Presaditev pljuč

Presaditev pljuč je operacija za nadomestitev enega ali obeh obolelih pljuč z zdravimi pljuči človeškega darovalca.

V večini primerov nova pljuča ali pljuča daruje oseba, mlajša od 65 let in umrla v možganih, vendar je še vedno na preživninskem vzdrževanju. Pljuča darovalca morajo biti brez bolezni in se morajo čim bolj ujemati z vašo vrsto tkiva. To zmanjšuje možnost, da bo telo zavrnilo presaditev.

Pljuča lahko dajo tudi živi darovalci. Potrebni sta dve ali več oseb. Vsaka oseba podari segment (reženj) svojega pljuča. To tvori celotna pljuča za osebo, ki jo prejema.

Med operacijo presaditve pljuč ste zaspani in brez bolečin (v splošni anesteziji). V prsih je narejen kirurški rez. Operacija presaditve pljuč se pogosto izvaja z uporabo aparata za srce-pljuča. Ta naprava deluje na vašem srcu in pljučih, medtem ko vam srce in pljuča ustavijo za operacijo.

• Pri posameznih presaditvah pljuč je rez narejen na strani prsnega koša, kamor bodo pljuča presadili. Operacija traja 4 do 8 ur. V večini primerov se odstranijo pljuča z najslabšo funkcijo.
• Pri dvojnih presaditvah pljuč je rez narejen pod dojko in sega na obe strani prsnega koša. Operacija traja od 6 do 12 ur.

Po opravljenem rezu glavni koraki med operacijo presaditve pljuč vključujejo:

• Postavljeni ste na aparat za srce-pljuča.
• Odstranjeno je eno ali obe pljuči. Za ljudi, ki imajo dvojno presaditev pljuč, se večina ali vsi koraki s prve strani opravijo, preden se izvede druga stran.
• Glavne krvne žile in dihalne poti novih pljuč so prišite na vaše žile in dihalne poti. Darovalni reženj ali pljuča sta zašita (zašita) na svoje mesto. Prsne cevi so vstavljene tako, da nekaj dni odvajajo zrak, tekočino in kri iz prsnega koša, da se pljuča popolnoma razširijo.
• Ko so pljuča vdelana in delujejo, vas odstranijo s srčno-pljučnega aparata.

Včasih se presaditev srca in pljuč opravi hkrati (presaditev srca in pljuč), če je tudi srce obolelo.

V večini primerov se presaditev pljuč opravi šele potem, ko so vsa druga zdravila za odpoved pljuč neuspešna. Presaditev pljuč je priporočljiva za osebe, mlajše od 65 let, ki imajo hudo pljučno bolezen. Nekaj ​​primerov bolezni, ki bi lahko zahtevale presaditev pljuč, so:

• Cistična fibroza
• Poškodba pljučnih arterij zaradi okvare srca ob rojstvu (prirojena napaka)
• Uničenje velikih dihalnih poti in pljuč (bronhiektazije)
• Emfizem ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• Pogoji pljuč, pri katerih pljučna tkiva nabreknejo in se brazgotinajo (intersticijska pljučna bolezen)
• Visok krvni tlak v pljučnih arterijah (pljučna hipertenzija)
• Sarkoidoza

Presaditve pljuč ni dovoljeno ljudem, ki:

• So preveč bolni ali slabo hranjeni, da bi šli skozi postopek
• Še naprej kadite ali zlorabljajte alkohol ali druge droge
• Imate aktiven hepatitis B, hepatitis C ali HIV
• V zadnjih dveh letih ste imeli raka
• Imate pljučno bolezen, ki bo verjetno vplivala na nova pljuča
• Imate hudo bolezen drugih organov
• Ne morejo zanesljivo jemati zdravil
• Ne morejo dohajati potrebnih obiskov v bolnišnici in zdravstvenem varstvu

Tveganja presaditve pljuč vključujejo:

• Krvni strdki (globoka venska tromboza).
• Diabetes, redčenje kosti ali visoka raven holesterola v zdravilih, danih po presaditvi.
• Povečano tveganje za okužbe zaradi zdravil proti zavrnitvi (imunosupresija).
• Poškodbe ledvic, jeter ali drugih organov zaradi zdravil proti zavrnitvi.
• Prihodnje tveganje za nekatere vrste raka.
• Težave na mestu pritrditve novih krvnih žil in dihalnih poti.
• Zavrnitev novega pljuča, ki se lahko zgodi takoj, v prvih 4 do 6 tednih ali čez čas.
• Nova pljuča morda sploh ne bodo delovala.

Opravili boste naslednje teste, s katerimi boste ugotovili, ali ste dober kandidat za operacijo:

• Krvni testi ali kožni testi za preverjanje okužb
• Tipiranje krvi
• Preskusi za oceno srca, kot so elektrokardiogram (EKG), ehokardiogram ali srčna kateterizacija
• Testi za oceno pljuč
• Preiskave za odkrivanje zgodnjega raka (test Papa, mamografija, kolonoskopija)
• Tipkanje tkiv, s čimer zagotovite, da vaše telo ne bo zavrnilo podarjenih pljuč

Dobri kandidati za presaditev so uvrščeni na regionalni čakalni seznam. Vaše mesto na čakalnem seznamu temelji na številnih dejavnikih, vključno z:

• Kakšne težave s pljuči imate
• Resnost vaše pljučne bolezni
• Verjetnost, da bo presaditev uspešna

Za večino odraslih čas, ki ga preživite na čakalnem seznamu, običajno ne določa, kako hitro dobite pljuča. Čakalna doba je pogosto vsaj 2 do 3 leta.

Medtem ko čakate na nova pljuča:

• Upoštevajte katero koli dieto, ki vam jo priporoča ekipa za presaditev pljuč. Nehajte piti alkohol, ne kadite in imejte težo v priporočenih mejah.
• Vzemite vsa zdravila, kot so bila predpisana. Skupini za presaditev prijavite spremembe v zdravilih in zdravstvene težave, ki so nove ali se poslabšajo.
• Upoštevajte kateri koli program vadbe, ki ste se ga učili med pljučno rehabilitacijo.
• Obdržite vse sestanke, ki ste se jih dogovorili z običajnim zdravnikom in presaditveno ekipo.
• Če bodo pljuča na voljo, takoj obvestite ekipo za presaditev. Prepričajte se, da vas lahko hitro in enostavno kontaktiramo.
• Vnaprej bodite pripravljeni na odhod v bolnišnico.

Pred postopkom vedno obvestite svojega ponudnika:

• Katera zdravila, vitamine, zelišča in druge dodatke jemljete, tudi tiste, ki ste jih kupili brez recepta
• Če ste pili veliko alkohola (več kot eno ali dve pijači na dan)

Ko naročite, naj pridete v bolnišnico po presaditev pljuč, ne jejte in ne pijte. Vzemite samo zdravila, ki so vam naročena, da jih zaužijete z majhnim požirkom vode.

Po presaditvi pljuč bi morali v bolnišnici ostati 7 do 21 dni. Verjetno boste preživeli čas na oddelku za intenzivno nego takoj po operaciji. Večina centrov, ki izvajajo presaditve pljuč, imajo standardne načine zdravljenja in upravljanja bolnikov s presaditvijo pljuč.

Obdobje okrevanja je približno 6 mesecev. Pogosto vas bo ekipa za presaditve prosila, da se prvih 3 mesece zadržite v bližini bolnišnice. Dolga leta boste morali redno preiskovati krvne preiskave in rentgen.

Presaditev pljuč je glavni postopek, ki se izvaja za ljudi z življenjsko nevarnimi pljučnimi boleznimi ali poškodbami.

Približno štirje od petih bolnikov so še vedno živi eno leto po presaditvi. Približno dva od petih prejemnikov presaditev sta po petih letih živa. Največje tveganje za smrt je v prvem letu, predvsem zaradi težav, kot je zavrnitev.

Boj proti zavrnitvi je stalen postopek. Imunski sistem telesa presadjeni organ šteje za vsiljivca in ga lahko napade.

Da bi preprečili zavrnitev, morajo bolniki s presaditvijo organov jemati zdravila proti zavrnitvi (imunosupresija). Ta zdravila zavirajo imunski odziv telesa in zmanjšujejo možnost zavrnitve. Posledično pa ta zdravila tudi zmanjšajo naravno sposobnost telesa za boj proti okužbam.

Do 5 let po presaditvi pljuč vsaj vsak peti človek razvije raka ali ima težave s srcem. Večini ljudi se po presaditvi pljuč izboljša kakovost življenja. Imajo boljšo vzdržljivost pri vadbi in lahko vsak dan naredijo več.

Presaditev trdnih organov - pljuča

• Presaditev pljuč - serija

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Otroška presaditev pljuč. V: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. eds. Kendigove motnje dihal pri otrocih. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavje 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Presaditev pljuč. V: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston in Spencerjeva kirurgija prsnega koša. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 14. poglavje.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Intenzivno vodenje bolnikov s presaditvijo pljuč. V: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, ur. Učbenik kritične nege. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF. Otroška presaditev srca in srca-pljuč. V: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ur. Nelsonov učbenik za pediatrijo. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavje 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Presaditev pljuč. V: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, ur. Murray & Nadelov učbenik za respiratorno medicino. 6. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavje 106.