Nevralgija trigeminusa

Nevralgija trigeminusa (TN) je živčna motnja. Povzroča vbodne ali električne šoke podobne bolečine v delih obraza.

Bolečina TN prihaja iz trigeminalnega živca. Ta živec prenaša občutke dotika in bolečine od obraza, oči, sinusov in ust do možganov.

Nevralgijo trigeminusa lahko povzročijo:

• Multipla skleroza (MS) ali druge bolezni, ki poškodujejo zaščitno oblogo mielina živcev
• Pritisk na trigeminalni živec zaradi otekle krvne žile ali tumorja
• Poškodba trigeminalnega živca, na primer zaradi poškodbe obraza ali ustne ali sinusne kirurgije

Pogosto ni mogoče najti natančnega vzroka. TN običajno prizadene odrasle osebe, starejše od 50 let, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti. Ženske so pogosteje prizadete kot moški. Kadar TN prizadene ljudi, mlajše od 40 let, je to pogosto posledica MS ali tumorja.

Simptomi lahko vključujejo kar koli od naslednjega:

• Zelo boleči, ostri električni krči, ki običajno trajajo od nekaj sekund do manj kot 2 minuti, lahko pa postanejo stalni.
• Bolečina je običajno le na eni strani obraza, pogosto okoli očesa, lica in spodnjega dela obraza.
• Običajno ni izgube občutka ali gibanja prizadetega dela obraza.
• Bolečino lahko sprožijo dotik ali zvoki.

Boleče napade nevralgije trigeminusa lahko sprožijo običajne vsakodnevne dejavnosti, kot so:

• Govorim
• Nasmejan
• Ščetkati zobe
• Žvečenje
• Pitje
• Prehranjevanje
• Izpostavljenost vročim ali hladnim temperaturam
• Dotik obraza
• Britje
• Veter
• Ličenje

Prizadet je predvsem desni del obraza. V nekaterih primerih TN izgine sam od sebe.

Pregled možganov in živčnega sistema (nevrološki) je pogosto normalen. Preskusi, ki se izvajajo za iskanje vzroka, lahko vključujejo:

• Popolna krvna slika
• Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
• MRI glave
• MRA (angiografija) možganov
• Očesni pregled (za izključitev očesne bolezni)
  
• CT glave (ki ne more opraviti MRI)
  
• Testiranje trigeminalnega refleksa (v redkih primerih)

Pri vaši oskrbi je lahko vključen zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, nevrolog ali specialist za bolečino.

Nekatera zdravila včasih pomagajo zmanjšati bolečino in stopnjo napadov. Ta zdravila vključujejo:

• Zdravila proti napadom, kot je karbamazepin
• Mišični relaksanti, kot je baklofen
• Triciklični antidepresivi

Kratkoročno lajšanje bolečine se pojavi s kirurškim posegom, vendar je povezano s tveganjem za zaplete. Ena operacija se imenuje mikrovaskularna dekompresija (MVD) ali postopek Jannetta. Med operacijo je med živcem in krvno žilo, ki pritiska na živec, nameščen gobast material.

Blokada trigeminalnega živca (injekcija) z lokalnim anestetikom in steroidom je odlična možnost zdravljenja za hitro lajšanje bolečin med čakanjem, da zdravila začnejo učinkovati.

Druge tehnike vključujejo uničevanje ali rezanje delov korenine trigeminalnega živca. Uporabljene metode vključujejo:

• Radiofrekvenčna ablacija (uporablja visokofrekvenčno toploto)
• Injekcija glicerola ali alkohola
• Balonska mikrokompresija
• Radiokirurgija (uporablja energijo velike moči)

Če je tumor vzrok TN, se za njegovo odstranitev izvede kirurški poseg.

Kako dobro se počutite, je odvisno od vzroka težave. Če bolezen ne povzroča težave, lahko zdravljenje nekoliko olajša.

Pri nekaterih ljudeh bolečina postane stalna in huda.

Zapleti lahko vključujejo:

• Neželeni učinki zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje TN
• Težave, ki jih povzročajo postopki, na primer izguba občutka na obdelanem območju
• Izguba teže zaradi neuživanja, da se izognemo sprožanju bolečine
• Izogibanje drugim ljudem, če pogovor sproži bolečino
• Depresija, samomor
• Visoka stopnja tesnobe med akutnimi napadi

Če imate simptome TN ali se simptomi TN poslabšajo, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca.

Tic douloureux; Lobanjska nevralgija; Bolečine v obrazu - trigeminalne; Obrazna nevralgija; Trifacialna nevralgija; Kronična bolečina - trigeminalna; Mikrovaskularna dekompresija - trigeminalna

• Centralni živčni sistem in periferni živčni sistem

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Napredek pri diagnozi, klasifikaciji, patofiziologiji in obvladovanju nevralgije trigeminusa. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Bolečine v obrazu in živčno-mišične bolezni. V: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, ur. Oralna in maksilofacialna patologija. 4. izdaja St Louis, MO: Elsevier; 2016: poglavje 18.

Stettler BA. Bolezni možganov in lobanjskih živcev. V: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova urgentna medicina: koncepti in klinična praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 95.

Waldman SD. Nevralgija trigeminusa. V: Waldman SD, ur. Atlas sindromov pogostih bolečin. 4. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 10. poglavje.