Doktor medicine (MD)

MD lahko najdemo v številnih praksah, vključno z zasebnimi ordinacijami, skupinskimi praksami, bolnišnicami, organizacijami za vzdrževanje zdravja, učnimi ustanovami in organizacijami javnega zdravstva.

Medicinska praksa v ZDA sega v kolonialne čase (začetek 1600-ih). Na začetku 17. stoletja so medicinsko prakso v Angliji razdelili v tri skupine: zdravnike, kirurge in lekarne.

Zdravniki so bili videti kot elita. Najpogosteje so imeli univerzitetno izobrazbo. Kirurgi so bili običajno šolani v bolnišnicah in so opravljali vajeništvo. Pogosto so opravljali dvojno vlogo brivca-kirurga. Lekarne so se svoje vaje (predpisovanje, izdelava in prodaja zdravil) naučile tudi z vajeništvom, včasih v bolnišnicah.

Ta razlika med medicino, kirurgijo in farmacijo v kolonialni Ameriki ni preživela. Ko so univerzitetno pripravljeni zdravniki iz Anglije prispeli v Ameriko, naj bi tudi operirali in pripravili zdravila.

Medicinsko društvo New Jersey, zakupljeno leta 1766, je bilo prva organizacija zdravstvenih delavcev v kolonijah. Razvit je bil, da "oblikuje program, ki zajema vsa vprašanja, ki najbolj zanimajo poklic: ureditev prakse; izobraževalni standardi za vajence; razpored plačil; in etični kodeks." Kasneje je ta organizacija postala Medical Society of New Jersey.

Poklicna društva so začela urejati medicinsko prakso s pregledovanjem in izdajanjem dovoljenj zdravnikom že leta 1760. V začetku 19. stoletja so bila zdravniška društva zadolžena za določanje predpisov, standardov prakse in certificiranje zdravnikov.

Naslednji naravni korak je bil, da so takšna društva razvila lastne programe usposabljanja za zdravnike. Ti programi, povezani z družbo, so se imenovali "lastniške" zdravstvene šole.

Prvi od teh lastniških programov je bil medicinski kolegij Medicinskega društva okrožja New York, ustanovljen 12. marca 1807. Lastniški programi so se začeli pojavljati povsod. Privabili so veliko število študentov, ker so odpravili dve značilnosti univerzitetnih medicinskih fakultet: dolgo splošno izobrazbo in dolg čas predavanja.

Maja 1846 je bila za obravnavanje številnih zlorab v medicinskem izobraževanju organizirana nacionalna konvencija. Predlogi te konvencije so vključevali naslednje:

• Standardni etični kodeks za ta poklic
• Sprejetje enotnih visokošolskih standardov za zdravnike, vključno s tečaji predmedicinske vzgoje
• Ustanovitev nacionalnega zdravniškega združenja

5. maja 1847 se je srečalo skoraj 200 delegatov, ki so zastopali 40 zdravniških društev in 28 kolegijev iz 22 zveznih držav in okrožja Columbia. Odločili so se za prvo sejo Ameriškega zdravniškega združenja (AMA). Za prvega predsednika združenja je bil izvoljen Nathaniel Chapman (1780-1853). AMA je postala organizacija, ki ima velik vpliv na vprašanja, povezana z zdravstvenim varstvom v ZDA.

AMA je postavil izobraževalne standarde za zdravnike, vključno z naslednjimi:

• Liberalno izobraževanje na področju znanosti in umetnosti
• Potrdilo o opravljenem pripravništvu pred vstopom na medicinsko fakulteto
• Doktorat, ki je zajemal tri leta študija, vključno z dvema šestmesečnima predavanjema, tri mesece, namenjenimi seciranju, in najmanj enim šestmesečnim obiskom bolnišnice

Leta 1852 so bili standardi spremenjeni, da bi dodali več zahtev:

• Medicinske šole so morale zagotoviti 16-tedenski tečaj, ki je vključeval anatomijo, medicino, kirurgijo, babištvo in kemijo
• Diplomanti so morali biti stari najmanj 21 let
• Študenti so morali opraviti najmanj 3 leta študija, od tega 2 leti pod sprejemljivim strokovnjakom

Med letoma 1802 in 1876 je bilo ustanovljenih 62 dokaj stabilnih zdravstvenih šol. Leta 1810 je bilo v ZDA vpisanih 650 študentov in 100 diplomantov zdravstvenih fakultet. Do leta 1900 se je to število povečalo na 25.000 študentov in 5200 diplomantov. Skoraj vsi ti diplomanti so bili beli moški.

Daniel Hale Williams (1856-1931) je bil eden prvih temnopoltih zdravnikov. Po diplomi na univerzi Northwestern leta 1883 je dr. Williams operiral v Chicagu in je bil kasneje glavna sila pri ustanovitvi bolnišnice Provident, ki še vedno služi južni strani Chicaga. Prej temnopolti zdravniki niso mogli pridobiti privilegijev za opravljanje medicine v bolnišnicah.

Elizabeth Blackwell (1821-1920) je po diplomi na Medicinskem kolidžu v Ženevi v zvezni državi New York postala prva ženska, ki ji je v ZDA diplomirala iz medicine.

Medicinska fakulteta Univerze Johns Hopkins se je odprla leta 1893. Navajajo jo kot prvo medicinsko šolo v Ameriki "pravega univerzitetnega tipa, z ustreznimi darili, dobro opremljenimi laboratoriji, sodobnimi učitelji, posvečenimi medicinskim preiskavam in poučevanjem, ter lastno bolnišnica, v kateri je bilo usposobljenost zdravnikov in zdravljenje bolnikov v optimalni prednosti obeh. " Velja za prvo in vzor za vse kasnejše raziskovalne univerze. Medicinska šola Johns Hopkins je bila vzor za reorganizacijo medicinskega izobraževanja. Po tem so se številne podstandardne zdravstvene šole zaprle.

Medicinske fakultete so postale večinoma diplomske mlinice, z izjemo nekaterih šol v velikih mestih. Dva dogodka sta to spremenila. Prvo je bilo "Flexnerjevo poročilo", objavljeno leta 1910. Abraham Flexner je bil vodilni pedagog, ki so ga prosili za študij na ameriških medicinskih šolah. Njegovo zelo negativno poročilo in priporočila za izboljšave so privedli do zaprtja številnih podstandardnih šol in oblikovanja standardov odličnosti za pravo medicinsko izobrazbo.

Drugi razvoj je prišel od Sir William Osler, Kanadčan, ki je bil eden največjih profesorjev medicine v sodobni zgodovini. Delal je na univerzi McGill v Kanadi in nato na univerzi v Pennsylvaniji, preden je bil rekrutiran za prvega glavnega zdravnika in enega od ustanoviteljev univerze Johns Hopkins. Tam je vzpostavil prvo rezidenčno usposabljanje (po diplomi na medicinski fakulteti) in prvi pripeljal študente do bolnikove postelje. Pred tem so se študentje medicine učili iz učbenikov samo, dokler niso šli vaditi, zato so imeli malo praktičnih izkušenj. Osler je napisal tudi prvi obsežen, znanstveni učbenik medicine, kasneje pa je kot profesor regent odšel v Oxford, kjer je bil viteški. Vzpostavil je pacientovo oskrbo in številne etične in znanstvene standarde.

Do leta 1930 so skoraj vse medicinske fakultete za sprejem potrebovale diplomo iz svobodnih umetnosti in nudile 3- do 4-letni učni načrt medicine in kirurgije. Številne države so od kandidatov zahtevale tudi enoletno prakso v bolnišnici, potem ko so diplomirali na priznani medicinski fakulteti, da bi lahko licencirali medicinsko prakso.

Ameriški zdravniki so se začeli specializirati šele sredi 20. stoletja. Ljudje, ki nasprotujejo specializaciji, so povedali, da so "specialitete neprimerno delovale do splošnega zdravnika, kar pomeni, da ni sposoben pravilno zdraviti določenih vrst bolezni." Rekli so tudi, da je specializacija ponavadi "poslabšala splošnega zdravnika po mnenju javnosti". Ker pa so se medicinsko znanje in tehnike širili, so se mnogi zdravniki odločili, da se osredotočijo na nekatera posebna področja in se zavedajo, da bi jim lahko v nekaterih situacijah bolj pomagale njihove veščine.

Pomembno vlogo je imela tudi ekonomija, saj so specialisti običajno zaslužili višje dohodke kot zdravniki splošne medicine. Razprave med strokovnjaki in splošnimi zdravniki se nadaljujejo, v zadnjem času pa jih spodbujajo vprašanja, povezana s sodobno zdravstveno reformo.

PODROČJE UPORABE

Medicinska praksa vključuje diagnozo, zdravljenje, korekcijo, svetovanje ali predpisovanje katere koli človeške bolezni, bolezni, poškodbe, oslabelosti, deformacije, bolečine ali drugega stanja, fizičnega ali duševnega, resničnega ali namišljenega.

UREDBA STROKA

Medicina je bila prvi poklic, ki je zahteval dovoljenje. Državni zakoni o medicinskem licenciranju so začrtali "diagnozo" in "zdravljenje" človeških stanj v medicini. Vsak posameznik, ki je želel diagnosticirati ali zdraviti kot del poklica, je lahko obtožen "opravljanja medicine brez licence".

Danes je medicina, tako kot mnogi drugi poklici, urejena na več različnih ravneh:

• Medicinske šole se morajo držati standardov Ameriškega združenja medicinskih šol
• Licenciranje je postopek, ki poteka na državni ravni v skladu s posebnimi državnimi zakoni
• Certifikacijo vzpostavijo nacionalne organizacije z doslednimi nacionalnimi zahtevami glede minimalnih standardov poklicne prakse

Licenca: Vse države zahtevajo, da morajo kandidati za pridobitev dovoljenja za medicinsko fakulteto diplomirati na odobreni medicinski fakulteti in opraviti korake od 1 do 3 izpita za medicinsko licenciranje ZDA (USMLE). Koraka 1 in 2 se zaključita v medicinski šoli, korak 3 pa se zaključi po določenem medicinskem usposabljanju. (običajno od 12 do 18 mesecev, odvisno od države). Tudi ljudje, ki so si diplomirali iz medicine v drugih državah, morajo izpolnjevati te zahteve, preden se v ZDA ukvarjajo z medicino.

Z uvedbo telemedicine je zaskrbelo, kako rešiti vprašanja državne licence, kadar si države delijo telekomunikacije med državami. Obravnavani so zakoni in smernice. Nekatere države so pred kratkim vzpostavile postopke za priznavanje dovoljenj zdravnikov, ki opravljajo dejavnost v drugih zveznih državah v izrednih razmerah, na primer po orkanih ali potresih.

Potrdilo: Doktorji medicine, ki se želijo specializirati, morajo opraviti dodatnih 3 do 9 let podiplomskega dela na svojem posebnem področju in nato opraviti certifikacijske izpite. Družinska medicina je posebnost z najširšim obsegom usposabljanja in prakse. Zdravniki, ki trdijo, da se ukvarjajo s posebno specialiteto, bi morali biti certificirani na tem področju. Vendar pa vsa "potrdila" ne prihajajo iz priznanih akademskih agencij. Najbolj verodostojne certifikacijske agencije so del ameriškega odbora za medicinske specialitete. Številne bolnišnice zdravnikom ali kirurgom ne bodo dovolile, da bi vadile na svojem osebju, če niso certificirani za ustrezno specialnost.

Zdravnik

• Vrste izvajalcev zdravstvenih storitev

Spletna stran zveze državnih zdravstvenih odborov. O FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Dostopno 21. februarja 2019.

Goldman L, Schafer AI. Pristop k medicini, bolniku in medicinski stroki: medicina kot naučen in human poklic. V: Goldman L, Schafer AI, ur. Zdravilo Goldman-Cecil. 25. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 1. poglavje.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturna vprašanja v pediatrični oskrbi. V: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 4.