostim, ki lahko povečajo pritisk v glavi, vključno z:

• Upogibanje
• Napenjanje
• Nenadna sprememba položaja

Zdravljenje lahko vključuje tudi:

• Zdravila, ki se dajejo po IV liniji za nadzor krvnega tlaka
• Zdravilo za preprečevanje krčev v arterijah
• Sredstva proti bolečinam in zdravila proti tesnobi za lajšanje glavobola in zmanjšanje pritiska v lobanji
• Zdravila za preprečevanje ali zdravljenje napadov
• Mehčalci blata ali odvajala za preprečevanje napenjanja med odvajanjem
• Zdravila za preprečevanje napadov

Kako dobro ima oseba s subarahnoidno krvavitvijo, je odvisno od številnih različnih dejavnikov, vključno z:

• Mesto in količina krvavitve
• Zapleti

Starejša starost in hujši simptomi lahko privedejo do slabšega rezultata.

Ljudje si lahko po zdravljenju popolnoma opomorejo. Toda nekateri ljudje umrejo, tudi če se zdravijo.

Ponavljajoča se krvavitev je najresnejši zaplet. Če možganska anevrizma krvavi že drugič, so obeti veliko slabši.

Spremembe v zavesti in budnosti zaradi subarahnoidnega krvavitve se lahko poslabšajo in vodijo v komo ali smrt.

Drugi zapleti vključujejo:

• Zapleti kirurgije
• Neželeni učinki zdravila
• Napadi
• Kap

Pojdite na urgenco ali pokličite lokalno številko za klic v sili (na primer 911), če imate vi ali nekdo, ki ga poznate, simptome subarahnoidne krvavitve.

Naslednji ukrepi lahko pomagajo preprečiti subarahnoidno krvavitev:

• Prenehanje kajenja
• Zdravljenje visokega krvnega tlaka
• Prepoznavanje in uspešno zdravljenje anevrizme
• Neuporaba prepovedanih drog

Krvavitev - subarahnoidna; Subarahnoidna krvavitev

• Glavobol - kaj vprašati svojega zdravnika

Mayer SA. Hemoragična cerebrovaskularna bolezen. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 25. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakranialne anevrizme in subarahnoidna krvavitev. V: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva nevrologija v klinični praksi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 67.