Ezofagektomija - odprta

Odprta ezofagektomija je operacija odstranjevanja dela ali celotnega požiralnika. To je cev, ki premika hrano iz grla v želodec. Po odstranitvi se požiralnik obnovi iz dela želodca ali dela debelega črevesa.

Večino časa se ezofagektomija izvaja za zdravljenje raka požiralnika ali močno poškodovanega želodca.

Med odprto ezofagektomijo se na trebuhu, prsnem košu ali vratu naredi en ali več velikih kirurških rezov (rezov). (Drug način odstranjevanja požiralnika je laparoskopsko. Operacija se izvede skozi več majhnih rezov z uporabo vidnega polja.)

Ta članek obravnava tri vrste odprte kirurgije. S katero koli operacijo boste prejeli zdravilo (anestezijo), ki vas bo naspavalo in brez bolečin.

Transhiatalna ezofagektomija:

• Kirurg naredi dva velika reza. En rez je v predelu vratu, drugi pa v zgornjem delu trebuha.
• Iz ureza v trebuhu kirurg osvobodi želodec in spodnji del požiralnika iz bližnjih tkiv. Od reza na vratu se osvobodi preostali del požiralnika.
• Nato vam kirurg odstrani del požiralnika, kjer je rak ali kakšen drug problem.
• Nato se vaš želodec preoblikuje v cev, da se naredi nov požiralnik. S sponkami ali šivi je povezan s preostalim delom požiralnika.
• Med operacijo se verjetno odstranijo bezgavke na vratu in trebuhu, če se je rak razširil nanje.
• Cev za hranjenje je nameščena v tankem črevesu, tako da se lahko med okrevanjem po operaciji hranite.
• V prsih lahko ostanejo drenažne cevi za odstranjevanje tekočine.

Transtorakalna ezofagektomija: Ta operacija se izvaja na podoben način kot transhiatalni postopek. Toda zgornji rez je narejen na desnem prsnem košu, ne na vratu.

En blokovna ezofagektomija:

• Kirurg vam naredi velike reze na vratu, prsnem košu in trebuhu. Odstrani se vam ves požiralnik in del želodca.
• Preostali del želodca preoblikujemo v cev in položimo v prsni koš, da nadomestimo požiralnik. Želodčna cev je povezana s preostalim požiralnikom na vratu.
• Kirurg odstrani tudi vse bezgavke v prsih, vratu in trebuhu.

Večina teh operacij traja od 3 do 6 ur.

Operacija za odstranitev spodnjega požiralnika se lahko opravi tudi za zdravljenje:

• Stanje, pri katerem mišični obroč v požiralniku ne deluje dobro (ahalazija)
• Huda poškodba sluznice požiralnika, ki lahko privede do raka (Barrettov požiralnik)
• Huda travma
• Uničen požiralnik
• Močno poškodovan želodec

To je velika operacija in ima veliko tveganj. Nekateri so resni. O teh tveganjih se pogovorite s svojim kirurgom.

Tveganja za to operacijo ali za težave po operaciji so lahko večja od običajne, če:

• Ne morejo hoditi niti na kratke razdalje (to povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov, težav s pljuči in ranic)
• So starejši
• Ste zagrizen kadilec
• So debeli
• Izgubili ste veliko kilogramov zaradi raka
• Ste na steroidnih zdravilih
• Imeli ste hudo okužbo iz poškodovanega požiralnika / želodca
• Pred operacijo prejel zdravila proti raku (kemoterapija)

Tveganja za anestezijo in kirurški poseg na splošno so:

• Alergijske reakcije na zdravila
• Težave z dihanjem
• Krvavitev, krvni strdki ali okužba

Tveganja za to operacijo so:

• Pekoča zgaga
• Poškodba želodca, črevesja, pljuč ali drugih organov med operacijo
• Uhajanje vsebine požiralnika ali želodca, kjer se jim je pridružil kirurg
• Zoženje povezave med želodcem in požiralnikom
• Težave pri požiranju ali govorjenju
• Obstrukcija črevesja

Pred operacijo boste imeli veliko obiskov zdravnikov in zdravniške preiskave, vključno z:

• Popoln fizični pregled.
• Obiski pri zdravniku, da se prepričate, da so druge zdravstvene težave, kot so diabetes, visok krvni tlak in težave s srcem ali pljuči, pod nadzorom.
• Prehransko svetovanje.
• Obisk ali pouk, kjer boste izvedeli, kaj se zgodi med operacijo, kaj lahko pričakujete pozneje in kakšna tveganja ali težave se lahko pojavijo pozneje.
• Če ste pred kratkim izgubili težo, vas bo zdravnik lahko pred operacijo dal nekaj tednov na oralno ali intravensko prehrano.
• CT za ogled požiralnika.
• PET skeniranje za prepoznavanje raka in če se je razširil.
• Endoskopija za diagnosticiranje in ugotavljanje, kako daleč je šel rak.

Če kadite, morate nekaj tednov pred operacijo prenehati kaditi. Vaš zdravnik vam lahko pomaga.

Povejte svojemu ponudniku:

• Če ste noseči ali ste morda noseči
• Katera zdravila, vitamine in druge dodatke jemljete, tudi tiste, ki ste jih kupili brez recepta
• Če pijete veliko alkohola, več kot 1 ali 2 pijači na dan

V tednu pred operacijo:

• Morda boste morali prenehati jemati zdravila za redčenje krvi. Nekateri med njimi so aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, varfarin (Coumadin) in klopidogrel (Plavix) ali tiklopidin (Ticlid).
• Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila morate jemati na dan operacije.
• Pripravite svoj dom na po operaciji.

Na dan operacije:

• Upoštevajte navodila, kdaj pred operacijo prenehati jesti in piti.
• Vzemite zdravila, ki vam jih je naročil zdravnik, z majhnim požirkom vode.
• Pravočasno prispejte v bolnišnico.

Večina ljudi ostane v bolnišnici 7 do 14 dni po tej operaciji. Takoj po operaciji lahko preživite 1 do 3 dni na oddelku za intenzivno nego.

Med bivanjem v bolnišnici boste:

• Prosimo vas, da sedite ob strani postelje in hodite isti dan ali dan po operaciji.
• Ne smete jesti vsaj prvih 5 do 7 dni po operaciji. Po tem boste morda lahko začeli s tekočinami. Prehranjevali se boste skozi dovodno cev, ki je bila med operacijo vstavljena v črevesje.
• Od strani prsi naj vam odide cev za odvajanje tekočin, ki se kopičijo.
• Na nogah in nogah nosite posebne nogavice, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
• Prejemajte posnetke, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
• Prejemajte zdravila proti bolečinam skozi IV ali jemljite tablete. Zdravilo za bolečino lahko prejmete s posebno črpalko. S to črpalko pritisnete gumb za dostavo zdravila proti bolečinam, ko ga potrebujete. To vam omogoča nadzor nad količino zdravila proti bolečinam, ki ga dobite.
• Naredite dihalne vaje, da preprečite okužbo pljuč.

Ko se vrnete domov, sledite navodilom, kako skrbeti zase, ko se zdravite. Dobili boste informacije o prehrani in prehranjevanju. Upoštevajte tudi ta navodila.

Mnogi ljudje dobro okrevajo po tej operaciji in imajo lahko normalno prehrano. Po okrevanju bodo verjetno morali jesti manjše porcije in jesti pogosteje.

Če ste operirali raka, se s svojim zdravnikom pogovorite o nadaljnjih korakih za zdravljenje raka.

Transhiatalna ezofagektomija; Trans-torakalna ezofagektomija; En blok ezofagektomija; Odstranjevanje požiralnika - odprto; Ivor-Lewisova ezofagektomija, tupa ezofagektomija; Rak požiralnika - ezofagektomija - odprta; Rak požiralnika - ezofagektomija - odprt

• Jasna tekoča prehrana
• Prehrana in prehrana po ezofagektomiji
• Ezofagektomija - izcedek
• Gastrostomska dovodna cev - bolus

• Rak požiralnika

Spletno mesto Nacionalnega inštituta za rak. Zdravljenje raka požiralnika (PDQ) - različica zdravstvenega delavca. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Posodobljeno 12. novembra 2019. Dostop 19. novembra 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Ezofag. V: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Učbenik za kirurgijo Sabiston. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavje 41.