Presaditev kostnega mozga

Presaditev kostnega mozga je postopek nadomestitve poškodovanega ali uničenega kostnega mozga z zdravimi matičnimi celicami kostnega mozga.

Kostni mozeg je mehko, maščobno tkivo v vaših kosteh. Kostni mozeg proizvaja krvne celice. Matične celice so nezrele celice v kostnem mozgu, ki povzročajo vse vaše različne krvne celice.

Pred presaditvijo je mogoče dati kemoterapijo, obsevanje ali oboje. To lahko storite na dva načina:

• Ablativno (mieloablativno) zdravljenje - Za uničenje rakavih celic se daje kemoterapija, obsevanje ali oboje v velikih odmerkih. S tem ubijemo tudi ves preostali zdrav kostni mozeg in omogočimo rast novih matičnih celic v kostnem mozgu.
• Zdravljenje z zmanjšano intenzivnostjo, imenovano tudi mini presaditev - Pred presaditvijo se dajo manjši odmerki kemoterapije in obsevanja. To starejšim in tistim z drugimi zdravstvenimi težavami omogoča presaditev.

Obstajajo tri vrste presaditev kostnega mozga:

• Avtologna presaditev kostnega mozga - Izraz auto pomeni jaz. Matične celice se vam odstranijo, preden prejmete kemoterapijo ali obsevanje z velikimi odmerki. Matične celice shranimo v zamrzovalniku. Po kemoterapiji ali obsevanju z velikimi odmerki se matične celice vrnejo v telo, da tvorijo normalne krvne celice. To se imenuje reševalna presaditev.
• Alogenska presaditev kostnega mozga - Izraz allo pomeni drugo. Matične celice se odstranijo pri drugi osebi, ki se imenuje darovalec. Večina genov darovalcev se mora vsaj deloma ujemati z vašimi geni. Naredijo se posebni testi, da se ugotovi, ali se darovalec dobro ujema z vami. Najverjetneje se bosta ujemala brat ali sestra. Včasih se starši, otroci in drugi sorodniki dobro ujemajo. Darovalce, ki niso v sorodu z vami, a se še vedno ujemajo, lahko najdete v nacionalnih registrih kostnega mozga.
• Presaditev popkovnične krvi - To je vrsta alogenske presaditve. Matične celice se odstranijo iz popkovnice novorojenčka takoj po rojstvu. Matične celice se zamrznejo in shranijo, dokler niso potrebne za presaditev. Celice popkovnične krvi so zelo nezrele, zato ni potrebe po popolnem ujemanju. Zaradi manjšega števila izvornih celic se krvna slika obnovi precej dlje.

Presaditev matičnih celic se običajno opravi po kemoterapiji in sevanju konča. Matične celice se dovajajo v krvni obtok, običajno po cevi, imenovani centralni venski kateter. Postopek je podoben transfuziji krvi. Matične celice potujejo skozi kri v kostni mozeg. Večina operacij ni potrebna.

Matične celice darovalke lahko zberemo na dva načina:

• Pridelek kostnega mozga - Ta manjša operacija se izvaja v splošni anesteziji. To pomeni, da bo darovalec med postopkom spal in brez bolečin. Kostni mozeg se odstrani s hrbtne strani obeh kostnih kosti. Količina odstranjenega mozga je odvisna od teže osebe, ki jo prejema.
• Levkafereza - Najprej darovalec dobi nekajdnevne posnetke, ki pomagajo matičnim celicam iz kostnega mozga preiti v kri. Med levkaferezo se darovalcu odvzame kri skozi IV linijo. Del belih krvnih celic, ki vsebuje izvorne celice, se nato v stroju loči in odstrani, da se kasneje da prejemniku. Rdeče krvne celice se vrnejo darovalcu.

Presaditev kostnega mozga nadomesti kostni mozeg, ki ne deluje pravilno ali pa je bil uničen (odstranjen) s kemoterapijo ali obsevanjem. Zdravniki verjamejo, da lahko pri mnogih vrstah raka darovalčeve bele krvne celice napadajo preostale rakave celice, podobno kot takrat, ko bele celice napadajo bakterije ali viruse v boju proti okužbi.

Vaš zdravnik vam lahko priporoči presaditev kostnega mozga, če imate:

• Nekateri raki, kot so levkemija, limfom, mielodisplazija ali multipli mielom.
• Bolezen, ki vpliva na tvorbo celic kostnega mozga, kot so aplastična anemija, prirojena nevtropenija, hude bolezni imunskega sistema, anemija srpastih celic ali talasemija.

Presaditev kostnega mozga lahko povzroči naslednje simptome:

• Bolečina v prsnem košu
• Padec krvnega tlaka
• Vročina, mrzlica, zardevanje
• Smešen okus v ustih
• Glavobol
• Koprivnica
• Slabost
• Bolečina
• Zasoplost

Možni zapleti presaditve kostnega mozga so odvisni od mnogih stvari, vključno z:

• Tvoja starost
• Vaše splošno zdravje
• Kako dober je bil vaš darovalec
• Vrsta presaditve kostnega mozga, ki ste jo prejeli (avtologna, alogena ali popkovnična kri)

Zapleti lahko vključujejo:

• Anemija
• Krvavitev v pljučih, črevesju, možganih in drugih delih telesa
• Katarakta
• Strjevanje v majhnih žilah jeter
• Poškodbe ledvic, jeter, pljuč in srca
• Zapoznela rast pri otrocih, ki prejemajo kostni mozeg
• Zgodnja menopavza
• Odpoved presadka, kar pomeni, da se nove celice ne usedejo v telo in začnejo proizvajati matične celice
• Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD), stanje, v katerem donorske celice napadajo vaše telo
• Okužbe, ki so lahko zelo resne
• Vnetje in bolečina v ustih, žrelu, požiralniku in želodcu, imenovano mukozitis
• Bolečina
• Težave z želodcem, vključno z drisko, slabostjo in bruhanjem

Vaš ponudnik vas bo vprašal o vaši zdravstveni anamnezi in opravil fizični pregled. Pred začetkom zdravljenja boste imeli veliko testov.

Pred presaditvijo boste v krvno žilo na vratu ali rokah vstavili 1 ali 2 epruveti, imenovani centralni venski kateter. Ta cev vam omogoča zdravljenje, tekočine in včasih prehrano. Uporablja se tudi za odvzem krvi.

Vaš ponudnik bo verjetno razpravljal o čustvenem stresu zaradi presaditve kostnega mozga. Morda se boste želeli srečati s svetovalcem. Pomembno je, da se pogovorite s svojo družino in otroki, da boste lažje razumeli, kaj lahko pričakujete.

Narediti boste morali načrte, ki vam bodo pomagali pri pripravi na postopek in opravljanju nalog po presaditvi:

• Izpolnite predhodno navodilo za nego
• Uredite zdravniški dopust z dela
• Poskrbite za bančne ali računovodske izkaze
• Uredite skrb za hišne ljubljenčke
• Dogovorite se za nekoga, ki bo pomagal pri gospodinjskih opravilih
• Potrdite zdravstveno zavarovanje
• Plačati račune
• Poskrbite za nego svojih otrok
• Po potrebi poiščite stanovanje zase ali za svojo družino v bližini bolnišnice

Presaditev kostnega mozga se običajno opravi v bolnišnici ali zdravstvenem centru, ki je specializiran za takšno zdravljenje. Večino časa bivate v posebni enoti za presaditev kostnega mozga v sredini. S tem boste omejili možnost okužbe.

Glede na zdravljenje in kje se opravi, se lahko celoten ali del avtologne ali alogenske presaditve opravi ambulantno. To pomeni, da vam ni treba ostati v bolnišnici čez noč.

Kako dolgo boste ostali v bolnišnici, je odvisno od:

• Ali ste razvili kakršne koli zaplete, povezane s presaditvijo
• Vrsta presaditve
• Postopki vašega zdravstvenega centra

Medtem ko ste v bolnišnici:

• Zdravstvena ekipa bo natančno spremljala vašo krvno sliko in vitalne znake.
• Prejemali boste zdravila za preprečevanje GVHD in preprečevanje ali zdravljenje okužb, vključno z antibiotiki, antimikotiki in protivirusnimi zdravili.
• Verjetno boste potrebovali veliko transfuzij krvi.
• Hranili vas bodo skozi veno (IV), dokler ne boste jedli peroralno, neželeni učinki v želodcu in rane v ustih pa bodo izginili.

Ko zapustite bolnišnico, upoštevajte navodila, kako skrbeti zase doma.

Kako dobro se počutite po presaditvi, je odvisno od:

• Vrsta presaditve kostnega mozga
• Kako dobro se celice darovalca ujemajo z vašimi
• Kakšno vrsto raka ali bolezni imate
• Vaša starost in splošno zdravje
• Vrsta in odmerek kemoterapije ali radioterapije, ki ste jo imeli pred presaditvijo
• Morebitne zaplete

Presaditev kostnega mozga lahko v celoti ali delno ozdravi vašo bolezen. Če je presaditev uspešna, se lahko vrnete k večini svojih običajnih dejavnosti, takoj ko se počutite dovolj dobro. Običajno traja do 1 leto, da se popolnoma okreva, odvisno od zapletov.

Zapleti ali neuspeh presaditve kostnega mozga lahko vodijo do smrti.

Presaditev - kostni mozeg; Presaditev matičnih celic; Presaditev hematopoetskih matičnih celic; Nemeloablativna presaditev zmanjšane intenzivnosti; Mini presaditev; Alogenska presaditev kostnega mozga; Avtologna presaditev kostnega mozga; Presaditev popkovnične krvi; Aplastična anemija - presaditev kostnega mozga; Levkemija - presaditev kostnega mozga; Limfom - presaditev kostnega mozga; Multipli mielom - presaditev kostnega mozga

• Krvavitev med zdravljenjem raka
• Presaditev kostnega mozga - odvajanje
• Centralni venski kateter - sprememba obloge
• Centralni venski kateter - zardevanje
• Varno pitje vode med zdravljenjem raka
• Suha usta med zdravljenjem raka
• Uživanje dodatnih kalorij, kadar so bolni - odrasli
• Uživanje dodatnih kalorij, kadar so bolni - otroci
• Ustni mukozitis - samopomoč
• Periferno vstavljen osrednji kateter - izpiranje
• Varna prehrana med zdravljenjem raka

• Aspiracija kostnega mozga
• Tvorjeni elementi krvi
• Kostni mozeg iz kolka
• Presaditev kostnega mozga - serija

Spletno mesto Ameriškega združenja za klinično onkologijo. Kaj je presaditev kostnega mozga (presaditev matičnih celic)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Posodobljeno avgusta 2018. Dostopno 13. februarja 2020.

Heslop HE. Pregled in izbira darovalca presaditve krvotvornih matičnih celic. V: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovna načela in praksa. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavje 103.

Im A, Pavletić SZ. Presaditev hematopoetskih matičnih celic. V: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinična onkologija. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. poglavje.